钾紊乱的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,急诊,基地,培训,lillian,2015.06.20,钾紊乱的护理,lillian 2015.06.20钾紊乱的护理,1,钾的功能,细胞内液主要阳离子,生理功能,维持细胞代谢,渗透压,酸碱平衡,保持细胞膜的静息电位,钾的功能细胞内液主要阳离子,2,钾代谢特点,钾的,2,个平衡,外自稳调节,摄取及排泄,内自稳调节,细胞内，外的分布,钾的排泄,多吃多排,少吃少排，,3050mmol/d,不吃也排，,510,mmol/d,钾代谢特点钾的2个平衡,3,低钾血症,概念：血清钾,3.5,mmol/L,病因：,摄入不足,：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足,丢失过多,：,消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流,尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进,钾细胞内转移,：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,低钾血症概念：血清钾3.5mmol/L,4,低钾血症的临床表现,肌无力 最早,出现：,由四肢到躯干，向心性进展,3mmol/L,四肢,软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感,2mmol/L,腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍,1mmol/L,出现,呼吸麻痹,、呼衰,消化系统：胃肠道平滑肌,蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘,代谢性碱中毒：反常性酸性尿、,低钾性碱中毒,低钾血症的临床表现肌无力 最早出现：由四肢到躯干，向心性进,5,低钾血症的临床表现,心功能异常：,传导阻滞和节律异常,严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏,低钾血症的临床表现心功能异常：传导阻滞和节律异常,6,低钾血症的治疗,去除病因,补钾,：,轻度（,3mmol/L,），口服补钾,36g/d,进含钾食物,中度,（,3mmol/L,），重度（,2mmol/L,）静脉补钾,首次,1000ml,液体中加,10%,氯化钾,34g,，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，,1gKCL,相当于钾离子,13.4mmol,，约提高血中钾的浓度,0.37mmol/L,低钾血症的治疗去除病因,7,补钾的护理,以持续、缓慢补入为补钾原则,1.口服补钾的护理,2.静脉补钾的护理,3.饮食护理,4.基础护理及一般护理,5.心理护理,补钾的护理以持续、缓慢补入为补钾原则,8,口服补钾的护理,口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途径,成人一般为10%氯化钾3040ml/d,氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜,饭后服用，温水或果汁稀释后服用,口服补钾的护理口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途,9,静脉补钾的护理,静脉补钾原则,1.不宜过早,见尿补钾,2.不宜过浓,3.不宜过快,4.不宜过多,5.禁止静脉推注,6.宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺,静脉补钾的护理静脉补钾原则,10,静脉补钾的护理,1.不宜过早,见尿补钾,成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h,内有尿）,准确记录病人24,h,尿量,肾功能障碍者须慎重补钾,静脉补钾的护理1.不宜过早,见尿补钾,11,静脉补钾的护理,2.浓度不可过高,0.3%(每500ml液体加入,15,ml,氯化钾）,静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。,ICU通常采用高浓度钾微量泵泵入。,静脉补钾的护理2.浓度不可过高,12,微量泵补钾的注意事项,严格三查七对,（你配置,1,支钾可以直接执行注射死刑）,注意护理交班和指导。,选择大静脉，最好是深静脉。,开始,1,分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者,（,止痛小技巧：,浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上,1cm,处；还可以涂抹皮炎平）,微量泵补钾的注意事项严格三查七对（你配置1支钾可以直接执行,13,微量泵补钾的注意事项,速度上, 3ml,要辅助使用生理盐水冲管。,同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。,微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。,微量泵补钾的注意事项速度上 3ml要辅助使用生理盐水冲管,14,静脉补钾的护理,3.速度不宜过快,氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人,60滴/分,一般1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停,静脉补钾的护理3.速度不宜过快,15,补钾原则：“四不宜”,10%,氯化钾严禁静脉推注,，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停,尿量,40 mml/h,补钾,剂量,不可过多，,36g/,日,，,24h,监测血钾一次，达到,3.5,mmol/L,缓慢补钾,浓度低,：,0.3%,速度慢,：,60,滴,/,分,严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充,镁剂,补钾原则：“四不宜”10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内钾,16,饮食,的护理,避免进食大量糖类，大量饮清水,多食含钾,的食物：,粮食,作物中，以荞麦,、玉米、红薯、大豆等。,水果中以香蕉最丰富，西瓜,、,橙,、,柑,、,山楂,、,桃子,、,鲜桔汁等,蔬菜,中，菠菜,、,香菜,、,甘蓝,、,芹菜,、,土豆,、,山药,、,毛豆等,海藻,类，紫菜汤,、,海带等,瘦肉,大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低,饮食的护理避免进食大量糖类，大量饮清水,17,基础护理及一般护理,加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管,、呼吸机等急救物品,监测心电变化，及时发现并处理严重心律失常,急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理,做好安全管理，避免跌伤、烫伤,无力自行翻身，给予协助翻身，经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生,。,基础护理及一般护理加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插,18,采集血标本注意事项,采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡萄糖或糖盐水，则测出血钾偏低,不要用太细的针头或用力过大，试管不要过度摇晃，以免溶血导致假性高钾血症。,止血带扎得时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高。,杜绝在输液侧采集血标本，特别是输钾。,标本及时送检,放置时间过长会引起细胞内的钾离子向外转移,导致血钾升高。,采集血标本注意事项采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡,19,高钾血症,概念：血清钾5.5mmol/L,病因：,摄入过多：（治疗性）,库存血过量过快,排出减少：肾功能,：急性肾衰，间质性肾炎,抑制排钾的利尿剂：螺内脂，氨苯喋啶,体内钾分布异常：分解代谢,（酸中毒，严重挤压伤，烧伤，溶血），洋地黄中毒,高钾血症概念：血清钾5.5mmol/L,20,高血钾的临床表现,神经系统抑制状态,：,神志淡漠,、,感觉异常,、,肌肉震颤,、,乏力,、,四肢软瘫,和肌肉麻痹,、,呼吸肌麻痹,、,腹胀腹泻,循环障碍,：皮肤苍白,、,湿冷,、,青紫,、,低血压,、,心动过缓,、,心律不齐,、,心脏停搏于舒张期,高血钾的临床表现神经系统抑制状态：,21,高血钾的治疗,停止钾的摄入,对抗心律失常：,钾离子拮抗剂,静推10%葡萄糖酸钙1020ml,降低钾浓度:,（1）转钾：输注5%碳酸氢钠促进NA离子与K离子交换,每5g葡萄糖加入胰岛素1u,（2）排钾：口服阳离子交换树脂，予缓泻剂或保留灌肠,（3）透析：,高血钾的治疗停止钾的摄入,22,Thank You,Thank You,23,