临床常用生化检查精讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用生化检查精讲课件,1,一.糖类检查,血糖(Glu)测定,糖的主要生理作用：,氧化供能,构成人体结构和维持生理活性的主要成分,一.糖类检查,2,临床常用生化检查精讲课件,3,临床常用生化检查精讲课件,4,临床常用生化检查精讲课件,5,临床常用生化检查精讲课件,6,(或OGTT),(或OGTT),7,临床常用生化检查精讲课件,8,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（糖耐量试验）,姓名：刘* 性别：女 年龄：58 诊断：,体检,科别：内科门诊 床号： 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,空腹血糖(GLUK),5.53,mmol/L 3.9 6.1,餐后1h血糖(GLU1),9.10,mmol/L 7.8 11.1,餐后2h血糖(GLU2),5.10,mmol/L 7.8,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,9,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（糖耐量试验）,姓名：曹* 性别：女 年龄：56 诊断：,隐匿型DM,科别：六内科 床号：17 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,空腹血糖(GLUK),4.94,mmol/L 3.9 6.1,餐后1h血糖(GLU1),11.80,mmol/L 7.8 11.1,餐后2h血糖(GLU2),18.76,mmol/L 7.8,注：尿糖阳性。,广州中医药大学第一附属医院检验报告单注：尿糖阳性。,10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（糖耐量试验）,姓名：梁* 性别：女 年龄：48 诊断：,隐匿型DM,科别：六内科 床号：11 病历号：,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,空腹血糖(GLUK),3.73,mmol/L 3.9 6.1,餐后1h血糖(GLU1),13.49,mmol/L 7.8 11.1,餐后2h血糖(GLU2),16.37,mmol/L 7.8,注：尿糖阳性。,广州中医药大学第一附属医院检验报告单注：尿糖阳性。,11,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（糖耐量试验）,姓名：黄* 性别：男 年龄：68 诊断：,DM,科别：一内科 床号：42 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,空腹血糖(GLUK),16.3,mmol/L 3.9 6.1,餐后2h血糖(GLU2),24.60,mmol/L 7.8,注：尿糖阳性。,广州中医药大学第一附属医院检验报告单注：尿糖阳性。,12,临床常用生化检查精讲课件,13,临床常用生化检查精讲课件,14,糖化血清蛋白(果糖胺)GSP,也称糖化白蛋白,反映测定前1-2周的血糖水平。,糖化血清蛋白(果糖胺)GSP,15,血清酮体测定,酮体是一组脂肪中间产物的通称,包括丙酮、,乙酰乙酸、,-羟丁酸等。,参考值 定量：0.05mmol/L,定性: 阴性,临床意义,增高:提示糖尿病酮症或酮症酸中毒,血清酮体测定酮体是一组脂肪中间产物的通称,包括丙酮、,16,脂类和脂蛋白的测定,脂质,脂肪：,TG混合物,类脂,磷脂,糖脂,类固醇,血脂（血浆脂质,）,胆固醇,甘油三脂,磷脂,游离脂肪酸,（脂溶性）,球蛋白,白蛋白,脂蛋白,（水溶性）,脂类和脂蛋白的测定脂质脂肪：类脂磷脂血脂（血浆脂质 ）胆固醇,17,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（血脂六项）,姓名：丁* 性别：女 年 龄：45 诊断：,科别：内科门诊 床号： 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,总胆固醇(CHOL) H,6.89,mmol/L 2.6 6.5,甘油三脂(TG) H,3.03,mmol/L 0.34 1.70,载脂蛋白A(APOA),1.49,g/L 1.00 1.60,载脂蛋白B(APOB),1.36,g/L 0.60 1.10,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),1.36,mmol/L 1.00 2.20,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),3.36,mmol/L 2.07 3.10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,18,临床常用生化检查精讲课件,19,临床常用生化检查精讲课件,20,临床常用生化检查精讲课件,21,临床常用生化检查精讲课件,22,临床常用生化检查精讲课件,23,临床常用生化检查精讲课件,24,临床常用生化检查精讲课件,25,临床常用生化检查精讲课件,26,临床常用生化检查精讲课件,27,临床常用生化检查精讲课件,28,周围组织CHOL,肝脏转化为胆汁酸,HDL,LDL,（抗动脉粥样硬化）,（直接促进动脉粥样硬化形成）,周围组织CHOL肝脏转化为胆汁酸HDLLDL（抗动脉粥样硬化,29,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（血脂六项）,姓名：林* 性别：女 年 龄：50 