药理学应激反应课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,应 激,stress,1,应 激stress1,主要讲述内容,概述,应激反应的基本表现,应激损伤与应激相关疾病,2,主要讲述内容概述2,应激或应激反应学说是,1936,年由加拿大神经内分泌学家塞里,(Selye),首先提出来的。这个学说的主要内容是外界环境和内在环境中一些具有损伤性的生物、物理、化学刺激以及精神或心理上的刺激作用于机体，使机体产生特异性的和非特异性的反应。,一 概 述,3,应激或应激反应学说是1936年由加拿大神经内分,(,一,),概念,stress:,机体在各种内外环境因素刺激下出现的,非特异性,全身反应,应激原（,stressor,）,:,各种内外环境因素,分为三大类:外环境因素,内环境因素,心理社会因素,4,(一) 概念 4,(,二,),特性,1,普遍性,与,非特异性,为主的神经内分泌改变及一系列功能代谢的改变,躯体:过热过冷手术创伤等 心理:紧张恐惧悲伤等,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,非特异性,普遍性,5,(二) 特性为主的神经内分泌改变及一系列功能代谢的改变躯体:,特性,2,防御性,与,损伤性,并存，并可,相互转化,防御性,:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可提高机体的准备状态,有利于机体的,fight or flight,损伤性:,过强,or,持续时间过长的应激原对机体有害,可导致应激性疾病,6,特性6,特性,3,应激原需要有一定的,强度,与,时间,一种因素要成为应激原,必须,要有一定的强度和时间,但各种动物的强度和时间可以有明显的,不同,应激概述(2),7,特性应激概述(2)7,(,三,),应激性疾病,应激综合征是动物遭受各种不良因素或应激原的刺激时，表现出生长发育缓慢，生产性能和产品质量降低，免疫力下降，严重者引起死亡的一种非特异性反应。各种动物均可发生，常见于家禽、猪和牛。,应激或应激反应一词来自物理力学名词，指外力作用于物体时，在物体内部产生的一种应力。生命机体通过极复杂的神经体液机制保持体内生理生化反应的协调和平衡或内在环境的稳定，而动物生存的环境无时不对机体产生影响。精神上或心理上，生物和理化方面的应激原有时干扰机体内环境的平衡，此时通过神经体液调节机制来重建体内的稳态，这些反应即称之为应激或应激反应。,8,(三) 应激性疾病 应激综合征是动物遭受各种不良因素或,(,四,),应激原,应激原,(stressor):,引起应激的刺激因素,生产中引起应激的因素很多，主要指环境中导致动物处于危难状态的那些因子。,1,在集约化养殖业中，影响动物正常生理活动的应激原，如温度变化、电离辐射、精神刺激、过度疲劳、畜舍通风不良及有害气体的蓄积、日粮成分和饲养制度的改变、动物分群、断奶、驱赶、捕捉、运输、剪毛、采血、去势、修蹄、检疫、预防接种等。,9,(四)应激原应激原(stressor):引起应激的刺激因素,2,在我国大部分地区，夏季出现持续性的高温天气，动物的热应激反应比较普遍。一般认为，动物最适的环境温度为,1824,，超过,32,即可发病。热应激对家禽的危害最为严重，在产蛋鸡，适宜温度为,1327,，最大饲料效率的温度为,2729,。而在肉鸡最大增长速度的温度为,1022,，最佳饲料效率的温度为,27,。,10,2 在我国大部分地区，夏季出现持续性的高温天气，动物,3,猪在保定、运输、配种、兴奋或运动等应激因素的作用下可发生猪肉变性，表现苍白、松软、渗出性猪肉,(pale soft exudative,，,PSE),，干燥、坚硬、色暗的猪肉,(dry firm dark,，,DFD),和成年猪背肌坏死,(back muscle necrobiosis,，,BMN),为特征的综合征，与野生动物捕捉性肌病极为相似，瘦肉型、肌肉发达、生长快的品种最为易感。,11,3 猪在保定、运输、配种、兴奋或运动等应激因素的作用下可发,4,吸入麻醉剂,(,如氟烷、氯仿等,),和使用去极化肌松药,(,如琥珀酰胆碱及,肾上腺素能的激动剂,),也可诱发本病。研究表明该病与遗传有关，导致骨骼肌钙动力的异常，主要是常染色体隐性遗传，已鉴定出多种不同的表现型，其遗传特征在品系甚至群体之间有差异。,12,4 吸入麻醉剂(如氟烷、氯仿等)和使用去极化肌松药(如琥,考试,是否会引起应激,？,13,考试是否会引起应激？13,二 应激反应的基本表现,应激的神经内分泌反应,(,机制,),应激的细胞体液反应,(,机制,),应激时机体的功能代谢变化,14,二 应激反应的基本表现应激的神经内分泌反应(机制)14,(,一,),神经内分泌反应,(,机制,1),蓝斑-交感-肾上腺髓质系统,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,15,(一) 神经内分泌反应(机制1)蓝斑-交感-肾上腺髓质系统1,1,蓝斑交感肾上腺髓质系统,(1),基本组成单元,去甲肾上腺素能神经元及交感肾上腺髓质系统,上行 与杏仁核、海马、边缘系统联系,蓝斑,下行 至脊髓侧角,(2),中枢效应,引起兴奋、警觉，甚至紧张、焦虑的情绪反应,；,启动,HPA,轴的兴奋,。