医学课件心血管系统

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心血管系统,Cardiovascular system,心血管系统Cardiovascular system,心血管系统,抗高血压药,Antihypertensive drugs,抗心绞痛药,Antianginal drugs,降血脂药,Antihyperlipidemic drugs,心血管系统抗高血压药 Antihypertensive d,抗高血压药,能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物,以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症,高血压分型：原发性（,90%,）和继发性（,10%,）,外周血管阻力 肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮,心脏功能 交感神经系统,血容量,抗高血压药能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药,抗高血压药的分类,利尿降压药,d,iuretics,中枢性交感神经抑制药,centrally acting,s,ympatholytics,肾上腺素受体阻断药,adrenergic blockers, 受体阻断药,-blockers, 受体阻断药,-blockers,血管紧张素转化酶抑制药,ACE Inhibitors,血管紧张素 II 抑制,剂,Angiotensin II Antagonist,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,血管扩张药,Other Vasodilators,抗高血压药的分类利尿降压药 diuretics,利尿降压药,diuretics,氢氯噻嗪,Hydrochlorothiazide HCTZ,12.5 25mg,作用温和,可单独应用治疗轻度高血压,与其他药物联合应用治疗中、重度高血压,通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少,不良反应,低钾,、低钠、高血糖、高血脂、,高尿酸血,症,利尿降压药 diuretics氢氯噻嗪 Hydrochlo,利尿降压药,diuretics,吲达帕胺,indapamide,（,Natrilix,）,降压作用强、作用持续时间长,单独应用治疗轻、中度高血压,可与其他降血压药合用增强疗效,不良反应,较少，可有失眠、口干等。,利尿降压药 diuretics吲达帕胺 indapamid,肾上腺素受体阻断剂,adrenergic blockers,1,受体,阻断心脏,1,受体，,可使心率减慢,心收缩力减弱,心输出量减少,心肌耗氧量下降,血压稍降低,断肾小球细胞的,1,受体而抑制肾素的释放,肾上腺素受体阻断剂adrenergic blockers,肾上腺素受体阻断剂,adrenergic blockers,2,受体,支气管的,2,受体激动时,使支气管平滑肌松弛,支气管的,2,受体被阻断时,使之收缩而增加呼吸道阻力,只有在支气管哮喘的患者，有时可诱发或加重哮喘的急性发作,选择性,1,受体阻断药此作用较弱,肾上腺素受体阻断剂adrenergic blockers,肾上腺素受体功能,受体,受体,1,：散瞳、血管收缩、糖元分解,（肝）,1,：心脏兴奋：心率,传导,收缩力,脂肪分解,肾素释放,2,：突触前膜抑制,NA,释放,2,：血管扩张，支气管扩,张，糖元分解,，脂肪分解,(,肝、肌）,肾上腺素受体功能受体 受体1：散瞳、血管收缩、糖元,医学课件心血管系统,肾上腺素受体阻断剂,adrenergic blockers,普萘洛尔,proprano,lol,-10mg, 20mg, 40mg,作用温和、缓慢、持久,降压时伴心率,，心输出量,少用？,多用？,肾上腺素受体阻断剂adrenergic blockers普,医学课件心血管系统,肾上腺素受体阻断剂,adrenergic blockers,美托洛尔,metopro,lol,(Betaloc),25-50mg,阿替洛尔,ateno,lol,(Tenormin),50-100,mg,为选择性,1,受体阻断剂,应用,高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数,心排出量及肾素活性偏高者,肾上腺素受体阻断剂adrenergic blockers美,医学课件心血管系统,肾上腺素受体阻断剂,adrenergic blockers,不良反应,低血压、体位性低血压,支气管痉挛,四肢发冷,心动过缓,头晕,性功能减退,肾上腺素受体阻断剂adrenergic blockers不,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI,血管紧张素,I,血管紧张素,血管紧张素,（,Ang,）是一个很强的血管收缩剂,血管紧张素转化酶,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Conve,血管紧张素,I,血管紧张素,肾上腺素受体阻断剂,血管紧张素转化酶抑制药,血管紧张素 I血管紧张素肾上腺素受体阻断剂血管紧张素转化,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI,ACEI,作用特点,降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响；,可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大,保护肾脏,各型高血压、尤其糖尿病肾病的高血压,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Conve,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI,不良反应,低血压 见于开始剂量过大；,刺激性干咳,高血钾,对胎儿发育有影响，妊娠禁用。,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Conve,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI,卡托普利,capto,pril,12,.5mg,、,25mg,（三次）,赖诺普利,lisino,pril,（,Zestril,）,5,mg,、,10mg,、,20mg,培哚普利,perindo,pril,（,Coversyl,）,5mg,、,10mg,雷米普利,rami,pril,（,Trictace,）,2,.5mg,、,5mg,、,10mg,血管紧张素转化酶抑制药 Angiotensin Conve,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),血管紧张素,I,血管紧张素,血管紧张素,（,Ang,）是一个很强的血管收缩剂,血管紧张素,与血管紧张素,受体结合,血压增高,血管紧张素转化酶,血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),血管紧张素转化酶抑制药,（,ACEI,）不能完全抑制,血管紧张素,II,的生成,糜酶,chymase,能促进,血管紧张素,II,的生成,血管紧张素,受体拮抗药（,ARB,）阻止血管紧张素,与血管紧张素,受体结合,血压下降,血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),与,血管紧张素转化酶抑制药,（,ACEI,）比较,血管紧张素,受体拮抗药 （,ARB,）,选择性高,咳嗽副作用少见,价格？