除颤仪的原理及应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,除颤仪的原理及应用,2012年9月,方竹君,除颤仪的原理及应用2012年9月,1,电除颤的历史,1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。,1947年德国鲍克首次用于临床。,1956年到60年代德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常,。,80年代以后被认为电复律是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。,电除颤的历史1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳,2,近代除颤观点,早期除颤,是治疗室颤的决定因素,心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90%,3min内除颤，达70-80%,5min后，降到50%左右,7min约30%,超过10分钟，患者几乎没有生存机会,近代除颤观点 早期除颤是治疗室颤的决定因素,3,推荐电除颤的时机,发现心跳骤停或室颤,2min内,立即除颤。,建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外,5min内院内3min内,完成,推荐电除颤的时机发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。,4,定义,心脏电复律,是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,定义心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,5,用于转复各种快速心律时称为,电复律,。,用于消除心室颤动时称为,电除颤,。,用于转复各种快速心律时称为电复律。,6,机理,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分,心肌细胞,在短时间内,同时除极,，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,机理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌细胞在,7,决定电复律术成功的三个因素,电能量的大小,。,心脏异位兴奋性高低,。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。,窦房结功能,。若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,决定电复律术成功的三个因素电能量的大小。,8,根据脉冲发放与R波关系,同步电复律（电复律）,：,利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于,房颤、房扑、室上速、室速,等。,根据脉冲发放与R波关系同步电复律（电复律）：,9,非同步电复律（电除颤）,：,无需用R波来启动，直接充电放电，用于,室颤、无脉搏室速,。,非同步电复律（电除颤）：,10,禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。,伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。,伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。,有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,禁忌症病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内,11,并发症,心律失常,：室颤或心动过缓,。,呼吸抑制、喉痉挛,：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起,。,低血压,：电击后的短时降低或与心肌损伤有关,。,心肌损伤,：可发生急性肺水肿、心肌酶升高,。,栓塞,：肺栓塞或其他部位栓塞,。,皮肤灼伤,：由于电击板与皮肤连接不紧密所致,。,并发症心律失常：室颤或心动过缓。,12,除颤仪的分类,按电流,：直流和交流除颤仪,按波形,：单相和双相波,按放置位置,：体内和体外,除颤仪的分类按电流：直流和交流除颤仪,13,除颤仪的原理及应用课件,14,双相波的优越性,消耗能量小,并发症少,成功率高,使用抗心律失常效果好,双相波的优越性消耗能量小,15,常用电极位置,心底心尖位,：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间,前后位,：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部,常用电极位置心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左,16,除颤仪的原理及应用课件,17,除颤仪的原理及应用课件,18,能量的选择,成人：单向波360J,双向波：方形去极波150-200J，直线波120J，如果不能确定者选200J,儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg,能量的选择成人：单向波360J,19,电除颤操作程序（,7步骤,）,开启电源,附上电极垫,观察心律VF,选择能量导电糊,充电,“我要放电旁人离开”,SHOKE,电除颤操作程序（7步骤）开启电源,20,注意事项,除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。,除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。,患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。,导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。,注意事项除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备,21,注意事项,放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。,病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。,电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。,对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,注意事项放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。,22,LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图,按（ON）开启电源,黏贴电极片,取电极板,按（充电）,按（能量选择）,涂导电糊,放置电击板,清场,确认心律放电,LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图按（ON）开启电源,23,萨勃心肺复苏仪使用程序,1、接好管道，充气头接氧气气源。,2、放置按摩板，仪器连接患者，按压机械手定位于剑突上两横指。,3、调节旋钮“2”按压深度至最小。,4、打开胸外按压开关“1”，调节旋钮“2”设定按压深度为,4-,5cm。,5、机械通气：旋钮“3”调节潮气量成人500-600ml，拨动开关“4”打开通气机，单向阀,接专用管道后,连接面罩或气管导管,给,予患者正压通气。,萨勃心肺复苏仪使用程序1、接好管道，充气头接氧气气源。,24,除颤仪的原理及应用课件,25,除颤仪的原理及应用课件,26,