外周穿刺中心静脉导管PICC

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-08-07,#,PICC管理Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 程玲玲,PICC,管理,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,1.PICC,概念,2.PICC,的,特点及应用指征,3.PICC,选用血管及定位,4.PICC,术前准备及评估,5.PICC,置管中,的步骤,6.PICC,置管中的疑难问题,7.PICC,患者健康教育,8.PICC,维护技术,9.PICC,常见并发症,10.PICC Q&A,1.PICC,概念,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗7天至1年，从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,2.,PICC,的,特点及,应用指征,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,化疗病人防止了化疗药物的外渗,保存时间长,导管最长可留置1年,可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,2.,PICC,的特点及应用指征,一,、,PICC,适应症,1.,需要长期静脉输液的患者。,2.,缺乏外周静脉通路倾向的患者。,3.,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。,4.,输注刺激性药物，如化疗药物等患者。,5.,输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。,6.,需反复输血或血制品，或反复采血的患者。,二、PICC禁忌症,1.无适宜的穿刺置管血管。,2.穿刺部位有感染或损伤。,3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。,4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。,5.上腔静脉压迫综合征。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,3,.PICC,选用,血管及定位,1.常用血管:,经贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉穿刺置管。,2,.,定位,:,导管,末端位于上腔静脉下,1/3,处或上腔静脉和右心房交界处。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,4,.,PICC,置,管术,前,准备,及评估,术前准备：,1.确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性,2.无明确禁忌症,3.向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书,评估：,1.治疗方案疗程、药物特性、用药方式,2.患者皮肤、静脉评估静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择,3.既往输液史,4.心理准备,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,二,、选择穿刺点：,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎,血管后,松开止血带。尽量避开肘弯处,1-2,厘米,三、测量导管置入长度：,病人臂与身体成90度角,测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,四、建立无菌区：,翻开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。,五、穿刺点的消毒：,以穿刺点为中心消毒,先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍第一遍顺时针，第二遍逆时针，,范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗,巾：,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。,七、,无菌物品,准备：,助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、,PICC,导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,八、预冲导管：,预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。,九、扎止血带：,十、静脉穿刺：,穿刺者左手固定皮肤一定要把皮肤绷紧，右手以1530度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进12毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进勿过猛过快。,5.,PICC,置,管的,步骤,5.,留置PICC管,的,步骤,十一、,撤出穿刺针针心,：,助手松开止血带，嘱病人松拳,。,左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,留置PICC管,的,步骤,十二、,置入,PICC,管：,左手,固定好鞘，右手将,PICC,导管自鞘内缓慢、匀速的推进,。,至,15-20,厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉,。,抽回血,用生理盐水,ml,脉冲式冲管。,安装一次性输液,接头。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,十三、固定导管：,1.先用无菌胶布固定PICC导管的输液接头。,2。贴透明敷料：穿刺点及PICC导管一定要在透明敷料内。禁止用胶布固定PICC导管。,3.必要时用弹力胶布压迫止血，注意不可太紧，时间为4-6小时。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,5.,PICC,置,管的,步骤,6.PICC,置,管中的疑难,问题,一,、导管送入,困难：,1.,静脉瓣阻挡,2.,血管痉挛,3.,静脉走行及解剖异常,4.,静脉瘢痕或管腔缩窄,5.,穿刺鞘脱出静脉,6.,与病人体位有关,7.,胸腔内或血管内留置器材的影响,二、导管异位,1.,置管时患者体位不对,2.,各种原因造成的胸腔内压力增加,3.,咳嗽,4.,打喷嚏,5.,堵鼻鼓气,6.,强有力的冲管,7.,上肢剧烈运动,8,充血性心力衰竭,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,三、心律失常,导管插入过深，以致导管尖端进入右心房或心室，可诱发心律失常。,在PICC导管根本置入预测长度时，如果患者突然出现心悸、心律不齐等病症时，说明导管进入太深，应慢慢往外拔导管，同时了解病人的感觉，待病人心悸的病症消失后可立即停止拔管，必须以X线确定导管尖端位置正常前方可使用。,6.PICC,置,管中的疑难,问题,四、从,PICC,导管内抽不出回血,1.PICC,导管不在血管内,2.PICC,导管在血管内打摺,3.PICC,导管开口紧贴血管壁,4.,导管开口处瓣膜开放不灵活,5.,纤维蛋白鞘和血栓的形成,五、出血和皮下淤血,六、导丝勿入静脉,一旦,发现导丝脱入血管，立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉回流，防止导丝随血液进入近心端深层血管及心脏；立即拍,X,线定位，导丝在体表可请求外科协助手术取出，导丝在近心端深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部门。