心脏康复心功能评定 课件

, , , , , ,*,xx,*, , , , , , ,*,xx,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,xx,*,*,2024/9/3,Click To Edit Title Style, , , , , ,xx,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,*,xx, , , , , ,xx,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,xx,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, , , , , ,xx,*,*,2024/9/3,Click To Edit Title Style, , , , , ,xx,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,*,xx,江苏卫生健康职业学院,心功能评定,1,江苏卫生健康职业学院心功能评定1,学习目标,掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。,熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。,了解评定指标及意义。,2024/9/3,2,学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。2,3,3,2011,年,12,月,17,日在搭乘,野战列车时，突发重症,急性心肌梗塞，并由此,引发了心源性休克。最,终因医治无效去世。,著名小品演员高,秀敏,2005,年,8,月,18,日凌晨,4,时,，因,心脏病突发在家,中猝死,。,谢晋,2008,年,10,月,18,日，一代名导,谢晋在赴母校参,加百年校庆时然,离世。消息一经,证实，震惊了整,个娱乐圈经过调,查，确定死于心,源性猝死。,4,2011年12月17日在搭乘著名小品演员高 谢晋2008年1,5,5,对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果,48,个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计,8940,人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少,20%,，心脏疾病死亡率减少,26%,，非致死性心梗的发病率减少,21%,。,（,Am J Med 2004; 116: 682-92,）,6,对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果 48个前瞻性研究结果的,对于稳定型心绞痛,康复治疗和,PCI,手术治疗效果的比较,101,名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（,PCI,）手术组，观察,12,个月。结果显示：缺血性心脏危险事件发生率，运动组比,PCI,组明显减少（,88%vs70%, P=0.023,），治疗费用节省近,50%,（,3429,美元,vs6956,美元, P30%,、中心肥胖、血脂超标、,hs-CRP,高、服药未见好转,14,问询 （方式？ 内容？）问卷调查，病史、家族病史、生活习惯（,提 纲,心血管评定,心率,血压,心电分级运动试验,心肺运动试验,15,提 纲心血管评定15,慢性心衰分级（NYHA）,：体力活动不受限,：体力活动轻度受限,：体力活动明显受限，但休息后无症状,：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状,16,慢性心衰分级（NYHA）：体力活动不受限16,17,17,决定心功能的因素,心室容量,(,超声心动图,),每搏排血量（血压）,心输出量：心室输出量,/,分（心电运动试验）,心脏指数：心输出量,/,体表面积,(,超声心动图,),射血分数：每搏血量,/,心室舒张末期容积，反映心肌收缩力,(,超声心动图,),18,决定心功能的因素心室容量(超声心动图)18,19,19,一、心率测定,定义：,通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。,适应证：,需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。,设备与用具：,徒手、听诊器或者心电图等。,20,一、心率测定定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安,操作方法与步骤,徒手操作技术：,触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定,15-30,秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。,听诊技术：,听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第,5,肋间处。,器械技术：,心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。,21,操作方法与步骤徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡,评定标准,正常心（室）率：,60-100,次,/,分。,异常心率：,心动过缓：,Hr100,次,/,分，建议行,24,小时动态心电图、超声心动图检查；,22,评定标准正常心（室）率：60-100次/分。22,注意事项,徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。,心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如,-,阻滞剂会减慢心率,。