上消化道出血的治疗及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,上消化道出血的护理措施及健康教育,1,精选版课件ppt,上消化道出血的护理措施及健康教育1精选版课件ppt,目录,定义,临床表现,治疗,护理措施,健康教育,2,精选版课件ppt,目录定义2精选版课件ppt,一,定义,上消化道出血,:,是指,屈氏韧带以上,的消化道，包括食管，胃，十二指肠或肝，胰，胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,3,精选版课件ppt,一定义上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃,4,精选版课件ppt,4精选版课件ppt,一,定义,上消化道,大,出血：数小时内失血量超过,1000ml,或循环血量的,20%,。其主要临床表现：呕血，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。病死率达,8-13.7%,。,5,精选版课件ppt,一定义上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环,病因,1,，胃十二指肠溃疡,2,，急性糜烂出血性胃炎,3,，门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂,4,，胃癌,5,，其他原因：胆道出血，食管肿瘤等,6,精选版课件ppt,病因1，胃十二指肠溃疡6精选版课件ppt,二,临床表现,1,，,恶心,-,呕血,-,黑便,2,，失血性周围循环衰竭,3,，氮质血症,4,，发热,5,，血象,上消化道出血的特征表现,均有黑便，但不一定呕血，取决于出血部位，量及速度,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块,7,精选版课件ppt,二临床表现1，恶心-呕血-黑便上消化道出血的特征表现7,二,临床表现,1,，,呕血，黑便,2,，失血性周围循环衰竭,3,，氮质血症,4,，发热,5,，血象,上消化道出血最重要的临床表现,程度随出血量多少而异,3,，表现：头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压在,80mmhg,以下，严重者休克,4,，老年人死亡率高,8,精选版课件ppt,二临床表现1，呕血，黑便上消化道出血最重要的临床表现8精选,二,临床表现,1,，,呕血，黑便,2,，失血性周围循环衰竭,3,，氮质血症,4,，发热,5,，血象,可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症,出血后数小时血尿素氮开始上升，,24-48,小时达到高峰，,3-4,天后恢复正常,在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，,提示有继续出血或出血未停止,9,精选版课件ppt,二临床表现1，呕血，黑便可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症9,二,临床表现,1,，,呕血，黑便,2,，失血性周围循环衰竭,3,，氮质血症,4,，发热,5,，血象,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,摄氏度，可持续,3-5,天,机制：体温调节中枢功能障碍，贫血，基础代谢率增高,若发热超过,39,摄氏度，持续,7,天以上，应考虑并发症存在,10,精选版课件ppt,二临床表现1，呕血，黑便大量出血后，24小时内常出现低热，,二,临床表现,1,，,呕血，黑便,2,，失血性周围循环衰竭,3,，氮质血症,4,，发热,5,，血象,失血性贫血,出血,3-4,小时以上才出现贫血,出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，,提示出血未停止,出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20,*,109/L,血止后,2-3,天恢复正常,11,精选版课件ppt,二临床表现1，呕血，黑便失血性贫血11精选版课件ppt,失血量估计,大量隐血阳性：出血量,5ml,黑 便： 出血量,50ml,呕 血： 胃内积血,250ml,12,精选版课件ppt,失血量估计大量隐血阳性：出血量5ml12精选版课件ppt,失血量估计,出血量,症状,血压,脉率,血红蛋白,500ml,无症状（或轻头痛，口渴）,无变化,稍快,100,次,/,分,不降低,500-1500ml,心悸，尿少，晕厥,100,次,/,分,70-100g/L,1500ml,休克,120,次,/,分,70g/L,13,精选版课件ppt,失血量估计出血量症状血压脉率血红蛋白60ml,黑便，呈柏油样，有腥臭，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门下出现黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，,提示继续出血。,22,精选版课件ppt,病情观察2，观察呕血，便血的性质和量22精选版课件ppt,病情观察,3,，观察尿量,尿量反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察，记录,24,小时出入量。,23,精选版课件ppt,病情观察3，观察尿量23精选版课件ppt,病情观察,4,，神志，四肢状况,出血量在,5%,以下无明显症状，出血量在,5%,以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在,20%,以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。,24,精选版课件ppt,病情观察4，神志，四肢状况24精选版课件ppt,病情观察,5,，观察有无再出血迹象,上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血，如果患者反复呕血，黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压，脉搏不稳定均为有再出血。,25,精选版课件ppt,病情观察5，观察有无再出血迹象25精选版课件ppt,一般护理,（,1,），环境,（,2,），体位，休息,（,3,），饮食，,消化道溃疡出血,停止,6,小时进食温良无刺激流质，,食管胃底静脉曲张出血,停止,24,小时后进食,（,4,），口腔护理,（,5,），皮肤护理,26,精选版课件ppt,一般护理（1），环境26精选版课件ppt,心理护理,建立好的医患关系，增加病人信心。,27,精选版课件ppt,心理护理建立好的医患关系，增加病人信心。27精选版课件ppt,用药护理,严格遵医嘱用药，如生长抑素速度应缓慢，间隔时间不超过,3,分钟，观察病人有无恶心和呕吐现象,.,另外遵医嘱补钾，输血等。,28,精选版课件ppt,用药护理严格遵医嘱用药，如生长抑素速度应缓慢，间隔时间不超过,三腔二囊管压迫止血护理,1,，定时抽吸胃内容物，有无出血迹象,2,2-3,小时查气囊压力一次，,8-12,小时食管囊放气并放松牵引一次，放气前口服,15-20ml,石蜡油。,30,分钟后再充气。,3,，做好口腔清洁，湿润,4,，床旁放好备用物品及剪刀,5,，密切观察有无胸骨下不适，恶心或频发早搏，气囊压迫心脏及时调整,6,，若气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除,29,精选版课件ppt,三腔二囊管压迫止血护理1，定时抽吸胃内容物，有无出血迹象29,30,精选版课件ppt,30精选版课件ppt,对症护理,吸氧，保暖，心理，镇静，肝病患者禁止使用巴比妥类药物。,31,精选版课件ppt,对症护理吸氧，保暖，心理，镇静，肝病患者禁止使用巴比妥类药物,健康指导,1,，疾病知识指导,:,疾病介绍,2,，生活指导,:,休息，生活规律，戒烟戒酒，慎用药物如阿斯匹林,3,，识别出血迹象及应急措施,32,精选版课件ppt,健康指导1，疾病知识指导:疾病介绍32精选版课件ppt,谢谢,33,精选版课件ppt,谢谢33精选版课件ppt,