诊断：,冠心病,科别：内科门诊 床号： 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,总胆固醇(CHOL) H,7.89,mmol/L 2.6 6.5,甘油三脂(TG) H,2.43,mmol/L 0.34 1.70,载脂蛋白A(APOA),0.79,g/L 1.00 1.60,载脂蛋白B(APOB),4.36,g/L 0.60 1.10,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),0.86,mmol/L 1.00 2.20,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),5.36,mmol/L 2.07 3.10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,30,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,（血脂六项）,姓名：黄光 性别：男 年 龄：50 诊断：,高脂血症,科别：内科门诊 床号： 病历号：.,项目 结果 单位 参考范围,标本类别：血清,总胆固醇(CHOL),7.89,mmol/L 2.6 6.5,甘油三脂(TG),22.43,mmol/L 0.34 1.70,载脂蛋白A(APOA),0.71,g/L 1.00 1.60,载脂蛋白B(APOB),5.32,g/L 0.60 1.10,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),0.76,mmol/L 1.00 2.20,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),6.65,mmol/L 2.07 3.10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,31,无机离子检查,钾,钠,氯化物,钙,无机磷,镁,阴离子差额,铁,总铁结合力,转铁蛋白,铜,无机离子检查钾,32,临床常用生化检查精讲课件,33,临床常用生化检查精讲课件,34,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：陈* 性别：女 年龄：37 诊断：,肾综,科别：三内科 床号：40 病历号：,项目 结果 单位 参考范围,钾（K）,H 6.95,mmol/L 3.6 - 5.4,钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75,尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1,肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133,总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83,送检日期:2004-06-08 时间:10：58 报告日期:2004-06-08 时间:11：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-06,35,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：* 性别：男 年龄：35 诊断：,低钾,科别：急诊 床号：4 病历号：15.,项目 结果 单位 参考范围,钾（K）,L 2.55,mmol/L 3.6 - 5.4,送检日期:2004-06-07送检时间:10：08 报告日期:2004-06-07报告时间:10：30,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-06,36,临床常用生化检查精讲课件,37,临床常用生化检查精讲课件,38,临床常用生化检查精讲课件,39,临床常用生化检查精讲课件,40,临床常用生化检查精讲课件,41,临床常用生化检查精讲课件,42,临床常用生化检查精讲课件,43,临床常用生化检查精讲课件,44,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：李* 性别：女 年龄：41 诊断：,肾综,科别：三内科 床号：4 病历号：,项目 结果 单位 参考范围,钾（K）,H 7.25,mmol/L 3.6 - 5.4,钙（Ca）,L,1.69,mmol/L 2.0 2.75,尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1,肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133,总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83,无机磷(P),H,3.02,mmol/L 1.0 - 1.6,送检日期:2004-10-08 时间: 报告日期:2004-10-08 时间:11：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-10,45,临床常用生化检查精讲课件,46,临床常用生化检查精讲课件,47,临床常用生化检查精讲课件,48,临床常用生化检查精讲课件,49,临床常用生化检查精讲课件,50,临床常用生化检查精讲课件,51,临床常用生化检查精讲课件,52,临床常用生化检查精讲课件,53,临床常用生化检查精讲课件,54,临床常用生化检查精讲课件,55,临床常用生化检查精讲课件,56,临床常用生化检查精讲课件,57,酶 学 检 查,酶 学 检 查,58,肝脏疾病常用血清酶检测,ALP,AST,ALT,GGT,肝脏疾病常用血清酶检测ALP,59,胰腺疾病常用酶检测,胰腺疾病常用酶检测,60,淀粉酶（,AMS,）测定,【,原理,】,AMS主要由胰腺和唾液腺分泌的一种水解酶，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。