第三章精神科护理技能课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 精神科护理技能,庞艳霞 讲师,第三章 精神科护理技能庞艳霞 讲师,第三章 精神科护理技能,第一节 治疗性护患关系的建立,第二节 精神疾病的护理观察与记录,第三节 精神科康复训练护理,第四节 精神科患者的组织与管理,第五节 精神科专科监护技能,第三章 精神科护理技能第一节 治疗性护患关系的建立,学习目标,掌握：,建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理,理解：建立治疗性护患关系的要求、精神康复的基本内容、精神科安全护理,熟悉：建立治疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相关因素、精神疾病的护理观察与记录、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理,学习目标掌握：建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、,第一节 治疗性护患关系的建立,护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系,陌生,熟悉,沟通,第一节 治疗性护患关系的建立护患关系：护士在特定的环境中运用,一、建立治疗性护患关系的要求,（一）了解掌握患者疾病情况,一般情况 疾病情况,（二）建立护患关系的基本要求,1.正确认识精神疾病,2.尊重患者人格,3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题,4.持续性与一致性的态度,5.要加强自身修养,一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者疾病情况,二、建立治疗性护患关系的过程,（一）介绍期,（二）认同期与工作期,（三）结束期,二、建立治疗性护患关系的过程（一）介绍期,三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通,（一）治疗性沟通的要求,1.保密,2.以患者为中心,3.制定相应的护理目标,4.接受患者,5.避免过多的自我暴露,三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通（一）治疗性沟通的要,（二）切题会谈（分四个阶段）,1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备环境、安排时间，确定目标,2.开始交谈阶段 充分准备 良好的第一印象,3.引导交谈阶段,下页,（二）切题会谈（分四个阶段）下页,引导交谈阶段,共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。,提问：可以快速的收集信息,封闭式提问,开放式提问,引导交谈阶段共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，,倾听：技巧：少说话,建立协调关系,表现感兴趣的态度,眼神接触,反馈,推迟评判,不要猜测,引导话题延续,倾听：技巧：少说话,阐释：基本步骤和方法：,尽量寻求患者谈话的基本信息,努力理解患者所表达的信息内容和情感,将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方,用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并非绝对正确,阐释过程让患者明确自己的问题，并知道该如何解决,阐释：基本步骤和方法：,支持、理解,沉默,与不同精神症状患者沟通的技巧,对妄想的患者,对缄默不语的患者,对有攻击行为的患者,对有抑郁情绪的患者,对于木僵或者癔症患者,对异性患者,4.结束交谈阶段,支持、理解,四、影响治疗性护患关系的相关因素,（一）护士自身问题,（二）事前缺少计划,（三）双方存在的差异大,（四）使用非治疗性沟通技巧,（五）其他,四、影响治疗性护患关系的相关因素（一）护士自身问题,第二节 精神疾病的护理观察与记录,一、精神疾病的护理观察与记录,（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察,（二）观察的方法：直接观察法、间接观察法,（三）观察的要求：观察要有目的性、客观性,观察要有整体性（对某一患者、对所有患者）,疾病不同阶段的观察,要在不知不觉中观察,第二节 精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察与记录,二、护理记录,（一）记录的方式与内容,1.入院护理评估单,2.入院后护理记录,3.住院护理评估单,4.护理记录单,5.出院护理评估单,6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等,（二）记录的要求 客观真实,二、护理记录（一）记录的方式与内容,第三节 精神科康复训练护理,精神疾病康复的三项基本原则：,功能训练、全面康复、回归社会,，功能训练是康复的方法和手段；全面康复是康复的准则和方针；回归社会是康复的目标和方向。,一、精神疾病各治疗期的康复措施,（一）急性治疗期的康复措施,（二）巩固治疗期的康复措施,（三）维持治疗期的康复措施,第三节 精神科康复训练护理精神疾病康复的三项基本原则：功能训,二、精神疾病的康复步骤,（一）精神康复评估,（二）制订康复计划,（三）确定康复进程,二、精神疾病的康复步骤,三、精神康复的基本内容,（一）,始,动性缺乏的行为训练：独立生活技能训练,文体娱乐活动训练,（二）1.药物治疗的自我管理程式：,人际交往训练,药物治疗自我管理程式,学习有关抗精神病药物的知识,学会管理药物的方法和评估药物作用,识别并处置药物副作用,与医务人员商讨药物作用有关的问题,2.