心房颤动抗凝治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动抗凝治疗 ppt课件,心房颤动抗凝治疗 ppt课件,1,流行病学,普通人群的发生率,0.77%(30-85岁),男性多于女性,房颤的发生与年龄相关,40-50岁：0.5%,80岁：7.5%,致死致残主要原因：,血栓栓塞性并发症-脑卒中,流行病学普通人群的发生率0.77%(30-85岁),2,心房颤动抗凝治疗-课件,3,心房颤动抗凝治疗-课件,4,抗凝治疗,房颤抗凝治疗：,CHADS,2,评分,房颤转复抗凝：,抗凝治疗房颤抗凝治疗：CHADS2评分,5,危险分层,-,CHADS2,评分新拓展,老,新,2,分口服抗凝治疗,危险分层-CHADS2评分新拓展老新 2分口服抗凝治疗,6,抗凝药种类,抗凝类：,维生素K拮抗剂：,华法林,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素,凝血酶直接抑制剂：,Dabigatran,（达比加群酯）、比伐卢定,X,因子抑制剂：,Rivaroxaban,（利伐沙班）、,Apixaban,（阿哌沙班 ）,抗血小板类：,阿司匹林,抗凝药种类抗凝类：,7,抗凝药的选择,CHADS2,评分1分：,ASA,81-325,mg,CHADS2,评分1分：,ASA,81-325,mg,或华法林,CHADS2,评分2分:,华法林,抗凝药的选择CHADS2评分1分：ASA 81-325mg,8,华法林的用法,通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。,华法林的,起始剂量为2.5-3.0mg/d,，起效时间2-4天，5-7天达治疗高峰，在开始治疗时应,隔天监测INR,，直到INR连续两次在目标范围内，然后,每周监测2次,，稳定后,每月复查1次,，,华法林剂量根据INR调整，每次增减的幅度为原剂量的14左右或05 mg,，华法林剂量调整数天后，INR值方可发生变化，故华法林的剂量,调整,无须太频繁，若长期服用华法林的患者，多次监测INR值仍偏离目标值，可考虑适当调整华法林的剂量；,华法林的用法 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合,9,抗凝出血评估,抗凝出血危险评估(HASBLED评分),肝功能异常,定义为慢性肝病(如,肝,纤维化或胆红素2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限；,肾功能异常,定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200,mol,L；,出血,指既往出血史和或出血倾向；,国际标准化比值(INR)易波动,指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间2，5相比仍有较高的血栓栓塞事件，且转复房扑和房速有与转复房颤相近的血栓栓塞风险,。,行经食管超声心动图检查，如果没有发现心房血栓，,静脉注射肝素,后可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR20停用肝素，继续应用华法林口,服,。,在房颤转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，因复律后短时间内心房的收缩功能恢复不完全，不论房颤是自行转复为或是经药物和直流电复律，均需转,复后再行抗凝治疗至少4周,。是否需要长期抗凝治疗，决定于房颤患者的血栓危险分层。,复律前后的抗凝治疗阵发性或持续性房颤：如行复律治疗，,16,特殊房颤人群的抗凝,(1),老年心房颤动患者的抗凝治疗,：BAFTA研究显示与阿司匹林75 mgd相比，华法林(INR 2,.,03,.,0)可降低老年房颤患者致死或致残性脑卒中、颅内出血或症状明显的动脉栓塞的风险52。鉴于老年房颤患者服用华法林获益，ESC 2010指南不建议将老年人的抗凝强度调整为INR15但患者需要及早手术，可予口服小剂量维生素K(12 mg)，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓栓塞高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为可应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。,(4)围术期抗凝治疗：正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介,20,谢谢观赏,谢谢观赏,21,