,机制1,16,1 蓝斑交感肾上腺髓质系统机制116,交感-肾上腺髓质系统,共同组成交感肾上腺髓质系统,交感神经兴奋,节前纤维末梢释放乙酰胆碱,嗜铬细胞上的,N,型受体,释放肾上腺素,去甲肾上腺素,交感神经,系统,与,肾上腺髓质,应激时：交感肾上腺髓质系统兴奋,(3),外周效应,17,交感-肾上腺髓质系统共同组成交感肾上腺髓质系统交感神经兴奋节,系统功能 防御意义 不利影响,心脏,加快心率,CO,心肌耗氧,增强心肌收缩力 增加组织血供,血流,心脑骨骼肌血流,保证重要器官 造成腹腔器官缺血,重分布,皮肤腹腔器官肾 的血供 如诱发应激性溃疡,血压,外周小血管收缩 诱发原发性高血压,呼吸,支气管平滑肌舒张 肺泡通气量,系统,血液,血小板数目增加 有利于机体 血液应激综合征,系统,黏附聚集增强 对抗出血,其他,对许多激素 使机体在更广泛的 脂质过氧化,有促进作用 程度上动员 损伤生物膜,交感-肾上腺髓质系统在应激时改变的意义,18,系统功能,2,下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统,刺激,下丘脑,CRH,腺垂体,ACTH,肾上腺皮质,糖皮质激素,(-) 长反馈,(-) 短反馈,正常时系统的调节,19,2 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统刺激下丘脑CRH腺垂体A,Philip Showalter,Hench,Edward Calvin,Kendall,In 1849 Thomas Addison of Scotland in 1849 discovered the connection between the adrenal glands and Addisons disease. In 1894, an English physician raised his own sons blood pressure by means of watery extracts from adrenla glands.,During the early 1930s, Edward C. Kendall successfully isolated 5 different compounds from the adrenal cortex. In 1936, Thadeus Reichstein isolated as many as 7 substances.On April 29, 1948, Kendall produced a few grams of compound E. Philip S. Hench joined with Kendall at this point, and together they discovered that compound E could be successfully used to treat patients with rheumatoid arthritis. The wonder drug had finally arrived and it was christened cortisone on July 1, 1949. In 1950, Kendall, Reichstein and Hench were awarded the Nobel Prize.,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950,“for their discoveries relating to the hormones of the adrenal cortex, their structure and biological effects”,20,Philip ShowalterEdward Calvin,下丘脑垂体肾上腺皮质激素系统（,HPA）,基本组成单元,下丘脑的室旁核（,PVN）、,腺垂体、肾上腺皮质,PVN,上行 与杏仁核、海马、边缘系统联系,下行 通过与腺垂体和肾上腺皮质联系,基本效应,中枢效应, CRH ACTH GC,调节应激时的情绪行为反应,促进内啡肽的释放,促进蓝斑,-,去甲肾上腺素能神经元的活性,21,下丘脑垂体肾上腺皮质激素系统（HPA）21,应激时,GC,分泌增加的机制：,传入神经,大脑皮层,及边缘系统,N,信号,下丘脑促垂体区,应激刺激,腺垂体,（-）应激时减弱,（-）应激时减弱,外周效应,-GC,CRH,垂体门脉,ACTH,释放,肾上腺皮质分泌皮质醇,22,应激时GC分泌增加的机制：传入神经大脑皮层及边缘系统N,GC,分泌增加的意义,(,外周效应）,:,对,物质代谢,的影响,促进糖原分解肌肉蛋白质分解脂肪分解，加强糖异生，以糖代谢为中心,保证葡萄糖对重要器官(心脑)的供应,对,循环系统,的影响,增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,增加心肌收缩力,原因:增加受体数量和调节信息传递过程,抗炎、抗过敏,抑制许多化学介质炎性因子的生成释放和激活,如前列腺素白三烯血栓素,23,GC分泌增加的意义(外周效应）:,不利影响（慢性应激）,：,过度抑制免疫炎症反应,生长发育迟缓,抑制促性腺激素释放激素,(GnRH)、,黄,体生成素,( LH),的分泌,抑制甲状腺激素释放激素,(TRH)、,促甲,状腺激素,(TSH),分泌,血脂升高，血糖升高,24,不利影响（慢性应激）：24,应激时的神经内分泌反应,25,应激时的神经内分泌反应25,(,二,),细胞体液反应(机制2),热休克蛋白(,HSP),急性期反应蛋白(,AP),26,(二) 