药物治疗的自我管理训练方法,三、精神康复的基本内容,（三）社会技能康复训练,社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适当指导。,人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施,（四）学习行为技能训练,目的：学会处理、应对各种实际问题的技能,方法：掌握时间，坐得住、听得进,（三）社会技能康复训练,（五）职业技能康复训练,工作技能训练：简单作业训练,工艺制作训练,就业前训练,（五）职业技能康复训练,第四节 精神科患者的组织与管理,一、开放式管理,二、封闭式管理,第四节 精神科患者的组织与管理一、开放式管理,三、精神科的分级护理,（一）1.特殊护理的标准,精神病人伴有严重躯体疾病,因精神药物引起的严重不良反应,有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为,有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。,三、精神科的分级护理,2.特殊护理的内容,设专人护理,正确执行医嘱,每日晨晚间护理一次,协助卧床患者活动,保证每日入量,对约束患者，严重执行约束制度,加强留置导管的护理,健康教育,保持急救药品和抢救器材的良好功能状态,想详细记录各项治疗护理措施,2.特殊护理的内容,（二）1.一级护理的标准,精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化,2.一级护理的内容,安全护理措施到位，每30分钟巡视一次,正确执行医嘱, 给予生活护理 对约束患者执行约束制度,协助患者床上活动 健康教育,指导患者饮食 随时做好抢救准备,（二）1.一级护理的标准,四、精神科病房相关制度及护理常规,（一）,病房安全制度,1.严格执行交接班制度,2.出入病房，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房,3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管,4.加强巡回,5.洗澡时要有护理人员照顾,四、精神科病房相关制度及护理常规（一）病房安全制度,6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接,7.药物存放明确,8.定期检查危险物品及安全设施,9.随时锁门,10.患者不能将贵重物品带入病房,11.向探视家属介绍安全规定,12.发生意外及时上报,6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接,（二）精神病护理常规,1.分级护理,2.详细观察并记录,3.坚守工作岗位,4.注意患者饮食及排便,5.做好晚间护理,6.户外活动护士陪同，防止发生意外,7.做好心理护理,（二）精神病护理常规,第三章精神科护理技能课件,第三章精神科护理技能课件,第三章精神科护理技能课件,第五节 精神科专科监护技能,第五节 精神科专科监护技能,一、暴力行为的防范和护理,（一）护理评估,1.暴力行为发生的原因及危险因素评估,病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍,心理学特征,心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关,一、暴力行为的防范和护理（一）护理评估,第三章精神科护理技能课件,性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。,诱发因素 社会环境、文化等因素,人口学特征：年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史,性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；,2.暴力行为发生的征兆评估,行为：兴奋激动,情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制,语言：可能有一定的语言的表达,意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害,2.暴力行为发生的征兆评估,3.评估工具 “攻击风险评估表”,按照严重程度分为四级,3.评估工具 “攻击风险评估表”,（二）护理诊断,有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关,（三）护理目标,短期目标：患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为,长期目标 能够控制暴力行为,（二）护理诊断,（四）护理措施,1.对暴力行为的预防,合理安置,注意观察病情,减少诱因,提高患者自控能力,控制精神症状,注意沟通交流方式,加强人员培训,（四）护理措施,2.暴力行为发生时处理,寻求帮助，有效控制局面,巧夺危险物品，行为过度迅速,心理疏导,适当运用保护性约束,3.暴力行为发生后的护理措施,重建患者的心理行为方式,2.暴力行为发生时处理,（五）护理评价,1.是否发生了攻击行为,2.是否能预知失去自知力的征兆,3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪,4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力,5.