心碎综合征课件

Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,心碎综合征,Tako-tsubo Cardiomyopathy,河北医科大学第三临床医院心内二科,1,心碎综合征 Tako-tsubo Cardiomy,前言,人们在精神受到创伤时，常会说：“我的心都碎了！”,三国演义,里的周瑜“赔了夫人又折兵”后便而病不起。人的心，是否真的会”碎“呢？,答案是肯定的！,下面我们一起学习一下“心碎综合征”。,前言 人们在精神受到创伤时，常会说：“我的,定义,心碎综合征,:,即应激性心肌病，是指人在受到极度精神刺激后出现剧烈胸痛、,ST-T,改变、心功能不全的临床综合征，少数病人可出现肺栓塞或室颤。,此病有多种命名，包括应激性心肌病、急性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、应激诱发的心肌顿抑等。,定义心碎综合征:即应激性心肌病，是指人在受到极度精神刺,发现,最早在美国,新英格兰医学杂志,刊载了美国约翰斯,霍普金斯大学亨特,钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。钱皮恩博士领导的一个研究小组在,1999,年至,2003,年间共接治了,19,名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受少量治疗后，他们就康复了。,发现最早在美国新英格兰医学杂志刊载了美国约翰斯霍,发展,美国媒体报道了一项最新研究，失恋能引发类似心脏病的症状。专家调查发现，失恋后的志愿者中，因遭受了极端的情感紧张，,2/3,的人出现了“心碎综合征”的症状：剧烈胸痛、喘憋、气促等，甚至其中,1/5,的人情况危急，需要送急诊室进进抢救。,发展美国媒体报道了一项最新研究，失恋能引发类似心脏病的症,病因与发病机制,病因与急性应激密切相关，包括以下两种：,1.,精神刺激应激：占,27%,，如亲人死亡、突然听,到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵,等；,2.,躯体疾病应激：占,38%,，如外伤、急性肺栓塞、多巴,酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。,本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一些假说，如交感神经系统过度激活假说，非典型性心肌梗死假说，应激性冠脉痉挛假说。,病因与发病机制病因与急性应激密切相关，包括以下两种：,机制,目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊吓或剧烈的感情打击、情绪波动过大时，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高,(,肾上腺素水平要比正常时高,30,倍，甚至比心肌梗塞时还要高,4-5,倍,),，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩,(,心尖部球形改变,),，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似急性心肌梗死的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。,机制目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊,相关因素,心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理因素，故它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为,A,型和,B,型：,A,型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；,B,型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会安排作息。,A,型性格容易患“心碎综合征”。,。,相关因素心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理,临床特点,心碎综合征的好发年龄为中老年人，,95%,是女性，尤其是绝经期妇女。,临床表现：,症状：多于应激后,4-24,小时起病；,突然出现胸骨后疼痛；,喘憋、气短；,少数阿,-,斯发作。,体征：痛苦面容、精神紧张、面色苍白；,心率增快、心音减低；, 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。,临床特点心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，,并发症,此病一般预后良好，并发症少见，主要包括：,血流动力学不稳定；房性和室性心律失常；心力,衰竭；心源性休克；心脏破裂；左室内膜附壁血,栓形成和继发栓塞。,并发症此病一般预后良好，并发症少见，主要包括：,辅助检查,辅助检查：,1.,典型心电图表现：,ST,段抬高：见于,90%,的患者；,伴,T,波倒置：发病,24-48,小时后出现对称性的,T,波置，,多见于,V3- V6,或部分下壁导联；,QT,间期延长和新的束支阻滞；,Q,波：约,30%,的患者出现一过性的病理性,Q,波，最常见,于下壁导联。,2.,冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱,发的冠脉痉挛。,辅助检查辅助检查：,辅助检查,3.,具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏超声、,MRI,、核素扫描，主要表现为：,左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而,基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊；,60%,的患者心尖部和间隔部运动异常，,40%,仅有单纯,的间隔部运动异常；,室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合；,EF,值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。,辅助检查3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、,与冠心病的鉴别,一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献统计资料显示：以急性冠脉综合征为初始诊断的全部患者中，心碎综合症占,1.5-2.2%,；以急性冠脉综合征为初始诊断的女性患者中，心碎综合征占到,6%,。,2004,年日本大地震后出现了一个急性冠脉综合征发病的高潮，而最终发现这批急性冠脉综合征中近一半人其实是心碎综合征。如果将心碎综合征误诊为急性,ST,段抬高型心肌梗死并进行溶栓治疗，可能引起严重的后果！,与冠心病的鉴别一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献,与冠心病的鉴别,1.,心电图：,心碎综合征和急性心肌梗死发作患者的心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正常的正确位置和严重程度。,2.,心肌酶,：急性心梗患者的心肌酶会较正常高出数,10,倍，而心碎综合征则只会高于上限少许。,3.,超声心动图及心室造影检查：,心碎综合征患者有特异性表现，左心室形状类似烧瓶，圆底和狭窄的颈，形状很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子。因此，日本的,Sato,教授将之命名为“,Tako-tsubo,心肌病”, Tako,指墨鱼，,tsubo,指瓶子。,4.,冠脉造影,：心碎综合征患者冠脉造影多为阴性，而急性心肌梗死患者则显示相应冠脉的狭窄病变。,与冠心病的鉴别1.心电图：心碎综合征和急性心肌梗死发作,治疗,患者左室功能通常很快恢复，故一般只需对症支持治疗。包括：,1.,药物：因过度的交感激活在本病中起重要作用，因此强调应用,受体阻滞剂，其他强调应用的是血管紧张素转换酶抑制剂；心功能不全者适当给予血管活性药物及利尿剂。,2.,仪器：对心源性休克患者可考虑应用辅助装置，如置入主动脉内气囊泵。,治疗患者左室功能通常很快恢复，故一般只需对症支持治疗。包,预防,“,心碎综合征”若不及时处理，也有猝死的可能。一旦遇到巨大悲痛，应该找人倾诉和探讨。 “喜怒不形于色”，强行压抑情绪的外露，会给人们的生理健康带来很大的危害。如果十分痛苦，最好要哭出来。美国生物化学家威廉,弗利博士发现，动情而哭时会分泌更多的激素和神经递质，有助去除体内因负面情绪而分泌的化学成分。,预防“心碎综合征”若不及时处理，也有猝死的可能。一旦遇到,预后,心碎综合征的症状虽然严重，大多数患者临床呈良性过程，一般数周或数月后，随着病人精神创伤的完全愈合，其心功能通常可恢复到正常状态，不遗留后遗症。 住院病死率为,1-3%,，最常见的死亡原因为心源性休克和体循环栓塞。,预后 心碎综合征的症状虽然严重，大多数患,学习目的,对于近期有意外的情感应激（包括家人去世、遇车祸、被抢劫、须出庭聆讯等原因），因胸痛、肺水肿，甚至心源性休克而就诊的病人，接诊医生应该考虑到“心碎综合征”的可能，不要盲目的将有胸痛等症状的患者均按心脏病处理。,学习目的 对于近期有意外的情感应激（包括,谢谢！,谢谢！,