小儿急性阑尾炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,1,一、概述：,最常见的小儿外科急腹症,婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达,40%,）,5,岁以上的发病率随年龄递增，,12,岁为高峰,一、概述： 最常见的小儿外科急腹症,2,二、病因：,阑尾腔梗阻,和,病原菌入侵,是造成阑尾炎的,主要原因。,1,、,阑尾腔的梗阻原因：,（,1,）,粪石、异物、寄生虫等,（,2,）,阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增,厚或管腔瘢痕狭窄等,（,3,）阑尾位置异常造成曲折、扭转,二、病因： 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的,3,2,、细菌的感染,:,需氧菌与厌氧菌,混合感染,需氧菌：,大肠杆菌,、金黄色葡萄球菌、,肠球菌和链球菌,厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭,形杆菌,2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染,4,3,、神经反射失调 ：,胃肠道功能紊乱致,神经支配失调,，使阑尾血管和肌肉发生,反射性痉挛,，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,3、神经反射失调 ：,5,三、病理,单纯性阑尾炎,：,阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。,三、病理 单纯性阑尾炎：,6,化脓性阑尾炎,阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。,化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出,7,坏疽性阑尾炎,各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。,坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片,8,四、临床表现,（一）症状：,1,、腹痛,学龄儿童表现为,转移性（,6-12h,）,右下腹疼痛或右下腹,持续性,腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,四、临床表现 （一）症状：,9,2,、胃肠道症状,恶心、呕吐、,腹泻。,3,、全身感染中毒症状,中毒症状出现早，发展快，部分早期即有,发热（,38,左右）,。,2、胃肠道症状,10,（二）体征：,1,、全身情况,早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达,160,次,/,分左右；可有脱水和酸中毒表现。,（二）体征：1、全身情况,11,2,、腹部体征,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,压痛、,反跳痛和肌紧张,异位阑尾体征不一,2、腹部体征,12,3,、其它体征,（,1,）结肠充气试验,（,2,）腰大肌试验,（,3,）闭孔内肌试验,（,4,）直肠指检,3、其它体征,13,（三）辅助检查：,1,、,实验室检查,（,1,）血常规,白细胞,总数及中性粒细胞比例升高,（,2,）大、小便常规：一般无明显异常,2,、,B,超：,局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。,（三）辅助检查： 1、实验室检查,14,六 、诊 断：,病史：,转移性右下腹痛或,右下腹持续性痛,（胃肠道症状，感染中毒表现,）,体征：,右下腹固定压痛、,反跳痛及肌紧张,辅助检查：,血常规，,B,超,其中,体征,更具有客观性，诊断价值,最大,。,六 、诊 断：病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛,15,体检注意事项：,1,、争取患儿合作,2,、使用镇静剂,3,、检查手法轻柔,4,、反复体检,防止误诊的关键：,提高警惕，耐心、准确的检查。,体检注意事项：,16,六、鉴别诊断：,1,、肠系膜淋巴结炎：,常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛,不固定,。,症状体征分离！,六、鉴别诊断：1、肠系膜淋巴结炎：,17,2,、梅克尔憩室炎,临床症状和,体征与阑尾炎几近,相同，,很难,区别。,2、梅克尔憩室炎,18,阑尾切除手术中探查发现,阑尾切除手术中探查发现,19,3,、急性胃肠炎：,以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛,不固定,，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。,4,、右髂窝脓肿：,右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状,不能伸直,，患侧下肢常有外伤及炎症。,B,超,可协助诊断。,3、急性胃肠炎：,20,5,、 右侧肺炎：,右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及,X,线检查,可确诊。,6,、 过敏性紫癜：,早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状,较轻,，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。,5、 右侧肺炎：,21,七、治 疗：,手术治疗,：,小,儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应,急诊,手术治疗。,手术方式包括传统手术和,小儿腹腔镜阑尾切除术,。,非手术治疗：,发病时间短（,6-12h,）或者形成阑尾周围脓肿,七、治 疗： 手术治疗：,22,术后处理：,1,、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。,鼓励早期下床活动,。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。,2,、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素,+,氨基糖甙类,+,灭滴灵,术后处理：,23,术后并发症,（,1,）,阑尾切口感染,（,2,）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿,（,3,）术后肠粘连、,肠梗阻,（,4,） 五日综合征,术后并发症 （1）阑尾切口感染,24,25,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,25写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,26,