当胰腺疾病时，AMS可直接从胰的血管，淋巴管或溢出胰体后经腹膜吸收入血循环，而使血中AMS增高，AMS的分子量较小，易通过肾小球滤过膜而出现在尿中。,【,参考值,】,血清：800,1800U/L,尿液：1000,12000U/L,淀粉酶（AMS）测定,61,【,临床意义,】,(1),急性胰腺炎,(2),慢性胰腺炎,:,一般不增高,急性发作时可有中等 程度增高,。,(3),其他,:,胰管受阻,流行性腮腺炎,胃肠穿孔等,3500 U/L应怀疑此病,超过5000 U/L有诊断价值,胰腺广泛坏死血和尿AMS均可不增高,急性胰腺炎而伴有肾功能不全时，尿 AMS可不升高,显著升高,【临床意义】3500 U/L应怀疑此病超过5000 U/L有,62,血AMS,尿AMS,时间,AMS活力,6 12 24,2-5d,3-10d,血AMS尿AMS时间AMS活力6 12,63,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：蒋* 性别：女 年龄：34,诊断：,急性胰腺炎,科别：急诊,项目 结果 单位 参考范围,血淀粉酶（AMS）,H 1825,U/L 30 - 180,尿淀粉酶（AMS）,H 10327,U/L 1200,送检日期:2004-10-06 时间: 报告日期:2004-10-08 时间:11：01,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-10,64,脂肪酶(LPS)测定,脂肪酶(LPS)测定,65,【原理】,LPS主要由胰腺分泌而入消化道,当胰腺分泌亢进,胰腺受损或胰管梗阻时,LPS可大量释放入血,使血LPS水平升高。,【参考值】,比色法：0 79 U/L,浊度法：0-160 U/L,滴度法: 1500 U/L,临床常用生化检查精讲课件,66,【临床意义】,胰腺癌,慢性胰腺炎,空腹脏器穿孔,肠梗阻,胸膜炎,胆总管结石,胆总管癌,十二指肠溃疡患者。,增高,急性胰腺炎：,明显增高(,比AMS晚,持续时间长,10-15天,),后期诊断和疗效观察意义更大,由胰腺分泌,特异性更,强,【临床意义】胰腺癌,慢性胰腺炎,空腹脏器穿孔,肠梗阻,胸膜炎,67,心肌损伤常用酶检测,AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH,心肌损伤常用酶检测AST,68,血清,肌酸激酶(CK),测定,【原理】,骨骼肌、,心肌,中,其次存在脑和平滑肌等细胞的胞质和线粒体中，当骨骼肌及心肌等组织受损时,血CK可明显升高。,【参考值】,连续监测法,: 男性38-174U/L,女性26-140U/L,新生儿为成人的3-5倍,婴儿为成人的3倍,儿童和青少年可为成人的上限,。,血清肌酸激酶(CK)测定,69,【临床意义】,心脏疾患,:,急性心肌梗死(AMI),显著升高，是AMI早期诊断的敏感指标在AMI病程中,如CK再次升高,会有心肌再次梗死的可能,病毒性心肌炎,:CK活性也可明显升高.,假肥大型肌营养不良症患者,血CK极度增高,而后 随 病程延长逐步下降。,各种原因的骨骼肌损伤,甚至在肌肉注射及心导管术,电复律等时,均可引起CK活性升高。,其他,【临床意义】心脏疾患:急性心肌梗死(AMI)显著升高，是AM,70,【原理】,CK分子由两个亚单元M和B组成,构成,三,种同功异构酶为:,CK,1,(CK-MM),主要存在骨骼肌和心肌,CK,2,(CK-MB)主要存在心肌,CK,3,(CK-BB),主要存在脑、肺、前列腺、肠等组织,正常人血清以CK-MM为主(占95%),2肌酸激酶同功酶测定,【原理】CK分子由两个亚单元M和B组成,构成三种同功异构酶为,71,【参考值】,琼脂糖凝胶电泳法:,CK-MM 94-96%,CK-MB 5%,CK-BB 极少或0,速率法：,CK-MB 0-25 U/L,【参考值】 速率法：CK-MB 0-25 U/L,72,CK-MB,:,对AMI诊断的特异性和敏感性均很高,病发后3-6h升高,活力最高可达12-28%,特异性接近100%,是目前诊断AMI最佳的血清学指标,。其他心肌损害,骨骼肌病变, CK-MB水平亦可增高,【临床意义】,3,6,CK-MB:对AMI诊断的特异性和敏感性均很高,病发后3-6,73,CK-MM,活性性增高,是骨骼肌损伤的特异指标.,CK-BB,活性升高见于缺氧性神经系统疾病、肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤,心脏创伤和手术,结缔组织病、休克、中毒等.,CK-MM活性性增高,是骨骼肌损伤的特异指标.,74,3h 6h 12h 24h 2d 4d 6d,AST,LDH,LDH1,CK-MB,3h 6h,75,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：冯* 性别：男 年龄：53 诊断：,急性心梗,科别：急诊 床号:1 病历号:,项目 结果 单位 参考范围,标本类别:血清,谷草转氨酶（AST）,H 350,U/L 5 40,磷酸肌酸激酶（CK）,H 3061,U/L 25 170,心型肌酸激酶（CK-MB）,H 391,U/L 0 25,乳酸脱氢酶（LDH）,H 814,U/L 110- 240,a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,H 797,U/L 110- 240,送检日期:2004-05-23 