先心病介入治疗适应证及并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,先心病介入治疗的适应证选择,先心病介入治疗的适应证选择,1,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；,术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作；,效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；,总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；,先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；,2,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（BAS）,经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）,球囊血管成形术及支架置入术（CoA）,血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支),先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）,3,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD）,室间隔缺损（VSD）,动脉导管未闭（PDA）,肺动脉瓣狭窄（PS）,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘,主动脉缩窄（CoA）,主动脉窦瘤破裂,其它复杂先心病镶嵌治疗,哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）,4,先心病介入治疗指南（中国）,2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；,中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期;,规范了适应证选择及操作规范问题；,对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；,先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先,5,一 房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置,6,ASD封堵方法,ASD封堵方法,7,封堵前后超声及透视图像,封堵前后超声及透视图像,8,ASD封堵术适应证,年龄:通常3 岁；,直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继,发孔型（II孔型）左向右分流ASD；,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距,离5 mm;至房室瓣7 mm；,房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；,不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,外科术后残余分流,ASD封堵术适应证 年龄:通常3 岁；,9,继发孔（孔）房间隔缺损分型,中央型： 76.0 （可封堵）,上腔型： 3.5 （可尝试封堵）,下腔型： 12.0 （不可封堵）,混合型： 8.5 （不可封堵）,目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,继发孔（孔）房间隔缺损分型,10,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。,术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；,介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；,术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；,超声心动图在ASD介入治疗中的作用超声心动图种类：经胸超声（,11,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；,三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；,需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；,ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病,12,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶,13,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉,14,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。,剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A,15,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，,16,VSD封堵过程,VSD封堵过程,17,VSD封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；,肌部室缺,通常5 mm；,外科手术后残余分流；,其他:心肌梗死或外伤后室缺；,无右向左分流，无重度肺动脉高压；,VSD封堵适应证膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁,18,超声在VSD封堵术中的作用,基本同ASD封堵术；,术前病例筛选；,术中监测；,术后随访；,超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；,19,VSD介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。,2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；,VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大,20,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤,心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1,21,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,大动脉短轴切面VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,22,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。,位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm;,无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；,不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，,23,VSD封堵效果,术前,术后,VSD封堵效果术前术后,24,三、动脉导管未闭封堵术,三、动脉导管未闭封堵术,25,可控弹簧圈,可控弹簧圈,26,Coil栓塞PDA,Coil栓塞PDA,27,Amplatzer封堵器封堵,Amplatzer封堵器封堵,28,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer 法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；,PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；,外科术后残余分流；,提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症,多,应慎重。,(二) 弹簧栓子法,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;,PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。,外科术后残余分流；,PDA封堵术适应证(一)Amplatzer 法,29,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊,30,Inoue球囊,Inoue球囊,31,PBPV术过程（Inoue法）,PBPV术过程（Inoue法）,32,PBPV术过程（聚乙烯球囊法）,PBPV术过程（聚乙烯球囊法）,33,PBPV术适应证,(一) 明确适应证,典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。,(二) 相对适应证,典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差 20 mmHg。,未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上,支架植入术：15岁以上；,五、主动脉缩窄扩张及支架置入术明确适应证,35,主动脉缩窄支架植入术,主动脉缩窄支架植入术,36,术后,术后,37,六、冠状动脉瘘介入治疗,适应证,有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；,不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；,易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；,非多发的冠状动脉瘘口；,六、冠状动脉瘘介入治疗适应证,38,B 封堵后造影,右冠-右室瘘封堵术,术前,术后,B 封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术后,39,七、肺动静脉瘘栓塞术,适应证,先天性单发性肺动静脉瘘；,先天性多发性肺小动静脉瘘；,肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；,七、肺动静脉瘘栓塞术适应证,40,术前,术后,术前 术后,41,谢谢！,谢谢！,42,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,43,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,44,