,23,注意事项徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不同,二、血压测定,定义：,通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。,适应证：,需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。,禁忌证：,无,（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具）,设备与用具：,24,二、血压测定定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。24,操作方法与步骤,受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上,2-3cm,处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。,向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高,20-30mmHg,，缓慢放气。,当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒,张压。,25,操作方法与步骤 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等,评定标准,26,评定标准26,中国高血压防治指南,27,中国高血压防治指南27,注意事项,血压应重复测,2,次，取平均值。,测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。,血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“,0,”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“,0,”，稍等片刻然后再复测。,血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。,28,注意事项血压应重复测2次，取平均值。28,案 例,罗某，女，,57,岁，退休家庭主妇，身高,1.60,米，体重,68kg,。有心脏病家族史。近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图未发现异常。,我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？,接下来需要做什么？,运动试验,29,案 例罗某，女， 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米,什么是心肺运动测试,？,相关术语,应用范围,常 用 设 备,常用运动试验方案,心肺运动,试验概述,三、心肺运动试验,30,什么是心肺运动测试？相关术语应用范围常 用 设 备常用运动试,心肺运动试验（,cardiopulmonary exercise testing,CPET,）,通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。,什么是心肺运动测试,？,31,心肺运动试验（cardiopulmonary exercis,外周循环,肺循环,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,CPET,原理：内外呼吸偶联的气体运输机制,QCO,2,QO,2,运动时,每搏量,心率,气体交换,呼吸频率,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,氧交换能力下降,外周肌肉的氧利用存在影响,心脏氧转运功能低下,32,外周循环肺循环外周肌肉的氧利用存在影响 心脏氧转运功能低下氧,运动试验常用的设备,常 用 设 备,33,运动试验常用的设备常 用 设 备33,两种记功器的比较,自行车记功器,固定跑台,优点,价格低 占地面积小,试验时上体固定易于测定指标,比较安全,全身活动，容易测得最大强度；运动方式自然；受试者不可自行改变运动强度；可直接得到,F.C.,的,MET,值；可供儿童测试。,缺点,局部疲劳，所得结果低于固定跑台；受试者可通过减少蹬车频率而改变功率。,价格昂贵、占地面积大,噪音大、强度大时不易测定生理指标、安全性差、需保护、不能用功率表示,强度,1w=6Kgm/,分,功率,(Kgm/,分,)=,阻力,(Kg),转速（周,/,分）,6m/,周,速度单位“公里,/,小时”,坡度用“,%”=,跑台斜面,/,水平夹角,34,两种记功器的比较自行车记功器固定跑台优点价格低 占地面积小全,CPET,的可以用于以下情况：,1,、鉴别诊断,2,、残障评估,3,、康复治疗,4,、外科手术前风险评估,5,、心衰严重程度分级,6,、评定治疗的效果,7,、其他,应 用 范 围,35,CPET的可以用于以下情况：应 用 范 围35,评定运动强度的,3,个主要指标,心率,最大心率,=220-,年龄,/195-,年龄,摄氧量,ml/Kgm,-1,梅脱,每公斤体重，从事,1,分钟活动，消,耗,3.5ml,的氧，其运动强度为,1MET,。,1MET=3.5mlO,2,/Kgm,-1,相 关 术 语,36,评定运动强度的3个主要指标相 关 术 语36,日常生活活动的梅脱值,37,日常生活活动的梅脱值37,常见运动的梅脱值,38,常见运动的梅脱值38,评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标：,功能能力（,Function Capacity,F.C.,）,机体在尽力活动时，所能达到的最大,MET,值。,健康人，,F.C.,相当于与最大吸氧量相应的,MET,值。,计算方法：,F.C.=VO,2max,(ml/Kgm,-1,)/3.5(ml/Kgm,-1,),年老、体弱、有病的人，,F.C.,只相当于在没有出现或刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应,MET,值。