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,7,、,PICC,患者健康,教育,出血的处理：,1穿刺术后最常出现的并发症,2立即压迫穿刺处即纱球或棉球所 覆盖的位置 10-15分钟,33天内请您尽量减少屈肘动作,手肿胀的处理:,1手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。,2手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。,3压迫穿刺点，抬高置管的手臂,深层血管可请求导管室大夫协,助取出，并立即上报医院管理部,门。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,换膜和接头的时间：,(1)置管术后24小时须更换贴膜一次,(2)穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,静脉炎的预防和处理：,(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。,2使用纳米银敷贴。,(3)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。,严禁高压注射,CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,7,、,PICC,患者健康,教育,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,8,、,PICC,维护技术,一,、更换敷料,1.,透明敷料常规,7,天一换，纱布包扎常规,48,小时更换,1,次。首次更换为导管置入后,24,小时。,2,.,撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始以,0,撕开，并从下往上撕，以免将导管拔除。严格无菌操作，手不要触到贴膜下覆盖区域。,3,.,检查穿刺点有无红肿、渗出。,4,.,记录导管刻度,5,.,调整好导管的位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈,S,、,U,、,L,或,P,型。设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中点。贴膜要无张力粘贴。,。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,8,、,PICC,维护技术,二、更换接头,接头每7天更换1次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。,三、冲洗导管,生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。,成人用量：20ml,儿童用量：6ml,禁止使用10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器。,如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等必须手动脉冲式冲管后再输注其他液体。,在日常冲洗导管时，无须每次检验回血屡次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,8,、,PICC,维护技术,维护,操作,流程,1.,用物准备,2,.,维护前准,备,三,查七对测量臂围,3,.,操作流程,更换输液接头生理盐水冲管,、,2ml,肝素盐水正压封管撕除旧贴膜和思乐扣消毒穿刺点周围皮肤和外露导管更换新敷料、思乐扣固定导管、覆盖正压接头填写维护记录单。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,9,、,PICC,常见并发症,一、局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层cm2或棉 球一个外观可见血渍，枯燥。：24h内无菌纱布8层cm2或棉球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层cm2或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,二、静脉炎,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎,静脉炎分度：0：没有病症：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出。,处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,9,、,PICC,常见并发症,三、导管堵塞 可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞，PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通。,四、导管相关性感染,发生导管相关性感染的病症有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，病症显著改善。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,9,、,PICC,常见并发症,五、血栓,1.选择适宜型号的导管。,2.首选贵要静脉，管腔相对来说粗些。,3.预防性用药。,4.假设出现上肢肿胀，疼痛，皮肤颜色青紫，做PICC超声检查，静脉血栓形成常见于恶性肿瘤患者。,六、导管破损,1.置管前应先冲管，检查导管的完整性，看是否有破损漏液现象，如发现及时更换。,2.防止暴力送管导致导丝划破导管或割断血管。,3.外露导管不宜修剪过短，一般6cm。,4.如果冲管时阻力过短，切不可强行推注。,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,9、PICC拔管及本卷须知,拔除PICC管路,1.最正确体位：臂外展90度,2.去除敷料，消毒,3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生,4.测量导管长度,5.记录导管拔除的过程,拔管本卷须知,1.警惕血栓脱落,2.预防导管断裂,3.预防空气栓塞,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,10,、,PICC Q&A,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,什么是,管,?,什么是脉冲式,冲管,?,为什么禁止使用小于,ml,的,注射器,?,为什么要正压,封管,?,穿刺时首选静脉是哪根?,最常见的并发症是什么？,结语,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,PICC较深静脉穿刺简便、平安，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条平安有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,感谢交流！,外周穿刺中心静脉,导管Peripherally,Inserted Central Catheter,PICC,作者简介：,程玲玲 女 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院主管护师,制作时间：2021年7月7日,本作品仅作交流使用，使用文献、资料均不再标注，望见谅！,