各种管道的护理解答课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,各种管道的护理,外一 杨玲,ICU,米卓瑶,各种管道的护理外一 杨玲,概要,1.,发展史,2.,作用,3.,分类,4.,各种管道的护理,5.,举例管道的护理,概要1. 发展史2. 作用3. 分类4. 各种管道的护理5.,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部,主要有如,扁鹊(春秋战国),、还有,孙思邈（唐代）,用葱首创导尿,国外最早于17世纪出现血管穿刺,发展史,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部发展史,作用,可作为观察的窗口,作用,作为重要的治疗和诊断的手段,作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段,分类,1,2,3,4,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管,监测性管道,指放置在体内的,观察哨,和,监护站,，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。,如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道,具有,供给性,、,排出性,、,监测性,的,功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例如:,胃管,的三重作用:（1）,进食,（2）,减压,（3）,监测,出血的速度和量。,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排,各种管道的护理,原则,标识,评估,各种管道的护理原则标识评估,评估,病情,B,E,C,D,A,一般情况,生命体征,管道的种类,管道的,位置,管道的,数量,评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管,分类（一）,供给性管道,指通过管道将,氧气,、,能量,、,水分,或,药液,源源不断补充到体内。,如,给氧管,、,鼻饲管,、,输液管,、,输血管,等。,在危重抢救时，这些管道被称为,“生命管”,。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如,胃肠减压管,、,留置导尿管,、,各种引流管,等。,分类（一）供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源,标识,只进体内液体的管道,用,绿底,白字标识,标识,引流出体内液体的管道,用,红底,白字标识,标识只进体内液体的管道标识引流出体内液体的管道,原则,原则,护理以遵循原则为基础,妥善固定,防止感染,严密记录,保持通畅,严密观察,保持管道的功能,原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录,整理：尽量把管道所接的容器放在,同一侧,的,床边，以便于观察。,固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。,观察：定期观察管道的,通畅、固定、,有无滑脱、扭转,。,引流管内的引流液的,色、质、量等,。,各种管道,整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的固定：妥善固定，给于双,常见异常的应对措施,滑脱,做好评估、留足长度、做好约束,堵塞,勤观察、勤检查,错误连接,加强责任心,常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察,常用管道举例介绍,：尿管,（,1,）单腔导尿管：,留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,（,2,）双腔导尿管： 距离尿管头约,2.5cm,处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。,（,3,）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：,导尿管,导尿适应症,急性尿潴留, 危重病人观察尿量变化情况, 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量, 盆腔或会阴部手术, 尿道或膀胱损伤, 测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿管导尿适应症 急性尿潴留,各种管道的护理解答课件,尿管的护理,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水,10-20ml,）,防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。,硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,尿管 10-28 9:00,尿管的护理严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水,胃肠减压管,置管适应症(一般）, 肠梗阻, 幽门梗阻, 急性胃扩张, 腹部手术后, 急性胰腺炎, 上消化道出血,胃肠减压管置管适应症(一般）,胃管的护理要点（,1,）,1,取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至,55,66cm,抽取胃液。,2,检查胃肠减压装置,是否密闭,，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右,3,保持胃管通畅，定时,冲洗,，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。,胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放,胃管的护理要点（,2,）,加强,口腔护理,，预防,感染，如中耳炎、咽炎。,鼻饲后用温开水冲洗，,定期换管,。,4,5,6,7,护理要点,停止减压指征：,病情好转，肠蠕动恢复，,病人有肛门排气，或腹胀消失。,防止胃管长期压迫,，,鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，,可用液体石蜡23滴，,滴入鼻孔沿橡皮管流下。,正确记录,液体量及性质，,补足液体及电解质，,维持水与电解质平衡。,胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防4567护理要点停止减,注意事项,判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合,PH,试纸（胃液：,1.5-3,）,长期鼻饲患者,7,天,更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：,21-30,天,。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。,插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。,鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：,10,-77,。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,注意事项判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲,常用管道举例介绍,：,胃管,固定,：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。,常用管道举例介绍：胃管 固定：应妥善固定胃肠减压装置，,并发症,口腔黏膜干燥、,体液丧失、食道炎、,糜烂或溃疡,并发症口腔黏膜干燥、,脑室引流管的护理,脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,可用于各种脑室内出血的治疗,脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管,脑室引流的作用,抢救,因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,进行脑室系统,检查,脑室内手术后安放引流管,颅内感染经脑室,注药,冲洗,颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以,降低颅内压,脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,脑室引流管护理,引流速度及量的控制,c,脑室引流高度,b,严格无菌操作，防止感染,a,观察引流物性状,d,拔管护理,f,保持引流管的通畅,e,脑室引流管护理脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流,2,脑室引流高度,成人,1O,15 cm,1,儿童,5,10cm,2,平卧位以外耳道为水平面,3,侧卧位以正中矢状面为水平,b,4,2脑室引流高度成人1O15 cm1儿童 510cm 2平,引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量,引流量不应超过,500ml/24h,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀,术后,1-2 d,脑脊液可略带血性，以后转为淡血性,.,如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血,发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床,出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检,引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、,保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角,在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，,夹闭,并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入,保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角,拔管护理,一般术后,3-4 d,，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过,7 d,。,拔管前,1 d,，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高,拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生,拔管护理一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液,适应症和禁忌症,适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。