,39,评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标：39,运动能力（,Exercise Capacity,E.C.,）,即进行心脏进行锻炼时，应达到并保持的运动强度。,通常以,F.C.%,来计算，单位为,MET,。,靶心率（,Target Heart Rate,THR,）,通过心脏功能能力评定之后，确定的心脏锻炼时，所应达到和保持的心率。,40,运动能力（Exercise Capacity,E.C.）4,递增负荷运动试验,二次台阶试验,常用运动试验方案,41,递增负荷运动试验常用运动试验方案41,递增负荷运动试验（,Graded Exercise Testing,GXT),在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强大的一种运动耐量实验。,42,递增负荷运动试验（Graded Exercise Testi,递增负荷运动试验的分类,按终止试验的标准分类：,最大强度运动试验,次大强度运动试验（亚极量运动试验）,症状限制最大强度运动试验*,受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、,客观表现任一方面出现异常，终止试验。,低水平运动试验,*,心率,130-140b/min,血压最高达,160mmHg,，用于,心肌梗死或术后早期康复。,43,递增负荷运动试验的分类43,按试验目的分类,诊断性递增负荷运动试验（危险性大）,运动医学递增负荷运动试验,预防、监督及康复性递增负荷运动试验,按试验方案分类,单级运动试验,多级运动试验,44,按试验目的分类44,禁 忌 症,绝对禁忌症,相对禁忌症,急性心肌梗死（,2,天内）,左冠状动脉主干狭窄,高危的不稳定型心绞痛,中度狭窄的瓣膜性心脏病,未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常,电解质异常,有症状的严重主动脉狭窄,严重的高血压,未控制的有症状的心力衰竭,快速性或缓慢性心律失常,急性肺栓塞或肺梗死,肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻,急性心肌炎或心包炎,精神或身体异常不能运动,急性主动脉夹层分离,高度房室阻滞,45,禁 忌 症绝对禁忌症相对禁忌症急性心肌梗死（2天内）左冠状动,阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）,常用,46,阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）常用46,跑台试验方案（平板运动试验）,分级,速度,坡度,(%),时间,(min),代谢当量,(METs),总运动时间,(min),(,英里,/,小时,),(,公里,/,小时,),1,1.7,2.7,10,3,4,3,2,2.5,4.0,12,3,7,6,3,3.4,5.5,14,3,9,9,4,4.2,6.8,18,3,13,12,5,5.0,8.0,18,3,16,15,6,5.5,8.9,20,3,19,18,7,6.0,9.7,22,3,22,21,BRUCE,方案,健康人用,47,跑台试验方案（平板运动试验） 分级速度坡度(%)时间(min,改良,Bruce,方案,分级,速度,坡度,(%),时间,(min),代谢当量,(METs),总运动时间,(min),(,英里,/,小时,),(,公里,/,小时,),1,1.7,2.7,0,3,2,3,2,1.7,2.7,5,3,3,6,3,1.7,2.7,10,3,5,9,4,2.5,4.0,12,3,7,12,5,3.4,5.5,14,3,10,15,6,4.2,6.8,18,3,13,18,7,5.0,8.0,20,3,16,21,注：坡度,1,度,=1.75%,。（据：汤亚明等 心脏负荷试验,2005,）,年老体弱者用,该方案每,3,分钟负荷就有大幅度的增加，是生理反应的变化倾向与与增加的负荷不一致，估算的运动能力会偏高，难以精确描述缺血性,EGC,或心绞痛的阈值。,48,改良Bruce方案速度坡度(%)时间(min)代谢当量(ME,Naughton,跑台试验,分级,速度,（,mph,）,坡度,(%),时间,(min),代谢当量,(METs),1,1,0,2,1.8,2,2,0,2,2.5,3,2,3.5,2,3.5,4,2,7.0,2,4.5,5,2,10.5,2,5.4,6,2,14.0,2,6.4,7,2,17.5,2,7.4,49,Naughton跑台试验速度坡度(%)时间(min)代谢当量,Balke,方案,50,Balke方案50,分级,速度,（,mph,）,坡度,(%),时间,(min),代谢当量,(METs),1,1.2,0,3,2.1,2,1.2,3,3,2.3,3,1.2,6,3,3.0,4,1.7,6,3,3.3,心肌梗死后运动试验方案（低水平运动方案）,51,速度坡度(%)时间(min)代谢当量11.2032.121.,个性化方案,总测试时间控制在,8-12min,内,如老人、缺乏锻炼、心血管,/,肺部疾病患者功率自行车每分钟增加,10-15,瓦，平板测试，每分钟坡度增加,1%-3%,，速度保持在,2.4-4.0km/h.,52,个性化方案52,案 例,罗阿姨,57,岁，退休家庭主妇，身高,1.60,米，体重,68kg,。有心脏病家族史。近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。,我们已经知道了什么？,选择什么方案？,可以开始测试了吗？,接下来还需要做什么？,53,案 例罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体,测试前说明,知情同意书,内容：,（,1,）试验目的及说明；（,2,）可能出现的风险及不适；（,3,）受试者的责任；（,4,）预期获得的益处；（,5,）要求；（,6,）医学记录的用途；（,7,）自愿参加；（,8,）,受试者、保证人内科医生或授权代表签名。,应包括急救的过程和所需的设备，项目必须确保救护人员受过相应培训并得到试用相关急救设备的授权。,最,好有医院的风险机构、伦理委员会、法律顾问来决定参与者可接受的知情同意书内容是否合适。