,血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),氯沙,坦,losar,tan,（,Cozaar,）,50,mg,、,100mg,替米沙,坦,telmisar,tan,（,Micardis,）,40mg,、,80mg,缬沙,坦,valsar,tan,（,Diovan,）,80mg,、,160mg,坎地沙,坦,candesar,tan,（,Atacand,）,4mg,，,8mg,、,16mg,血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,血管紧张素,受体拮抗药,Angiotensin II receptor blockers (ARB),应用,（看,ACEI,）,不良反应,（看,ACEI,）,咳嗽,副作用少见,血管紧张素受体拮抗药Angiotensin II rec,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,人体的血管都是由平滑肌组成的，,在血管平滑肌细胞的细胞膜上有许多“小孔”,钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细胞中去,这些小孔就是钙离子通道（简称钙通道）,钙离子进入后，通过一系列反应引起平滑肌的收缩,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers人体,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,在正常情况下，血管平滑肌细胞上钙通道的小孔可以完全关闭,只在需要的时候打开，平滑肌的紧张和松驰也能够“按需分配”,而在高血压病人中，这些小孔常常关闭不全,使钙离子可以不断地透过小孔进入细胞内，血管平滑肌的紧张状态“供大于求”,血压也就升高了,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers在正,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,抑制细胞外,Ca,2,的内流,使血管平滑肌细胞内缺乏足够的,导致血管平滑肌松弛、血管扩张,血压下降,心肌也有,钙通道,？,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,硝苯地平,nifedi,pine,（,Adalat LA,）,5mg,、,10mg,、,20mg,、,30mg,、,60mg,氨氯地平,amlodi,pine,（,Norvasc,）,5mg,、,10mg,有很强的扩血管作用,用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,不良反应,头晕、头痛、脸发红,下肢水肿,心率加快,低血压,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,维拉帕米,verapamil,（,Isoptin,）（少用）,40mg-240mg,强大的钙通道阻滞作用,减缓心率,（抗心律失常）,增加冠脉流量,对外周血管有明显扩张作用,抑制非血管平滑肌,如胃肠道平滑肌，引起便秘,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,地尔硫卓,d,iltiazem,（,Herbesser,）,30mg-200mg,扩血管作用,用于高血压，心肌梗塞、慢性稳定性心绞痛，心律失常,钙通道阻滞剂Ca2+ Channel Blockers,抗高血压药的应用原则,小量开始,根据病情，药物特点，合并选择药物,长期用药,抗高血压药的应用原则小量开始,心血管系统,抗高血压药,Antihypertensive drugs,抗心绞痛药,Antianginal drugs,降血脂药,Antihyperlipidemic drugs,心血管系统抗高血压药 Antihypertensive d,37,抗心绞痛药,心绞痛,：,冠心血流不足以提供心肌氧气供应而造成胸部疼痛,为缺血性心脏病的症状,分类,(1),硝酸酯类化合物,nitrates(2), 受体阻断药,-blockers (3),钙通道阻滞剂,Ca,2+,Channel Blockers,37抗心绞痛药 心绞痛：冠心血流不足以提供心肌氧气供应而造,38,硝酸酯类化合物,副,作用/,不良反应,(a),立位易产生体位性低血压,(b),心悸，心动过速,(c),搏动性头痛 ，头胀，晕眩,(,d),颜面潮红,E.g.,Glyceryl trinitrate,/,Nitroglycerin,(sublingual tabs., spray or skin patch),Isosorbide mononitrate,.,38硝酸酯类化合物 副作用/不良反应(a) 立位易产生体位,心血管系统,抗高血压药,Antihypertensive drugs,抗心绞痛药,Antianginal drugs,降血脂药,Antihyperlipidemic drugs,心血管系统抗高血压药 Antihypertensive d,40,降血脂药,还原酶抑制剂,HMG-CoA Reductase Inhibitors,苯,氧,酸,类,Fibrates,胆汁,酸,赘合剂,Bile acid binding resins,烟酸,Nicotinic acids,40降血脂药 还原酶抑制剂HMG-CoA Reductase,41,血液,消化道,肝细胞,胆固醇,胆酸,烟酸,消胆胺,3羟甲基戊二酰还原酶,41血液消化道肝细胞胆固醇胆酸烟酸消胆胺3羟甲基戊二酰还原,42,还原酶抑制剂,HMG-CoA Reductase Inhibitors,3-Hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors,最常用的,降血脂药,作用,机制,MOA:-,抑制,HMG-CoA reductase,的作用，因而抑制胆固醇的制造,禁忌：,孕妇,哺 乳,肝病患者,42还原酶抑制剂HMG-CoA Reductase Inh,43,还原酶抑制剂,HMG-CoA Reductase Inhibitors,慎用,肝病史,嗜酒者,需作肝功能测试,43还原酶抑制剂HMG-CoA Reductase Inh,44,还原酶抑制剂,HMG-CoA Reductase Inhibitors,副,作用/,不良反应,(a),影响肝功能,(b),肌肉疼痛,*,(c),头痛,(d),腹痛，腹胀风,恶心，呕吐,E.g.,Simvastatin,Lovastatin,Pravastatin,Fluvastatin,44还原酶抑制剂HMG-CoA Reductase Inh,45,胆汁,酸,赘合剂,Bile Acid Binding Resins,分子量大，不溶于水的,赘合剂,不会被吸收或代谢,作用,机制,阻断胆酸的肝肠循环，防止胆酸的重吸收从而增加胆固醇的排除,影响肠道对其他药物或,VitA,D,E,K（,酯溶性）,的吸收,45胆汁酸赘合剂Bile Acid Binding Resi,医学课件心血管系统,习题,一位长期服用降血压的病人向你说他要停止服用西药，只要服用中药。你会怎么做？,*,续发性高血压有哪些？中医与西医如何治疗？,如何正确服用,Glyceryl tri-nitrate,？储存条件？保存期？,习题一位长期服用降血压的病人向你说他要停止服用西药，只要服用,