时间:,00:01,报告日期:2004-05-23,时间:00：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-05,76,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：冯* 性别：男 年龄：53 诊断：,急性心梗,科别：急诊 床号:1 病历号:,项目 结果 单位 参考范围,标本类别:血清,谷草转氨酶（AST）,H 410,U/L 5 40,磷酸肌酸激酶（CK）,H 3101,U/L 25 170,心型肌酸激酶（CK-MB）,H 441,U/L 0 25,乳酸脱氢酶（LDH）,H 939,U/L 110- 240,a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,H 911,U/L 110- 240,送检日期:2004-05-23 时间:,02:01,报告日期:2004-05-23,时间:02：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-05,77,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：冯* 性别：男 年龄：53 诊断：,急性心梗,科别：急诊 床号:1 病历号:,项目 结果 单位 参考范围,标本类别:血清,谷草转氨酶（AST）,H 362,U/L 5 40,磷酸肌酸激酶（CK）,H 4016,U/L 25 170,心型肌酸激酶（CK-MB）,H 387,U/L 0 25,乳酸脱氢酶（LDH）,H 957,U/L 110- 240,a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,H 931,U/L 110- 240,送检日期:2004-05-23 时间:,06:01,报告日期:2004-05-23,时间:06：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-05,78,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：冯* 性别：男 年龄：53 诊断：,急性心梗,科别：急诊 床号:1 病历号:,项目 结果 单位 参考范围,标本类别:血清,谷草转氨酶（AST）,H 199,U/L 5 40,磷酸肌酸激酶（CK）,H 1618,U/L 25 170,心型肌酸激酶（CK-MB）,H 87,U/L 0 25,乳酸脱氢酶（LDH）,H 1029,U/L 110- 240,a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,H 985,U/L 110- 240,送检日期:2004-05-24 时间:,09:01,报告日期:2004-05-24,时间:09：20,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-05,79,广州中医药大学第一附属医院检验报告单,姓名：冯* 性别：男 年龄：53 诊断：,急性心梗,科别：急诊 床号:1 病历号:,项目 结果 单位 参考范围,标本类别:血清,谷草转氨酶（AST）,37 U/L 5 40,磷酸肌酸激酶（CK） 49 U/L 25 170,心型肌酸激酶（CK-MB） 9 U/L 0 25,乳酸脱氢酶（LDH） 284 U/L 110- 240,a-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 264 U/L 110- 240,送检日期:2004-06-04 时间:,11:01,报告日期:2004-6-4,时间:11：20,广州中医药大学第一附属医院检验报告单送检日期:2004-06,80,其他酶检测,CHE,SOD,ACP,其他酶检测 CHE,81,胆碱酯酶(ChE)测定,【原理】,ChE,有AchE,（乙酰胆碱酯酶）,和SchE,（酰基胆碱酯酶）,两种, AchE用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒, SchE用于诊断肝脏疾病,【参考值】,SchE,:比色法3万-8万U/L,连续监测法(37)620-1370U/L,AchE,:比色法 8万-12万U/L,胆碱酯酶(ChE)测定,82,临床常用生化检查精讲课件,83,临床常用生化检查精讲课件,84,临床常用生化检查精讲课件,85,临床常用生化检查精讲课件,86,临床常用生化检查精讲课件,87,临床常用生化检查精讲课件,88,临床常用生化检查精讲课件,89,临床常用生化检查精讲课件,90,临床常用生化检查精讲课件,91,临床常用生化检查精讲课件,92,临床常用生化检查精讲课件,93,临床常用生化检查精讲课件,94,临床常用生化检查精讲课件,95,临床常用生化检查精讲课件,96,临床常用生化检查精讲课件,97,临床常用生化检查精讲课件,98,临床常用生化检查精讲课件,99,临床常用生化检查精讲课件,100,临床常用生化检查精讲课件,101,临床常用生化检查精讲课件,102,临床常用生化检查精讲课件,103,临床常用生化检查精讲课件,104,临床常用生化检查精讲课件,105,临床常用生化检查精讲课件,106,临床常用生化检查精讲课件,107,临床常用生化检查精讲课件,108,思考题：,什么是耐糖现象？,检测糖耐量试验有何临床意义？,脂类检测有哪些指标？有何临床意义？,血清钾的参考范围如何？血清钾增高有何临床意义？,血清钾降低有何临床意义？,急性心肌梗死时，心肌酶有哪些表现？,急性心肌梗死时，心肌蛋白有哪些表现？,血清和尿液淀粉酶检测的临床意义是什么？,胆碱脂酶的临床意义如何？,思考题：,109,