,54,测试前说明 知情同意书54,受试者说明书,在测试,3,小时之内禁食、不饮酒、不喝咖啡。,测试当天要注意休息，避免当天参与明显费力的体力活动或运动。,受试者着装。（宽松衣服、运动鞋）,如果是门诊患者，测试可能会疲劳，可带陪伴者。,如测试出于诊断目的，病人最好停止服用心血管处方药，但须经内科医生许可。如,受体阻滞药、钙拮抗药停,3d,。,如测试出于评价功能或制定运动处方的目的，病人可继续按日常需要服药。,受试者提供自己所服药物名称、剂量、次数，尤其是测试前最后一次的实际服药量。受试者可随身带药。,在测试前,24,小时要喝充足的水。,55,受试者说明书55,测试工作准备,实验室准备,实验人员准备,保护个人隐私,舒 适（轻音乐）,室温、室内通风,急救设备与药品,心脏除颤器、临时心脏起搏器、人工呼吸机,和吸痰器、氧气、氧气插管、面罩吸氧器具,静脉穿刺及输液装置、心内注射针,药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、毛花苷,C,利多卡因、阿托品、硝酸甘油、,多巴胺、葡萄糖注射液、,0.9%,氯化钠,注射液、甘露醇、地塞米松,及呼吸兴奋药等。,实验用表格,预试验、医师评估、熟悉仪器,内科医生、技师、,护士,工作人员的言谈举止,得当,56,测试工作准备实验室准备实验人员准备保护个人隐私 内科医生,案 例,罗阿姨,57,岁，退休家庭主妇，身高,1.60,米，体重,68kg,。有心脏病家族史。近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。,开始运动试验评定,57,案 例罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体,递增负荷运动试验的基本方法及流程,筛查,临床诊断排除禁忌症者；,体格检查、家族史、病史、药物,使用调查；,对体检结果进行分析评定及建议。,负荷前,测试安静心率、血压和心电图。,（测试体位与试验体位一致）,58,递增负荷运动试验的基本方法及流程筛查临床诊断排除禁忌症者；负,自行车,试验准备,工作人员的准备（设备安装、,准备主观用力感觉等级表（,RPE,）、填表）,受试者准备（衣着、心理）,调节坐高,与股骨大转子齐平，受试者上车。,绑好血压计袖带 计时器调“,0”,调好节拍器,59,自行车试验准备工作人员的准备（设备安装、调节坐高与股骨大转子,运动心电监护电极固定,60,运动心电监护电极固定60,呼吸面罩和动态血压的佩戴,61,呼吸面罩和动态血压的佩戴61,开始试验,开启功率自行车、调节阻力设定,起始负荷,受试者开始按节拍器的节律蹬车,试验中指标测定,HR,每分钟最后,10s 1,次,血压 每级最后一分钟,1,次,心电图 每分钟最后,10s,记录,1,次,注意心电示波的变化,吸氧量 每分记录,1,次,受试者主观感觉（,RPE,）,62,开始试验开启功率自行车、调节阻力设定试验中指标测定HR 每分,RPE,63,RPE63,分析有没有终止指征,终止试验,:,受试者尽快卧床,测恢复期前,5min,每,min,末心率、心电及,1,、,3,、,5min,血压,Y,N,加负荷,再分析,Y,每隔,5min,测一次上述指标,接近安静水平,结束试验,评定,F.C.,、计算,E.C.,及,THR,记录试验结束原因,64,分析有没有终止指征终止试验:受试者尽快卧床YN加负荷再分析Y,选择固定跑台,GXT,的补充说明：,（,1,）正式试验前，受试者练习跑台上行走，动作自然后，调速度、坡度，开始计时。,（,2,）如运动中无法测血压，应在试验停止后，测定即刻血压，定为最后一级血压。,（,3,）试验停止后，速度降至第一级，坡度将为“,0”,，在慢走中测恢复期指标。,65,选择固定跑台GXT的补充说明：65,终止试验的标准,1.,摄氧量,在最大强度运动试验时已达到最大摄氧量。,2.,心率,15,岁以上受试者，进行最大强度运动试验时，心率达到,100,最大心率，即,220-,年龄。,进行次大强度运动试验时，心率达到,85,最大心率，或,195-,年龄。,虽未达到上述吸氧量或心率，如出现以下症状，也必须立即终止试验。,66,终止试验的标准66,直测定法,VO,2max,的判定标准：,继续运动后，摄氧量的差小于,5,或,150mLmin,-1,或,2mLkg,-1,min,-1,（出现平台）。,呼吸商成人大于,1.10,，少儿大于,1.00,，心率大于,180,次,min,-1,(,马拉松运动员相对低一些,),，血乳酸大于,7mmolL,-1,-8 mmolL,-1,。,体力达到力竭状态，受试者不能保持原有的运动速度。,继续运动时摄氧量出现下降。,67,直测定法VO2max的判定标准：67,3.,症 状,气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等。,4.,心 率,运动负荷不变或增加时，心率下降超过,10,次,/,分、心跳节律显著改变。,68,3.症 状 68,5,、血 压,运动强度增加,下降，超过,10mmHg,，,收缩压上升，超过,220-250mmHg,；,舒张压上升，超过,110120mmHg,；,或舒张压上升超过安静时。,69,5、血 压 69,6,心电图改变常见的有,(1)S-T,段改变,S-T,下降或上升超过,0.2mv,。,(2),心律失常 包括各种异位心动过速；频发,(30,),、多源或成对出现的早搏、,R,落在,T,上现象；房颤、房扑、室扑、室颤等。,(3),传导阻滞,以上房室传导阻滞，完全性束支传导阻滞等；,7,受试者要求停止,8,仪器设备失灵,70,6心电图改变常见的有70,自行车,GXT,记录表,姓名：罗,-,性别：女 年龄：,57,检查日期： 检查者：,安静心率：,63b/min,安静血压：,126/84mmHg,身高：,160cm,体重：,68kg,要求作试验的原因,:,近期（将近,1,个月）感觉憋气，走得快些或上楼,时会有心慌、气短的感觉。