人际关系是否改善,（五）护理评价,二、自杀行为的防范与护理,世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万-2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约50%75%患者抑郁症,二、自杀行为的防范与护理世界卫生组织调查：每40秒就有一个人,自杀,自杀意念,自杀威胁,自身姿态,自杀未遂,自杀死亡,自杀自杀意念自杀威胁自身姿态自杀未遂自杀死亡,（一）护理评估,1.自杀原因及危险因素评估,精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）,其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）,（一）护理评估,2.自杀行为发生的症状评估,有企图自杀的病史,语言信息 “我不想活了”“这是最后一次见我”,行为信息 整理物品 收集或储藏绳子，刀具等,情感信息 情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心,2.自杀行为发生的症状评估,3.自杀危险性的评估,自杀意向,自杀动机,进行中自杀计划,自杀方法,遗嘱,隐蔽场所或独处,自杀时间,自杀意志坚决者,4.自杀评估工具,3.自杀危险性的评估,（二）护理诊断,1.有自伤、自杀的危险,2.应对无效,（三）护理目标,1.短期：患者治疗期内不会伤害自己；能够表达自己的内心体验；人际关系有所改善,2.长期：不再有自杀意向；对自己的生活有正确的认识；能够掌握良好的应对技巧,（二）护理诊断,（四）护理措施：,1.心理护理,与患者建立治疗性信任关系,安排患者多与家属及朋友接触,及时解决患者的心理压力,可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒,（四）护理措施：,2.安全护理,安置重症病房,密切观察患者自杀的先兆症状,严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）,加强对病房设施安全检查,发药时仔细检查，严防藏药,密切观察睡眠情况,2.安全护理,3.对严重自伤自杀行为患者的护理,一对一护理，活动范围在护士视线内,连续评估自杀的危险性,保证各种治疗的顺利进行,一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救,4.生活护理,5.健康教育,（五）护理评价,3.对严重自伤自杀行为患者的护理,三、出走行为的防范与护理,（一）护理评估,1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等）,2.社会心理因素,封闭管理，生活单调,好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走,对住院存在恐惧心理,工作人员态度生硬、对患者不耐心,三、出走行为的防范与护理（一）护理评估,2.出走的征兆评估,出走历史,存在幻觉、妄想,对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院,对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境,强烈思念亲人,有寻找出走机会的表现,2.出走的征兆评估,3.出走患者的表现,意识清楚患者多采用隐蔽的方法,意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式,3.出走患者的表现,（四）护理措施,1.出走的预防,与患者建立治疗性信任关系,给患者创造舒适的休养环境,善于观察病情变化,督促和组织患者参加娱乐活动,做好夜间巡视工作,外出治疗及检查时专人陪护,加强与家属联系，减少患者孤独感,（四）护理措施,2.走失后的处理,应立即组织人员寻找,立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报,工作人员要管理好病房内其他患者,分析病房及医院有无不安全隐患,2.走失后的处理,四、噎食及吞食异物防范与护理,（一）噎食的防范与护理,1.噎食的常见原因及危险因素评估,因病抢食、暴食所致,精神疾病（椎体外系反应）,癫痫发作,2.噎食表现,轻：呛咳、呼吸困难、面色青紫,重：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止,四、噎食及吞食异物防范与护理（一）噎食的防范与护理,4.护理措施,噎食预防,暴食和抢食患者专人护理，控制进食速度,副反应严重者服用拮抗剂,严密观察进食情况，防止噎食发生,可减少精神药物剂量或换药,4.护理措施,噎食发生后处理,清创口咽部食物,如果不能奏效采用环甲膜穿刺术，暂缓通气,心脏停博应胸外心脏按压,自主呼吸恢复立即氧气吸入,防止吸入性肺炎,噎食发生后处理,第三章精神科护理技能课件,（二）吞食异物的防范和护理,1.表现：视异物性质而定，锐利的刀口或尖峰的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食较多纤维织物可引起肠梗阻，吞食塑料可中毒,2.护理措施：,首先预防,处理：液体异物洗胃；较小异物：可自行排出；吞食长形异物：可通过内镜取出；吞食体温计立即吞食蛋清或牛奶。,特殊护理要点（宁可信其有，观察异物排出，防止再次吞食、关心同情患者）,（二）吞食异物的防范和护理,五、木僵患者的护理,木僵状态：是指在意识清晰是出现的精神运动性抑制综合征。,（一）护理评估,分类：紧张性木僵；抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵,五、木僵患者的护理木僵状态：是指在意识清晰是出现的精神运动性,（四）护理措施,1.安全护理,2.基础护理,定时翻身，防治压疮,大小便护理,口腔护理,饮食护理,3.心理护理,4.重视功能锻炼,5.健康教育,（四）护理措施,六、精神科安全护理,六、精神科安全护理,第三章精神科护理技能课件,第三章精神科护理技能课件,