原发性肝癌 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌06013 ppt课件,原发性肝癌06013 ppt课件,1,目的与要求,一、掌握原发性肝癌的病因、病理及转移途径,二、重点掌握原发性肝癌的临床表现以及辅助检查、诊断,三、了解原发性肝癌的鉴别诊断以及治疗方案,四、本章难点阐述原发性肝癌的发病机制以及如何早期诊断,目的与要求一、掌握原发性肝癌的病因、病理及转移途径,2,肝的意义,肝分泌消化酶和胆汁以帮助食物消化并将食物转化成能量和营养。,肝还有过滤（解毒）和储存血液的功能。,肝的意义肝分泌消化酶和胆汁以帮助食物消化并将食物转化成能量和,3,解剖,解剖,4,前言,原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42,.5%,发生在中国，并有上升趋势。,前言 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，,5,概念,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于,继发性肝癌,概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞,6,病因、病机, 病毒性肝炎：最密切,肝癌患者中约有1,/3,有慢性肝炎史,肝癌高发区人群HBsAg阳性率,低发,肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%,免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在,HBVDNA,序列可整合到宿主肝细胞的,DNA,中,HCV,与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,病因、病机 病毒性肝炎：最密切,7,病因、病机, 肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占5090%；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌20左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,病因、病机 肝硬化,8,病因、病机,黄曲霉毒素,代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,病因、病机黄曲霉毒素,9,病理,大体形态分类,发病率,癌肿,临床意义,块状型,最多 10cm，单/多个 肝破裂,结节型,较多5cm,右叶多见 肝硬化,弥漫型,少小、弥漫分布 肝衰竭,小肝癌,单结节500g/l，持续4周,（2）AFP由低浓度逐渐升高不降,（3）AFP200g/l，持续8周,3假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期,4假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变 化、 检测方法有关,2诊断标准：,23,（二）其它肿瘤标记物：,GGT2,AP 亚临床肝细胞癌,AFU：,敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%,ALP-,ALD-A,AIF等,（二）其它肿瘤标记物：,24,（三）影像学检查,1超声显像：,2CM；确诊率7682,2CT：,2CM； 确诊率90,Lipoidol-CTA:1CM, CTAP:0.3CM,3MRI：500,g/l持续1月或200,g/l持,续8周,诊断 中晚期肝癌易诊断,26,鉴别诊断,1继发性肝癌,2肝硬化,3活动性肝病 动态曲线,AFP与ALT同时升高,肝病,AFP升高，ALT下降,肝癌,AFP500,ug/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,8周以上,鉴别诊断1继发性肝癌,27,鉴别诊断,4肝脓肿,5肝良性占位疾,6邻近肝区的肝外肿瘤,鉴别诊断4肝脓肿,28,治疗（一）手术治疗,适应证：,诊断明确，病变局限于一叶或半肝者,肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,治疗（一）手术治疗 适应证：诊断明确，病变局限,29,手术治疗,不能切除者选择：,肝动脉插管化疗,肝动脉或门静脉分支结扎,选择性肝动脉插管注射栓塞,剂,手术治疗不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动,30,治疗,（二）放疗,（三）化疗：,全身化疗 TACE：疗效好，反应少,（四）中医治疗,（五）免疫治疗,（六）并发症的治疗,治疗（二）放疗,31,预后,5,cm,，手术预后好。,25,岁以下年轻患者预后好。,机体免疫功能状态好者预后好。,合并肝硬化或有肝外转移者预后差。,转氨酶显著增高者预后差,预后5cm，手术预后好。,32,Now,close your book,Now,33,Please take up one pen and a piece of paper,Please take up one pen and a,34,Then answer,the following questions,Then answer,35,1.亚临床肝癌的定义?,2.伴癌综合征的定义？,3.甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状( )个月,4.AFP200ug/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT( )，AFP200ug/L持续( ）周,1.亚临床肝癌的定义?,36,5,.,原发性肝癌定位诊断最敏感的是,（ ）,6.确认原发性肝细胞癌最早指标是（ ）,7.根治原发性肝癌最好的办法（）,5.原发性肝癌定位诊断最敏感的是,37,8.原发性肝癌发病最密切的因素（）,9.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（）,10.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位（）,8.原发性肝癌发病最密切的因素（）,38,11.原发性肝细胞癌的AFP阳性率（ ）,12.有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是,（ ）和（ ）动态曲线,11.原发性肝细胞癌的AFP阳性率（ ）,39,再见,再见,再见再见,40,