,与原心电图对比结果：无明显异常,服用药物：试验前数日内停药,是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因,71,自行车GXT记录表姓名：罗- 性别：女,分钟,工作负荷,心率,血压,心电图变化,症状,1,20W,78,2,20W,75,3,20W,76,126/96,4,40W,78,5,40W,78,6,40W,79,130/94,13,100W,102,腿酸 稍气喘,14,100W,112,15,100W,115,160/80,S-T,段偶尔下降,气喘 稍有胸闷,16,120W,126,188/78,S-T,段下降,0.2mv,房颤,气喘 胸闷,17,120W,18,120W,72,分钟工作负荷心率血压心电图变化症状120W78220W753,恢复期心率：,1120 2102 392 1576,恢复期血压：,1188/78 3138/74 15106/78,恢复期症状：房颤,胸闷,恢复时间：,10,分钟,停止试验原因：,ST,段下降大,0.2mv,，房颤，,胸闷，气喘等,最大心率：,115bpm,靶心率（,70-85%,）,80-100bpm,运动强度：,60-80W,73,恢复期心率：1120 2102 392 15767,运动测试（运动心电图）,了解运动中的各项指标,有无心肌缺血,有无严重的心律失常,血压是否过高或降低,有无心绞痛发作,运动能力,心率恢复时间,运动负荷试验,74,运动测试（运动心电图） 了解运动中的各项指标运动负荷试验7,75,75,运动心电图,76,运动心电图76,VO,2max,/,峰值,VO,2,CPET,获得的参数中，峰值摄氧量最为重要，是评价功能能力的金标准，并且已经被确定为心血管疾病患者最强的预后指标，峰值摄氧量也是确定理想运动强度的重要指标。,引自,Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama,等文献,77,VO2max/峰值VO2CPET获得的参数中，峰值摄氧量最为,运动耐量是预后最强预测因子,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量,5,分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为,1,，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,78,运动耐量是预后最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动,无氧阈（,AT,）,AT,对应心率,氧脉搏峰值,心率峰值,心肌缺血时对应心率,通气效率,VE/VCO2,斜率,79,无氧阈（AT）79,最后测试结果患者峰值,VO,2,为,22.75ml/Kgm,-1,请计算她的,FC,？属于哪个级别？并进行危险分层。,纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系,分类,代谢当量,(METs),心功能,级,6-10,心功能,级,4-5,心功能,级,2-3,心功能,级,1,健康人,10-11,体力劳动者,16,80,最后测试结果患者峰值VO2为22.75ml/Kgm-1请计,危险分层,低危,中危,高危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,中度运动（,5-6.9METs,）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变,低水平运动（,50%,LVEF 40%49%,LVEF40%,功能储备,7METs,功能储备,5METs,血肌钙蛋白浓度：正常,血肌钙蛋白浓度：升高,每一项都存在时为低危,不符合典型高危或低危者为中危,存在任何一项为高危,低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；,中、高危患者应延迟运动，或在医生,/,康复治疗师监护下进行锻炼,.,81,危险分层低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,运动试验并发症的处理,头晕,胸痛,急性心肌梗死,急性左心衰竭,严重心律失常,晕厥,心脏骤停,发病率,（,1.2-2.4,）,/10000,心肌梗死、急性肺水肿及恶性心律失常,82,运动试验并发症的处理头晕发病率心肌梗死、急性肺水肿及恶性心律,中止指征,出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳；,严重心律失常；,ST,段压低或抬高,0.2 mv,；,运动中心率及收缩压下降；,收缩压,230mmHg;,舒张压,130mmHg.,83,中止指征出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳；83,注意事项,运动试验当天及前,1,天不要进行大量的体力活动,;,试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等,;,试验前适当休息,(30,分钟,);,不可饱餐或空腹,;,受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动,;,感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验,;,运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检者的表现。,84,注意事项运动试验当天及前1天不要进行大量的体力活动;84,徒手评估法,6,分钟步行试验,2,分钟踏步试验,200,米快速行走试验,85,徒手评估法85,6,分钟步行试验,独立预测心衰致残率和病死率的因子，可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。,测,6,分钟内步行的距离。,距离,150,米，心衰程度严重,150-425,米，中度心衰,426-550,米，轻度心衰。,86,6分钟步行试验86,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,87,THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM87,