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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科贫血病人的输血,1,内科贫血病人的输血1,一、概述,（一）,血液、氧气和血液循环,1为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必,须实现以下4个步骤：,（1）氧气从肺转送至血浆；,（2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（,Hb）,分子中；,（3）氧气通过血液循环运输至机体各组织；,（4）氧气从血液中释放入组织被利用。,2,一、概述 2,2 组织总的供氧取决于：,（1）,Hb,浓度；,（2）,Hb,氧饱和度；,（3）心输出量。,即：,Hb,Hb,氧饱和度,心输出量=组织的供氧,（二）,诊断标准,成年男性,Hb,120g/L，,女性,110,g/L，,妊娠期,100,g/L,可诊断为贫血。,3,2 组织总的供氧取决于：3,（三） 分类,1按病因和发病机制分类,（1）红细胞生成障碍；,（2）红细胞破坏过多（溶血）；,（3）失血（急性和慢性）。,2按形态学分类,（1）大细胞性贫血；,（2）正常细胞性贫血；,（3）小细胞性贫血；,（4）小细胞低色素性贫血。,4,（三） 分类4,（四） 临床表现,1贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病，,各系统疾病均可引起贫血；,2贫血发生的速度常决定症状的严重程度；,3代偿良好的贫血可以无症状；,代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。,5,（四） 临床表现5,（五） 诊断,1通过对病史、体格检查及实验室检查，,做出贫血的诊断；,2诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分,类及病因学诊断；,6,（五） 诊断6,（六） 治疗,1针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根,本性治疗；,2针对发病机制进行治疗,（1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗；,（2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再,生性障碍贫血等；,7,（六） 治疗7,（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的,贫血；,(4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞,增多症和内科治疗效果不佳的自身免,疫性溶血性贫血等；,(5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不,能满足病人需要时才考虑。（严重代,偿不全的贫血）。,8,（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的8,二、慢性贫血,（一）病因,红细胞生成减少、溶血和失血。,（二）代偿性反应,1 心搏出量增加；,2 氧解离曲线右移，增加氧的释放；,3 血液粘稠度降低，血流量增加。,9,二、慢性贫血9,（三）代偿不全,1诱因,（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病；,（2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、,发热、运动；,（3）氧气供应减少：如失血、肺炎。,10,（三）代偿不全10,2症状和体征（组织缺氧所致）,（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、,心力衰竭等；,（2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、,乏力等；,（3）消化系统：厌食、腹胀等；,（4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。,11,2症状和体征（组织缺氧所致）11,（四）治疗,1代偿性贫血,重点要针对病因治疗，不轻易输血,。,2,严重代偿不全性贫血,除病因治疗外，多数需要输血治疗。,12,（四）治疗12,3 输血原则,（1）不能以,Hb,高低作为输血的最好指标，而要,以症状为主；,（2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血；,（3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全,血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血,浆能扩充血容量）；,（4）输血量不宜过大，,Hb,升高到足以缓解临床,症状即可。,13,3 输血原则13,（五）输血指征,1,Hb,60g/L,伴有明显贫血症状者；,2贫血严重，虽无症状，但需要手术,或待产孕妇。,14,（五）输血指征14,（六）输血方法,1贫血越重，输血速度要越慢；,2贫血伴心功能不全者可24小时给予1个单位,红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂；,3最好采用小量多次输血，先输12单位红细胞，,如贫血的症状仍然存在，再输12单位；,15,（六）输血方法15,4应根据病情选择适当的红细胞制品，,如：,（1）有输血引起的发热病史者应选用少,白细胞的红细胞；,（2）有输血引起的过敏病史者应选用洗,涤红细胞；,（3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红,细胞。,16,4应根据病情选择适当的红细胞制品，16,5输注剂量可根据期望达到的,Hb,水平进行,粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升,高,Hb10g/L，3,个单位洗涤红细胞约升高,Hb10g/L（,洗涤损失了部分红细胞）；,6血液内除生理盐水外，不允许加入任何,药物。,17,5输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行17,三、急性贫血,（一）病因：常由于消化道出血所致,1消化性溃疡（胃、十二指肠）；,2胃癌；,3食道静脉曲张等。,18,三、急性贫血18,（二）临床表现,出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿,反应能力。大出血的临床表现（见表1）,表1 大出血的临床表现,口渴 脉压差缩小,皮肤冰凉、苍白 呼吸加快,心动过速 烦躁或意识模糊,血压下降 尿量减少,19,（二）临床表现19,（三）治疗,1处理原则,（1）迅速输液补充血容量；,（2）寻找出血原因，必要时用内镜检查；,（3）给予,H,2,受体阻滞剂，如西咪替厂；,（4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理,。,20,（三）治疗20,2输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适,当输血（主要是输红细胞）。,（1）失血量不超过血容量的20%，,Hb,大于100,g/L,者，,应输晶体液补充血容量，原则上不输血；,（2）失血量超过血容量的20%，,Hb,小于100,g/L,者，除,了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输,注红细胞；,（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人，,除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分,全血，但全血不是非用不可。,21,2输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适21,3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2）,表2 急性胃肠道出血的复苏和输血,出血的严重程度 临床特征 静脉内输注/输血 最终目标,1轻度出血 脉搏和血红蛋白正常 *维持静脉通路直至,诊断明确,*保证血液供应,2中度出血 休克时脉搏,100/,min *,补充液体 维持血红,和/或血红蛋白,100,g/L *,准备相配的红细胞 蛋白,90,g/L,（4,单位）,3 严重出血 虚脱的病史 *快速的补充液体 *维持尿排出,和/或 *保证血液供应,5,ml/(kgh),休克 *根据临床评价和,Hb/ *,维持收缩压,HCT,输注红细胞 100,mmHg,*,收缩压,100,mmHg *,维持,Hb90g/L,*,脉搏100/,min,*,一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。,22,3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2）22,
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