,禁忌证,结核性脓胸则禁忌。,适应症和禁忌症适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或,各种管道的护理解答课件,严格灭菌,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,注意观察,发生意外，及时处理,拔管,胸腔闭式引流的护理,严格灭菌胸腔闭式引流的护理,水封瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3,严格无菌操作防止逆行感染,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作,。,严格无菌操作防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清,保持引流通畅,术后病人血压平稳,应取半卧位.,鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。,避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其,病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.,妥善固定,管道密封,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,各衔接处均要求密封,引流管固定,搬运病人前，先用,两把止血钳双重,夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于,注意观察,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,观察并记录引流液量，颜色，性状,注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引,右肝管,左肝管,T,管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,T管引流,的护理,右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠,T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。,2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。,3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。,4.经T管溶石或造影等,T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总,引流管的长度与固定,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且,T管引流的护理,一,、,患者术前护理,二、术后携带T管患者护理,三、引流液的色、量及性质的观察,四、T型管拔管指征,五、T型管拔管前后护理,六、健康教育,T管引流的护理 一、患者术前护理,一、患者术前护理,给予低脂高蛋白饮食,若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况,注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻,一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食,定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。,T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。,引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。,保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。,管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。,二、术后携带T管患者护理,定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少,引流液的色、量及性质的观察,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。,量：胆汁量每天约,6001000ml,34天后逐渐减少至每日,200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。,性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。,引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐,T型管拔管指征,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。,1.术后10天左右,2.无腹痛腹涨发热,3.黄疸症状减轻,4.引流量减少,5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物,6.经T管造影证明胆总管舒畅,T型管拔管指征 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征,T型管拔管前后护理,1.闭管期间患者无不适主诉。,2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入的造影剂。,3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。,4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护,5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。,6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。,健康教育,低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。,适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹,常用管道举例介绍,：,PICC,管,常用管道举例介绍：PICC管,拔管,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出,病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出,PICC,导管介绍,1,1.,关于PICC导管：,PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。,特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。,2,2.PICC,导管的优点：,插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，可以留置,1,年-1年半,时间插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和满意度。,3,3.PICC,的禁忌症：,严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。,PICC导管介绍11.关于PICC导管：22.PICC导管,PICC,导管的维护,PICC导管的维护,PICC,导管的介绍,1,PICC,导管的指导,3,PICC,导管的维护,2,内 容,PICC导管的介绍1 PICC导管的指导3 PICC导管的,输液前：,用10-20ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。,输液后：,输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,PICC,导管的维护,输液前：输液后：PICC导管的维护,PICC,导管的维护,输液中含,：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、,甘露醇或其他粘滞性液体等。,中间需要,NS20ml,冲管。,一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,PICC导管的维护输液中含：一定要脉冲冲管+正压封,置管口有无,疼痛或硬结,置管肢体有无,红肿疼痛,置管口有无,红肿、渗出,敷料情况,置管肢体皮肤状况,留置过程中的观察,置管口有无置管肢体有无置管口有无敷料情况置管肢体皮肤状况留,留置过程中的观察,定期测量上臂壁围,导管有无滑入,体内及脱出,通畅,体温,液体输入,留置过程中的观察定期测量上臂壁围导管有无滑入通畅体温液体,更 换 敷 料,目的：预防感染,频率：,输液（次,/,周）；无输液（次,/,周）,穿刺后第一个,24,小时更换一次,敷料松动或潮湿时随时更换,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料目的：预防感染,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料。,检查穿刺点有无红肿、渗出。,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。,用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。,碘伏清洁三次。,贴好新的贴膜。,更 换 敷 料自下向上拆除原有敷料。,消毒过程要严格无菌操作。,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。,注意,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作。注意更 换 敷 料,导管的固定,导管的固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。,连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,有用的技巧：更 换 敷 料导管露出体外部分S形固定可有效,应急处理,出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。,穿刺,24,小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。,日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。,应急处理出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏,出院的指导,书面指导材料,封管方法,换药方法,注意事项,维护本,出院的指导 书面指导材料,小 结,病人在治疗过程中，各种管道有“,生命管道,”之称，非常重要。,护士做好管道护理是护理工作重重之重。,小 结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重,谢谢聆听,谢谢聆听,