细胞体液反应(机制2)热休克蛋白(HSP)26,1 HSP,定义:指热应激或其他应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质,又称为,应激蛋白。,主要在细胞内发挥功能，属非分泌型蛋白质。,基本组成：同类型的,HSP,的基因序列有高度的同,源性,27,1 HSP定义:指热应激或其他应激时细胞新合成或合成增加的一,各类型热休克蛋白,名称 分子量 细胞内定位 可能的功能,HSP110 110000,胞浆/核 热耐受,HSP90,家族 90000,HSP90,胞浆 糖皮质激素受体，维持蛋白质的,无 活性状态，帮助其转运,Grp94,内质网 帮助分泌蛋白质的折叠,HSP70,家族 70000,HSC70,胞浆 帮助新生蛋白质的成熟和移位,Grp78,内质网 帮助新生蛋白质的成熟,Grp75,线粒体 帮助新生蛋白质的移位,HSP60 60000,线粒体 帮助新生蛋白质的折叠,低分子,HSP 20000-30000,胞浆/核 细胞骨架机动蛋白的调节者,HSP10 10000,线粒体,HSP60,的辅因子,泛素 8000 胞浆/核 辅助蛋白质的非溶酶体降解,28,各类型热休克蛋白28,HSP,增强机体对多种应激原的耐受性,与新生的未折叠错折叠或聚集的蛋白质结合,加速正确的肽链折叠和重折叠,促使某些变性蛋白的降解和清除,分子伴娘:,是细胞内一类能介导其它蛋白正确装配,其本身却不具功能的最终装配产物的组成成分。,功能:,HSP70,是主要的伴娘蛋白之一，作用：,29,HSP增强机体对多种应激原的耐受性与新生的未折叠错折叠或,N,端具有,ATP,酶活性,的高度保守序列,C,端为一相对可变的基质识别序列，与蛋白质的,疏 水结构区相结合,。,诱导和调节,正常,HSF,HSP,应激,HSF,HSF,HSF,HSE,当应激原引起蛋白质结构损伤时,HSF:,热休克因子;,HSE:,热休克元件,DNA,HSP,合成,30,N端具有ATP酶活性的高度保守序列C端为一相对可变,2 AP,定义,应激时,由于感染炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度,迅速升高,这些蛋白质称为,AP,。伴有,AP,变化的反应称之为急性期反应。,主要构成,凝血蛋白,纤维蛋白原、凝血酶原、凝血、纤溶酶原,蛋白酶抑制剂,1-,蛋白酶抑制剂、,1-,抗糜蛋白酶,运输蛋白,结合株蛋白、铜蓝蛋白,补体,C,2,、C,3,、C,4,、C,1S,、C,5,其他,纤维连接蛋白、,1-,酸性糖蛋白,31,2 AP定义31,来,源,：主要由肝细胞合成，单核吞噬细胞、成纤维细胞也可合成。,机体对外界刺激的反应时相：,急性反应时相：,AP,的浓度迅速升高为特征之一，是机,体启动,迅速,的,防御,机制,迟缓相（免疫时相）：特征为免疫球蛋白的大量生成,共同构成机体对外界的保护性系统,32,来源：主要由肝细胞合成，单核吞噬细胞、成纤维细胞也可合成,AP,的生物学功能：,抑制蛋白酶:可避免蛋白酶对组织的过度损伤,清除异物和坏死组织:,C,反应蛋白,与细胞壁结合,激活补体经典途径,促进吞噬细胞功能,抑制血小板磷脂酶，减少其炎症介质的释放,抗感染、抗损伤：补体,结合、运输功能,33,AP的生物学功能：33,(,三,),应激时机体的功能代谢变化,各系统变化,代谢变化,高代谢率糖原分解肌肉蛋白质分解脂肪分解,糖异生增加,34,(三) 应激时机体的功能代谢变化代谢变化高代谢率糖原分解,血浆游离脂肪酸和酮体,蛋白质分解糖异生作用,葡萄糖利用,糖 原,分解,脂肪分解,糖异生,负氮平衡,应激性高血糖应激性糖尿,代谢率,能量消耗,应激原,垂体肾上腺皮质激素分泌,交感神经兴奋儿茶酚胺,胰岛素分泌,高血糖素分泌,生长激素分泌,1,应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化,35,血浆游离脂肪酸和酮体蛋白质分解糖异生作用葡萄糖利用糖,2,应激时机体的功能代谢变化,（,1,）中枢神经系统,与应激相关的,CNS,部位：边缘系统的皮层、杏仁核、海,马、下丘脑、蓝斑,神经传导、神经递质、神经内分泌的变化,蓝斑区：,神经元激活，酪氨酸羟化酶活性升高，机体出,现紧张、专注程度升高，过度焦虑、害怕、愤怒。,HPA,轴：,适度兴奋有助于维持良好的认知学习能力和良,好情绪；,过度兴奋或不足可出现抑郁、厌食、自杀倾向,36,2 应激时机体的功能代谢变化36,（,2,）免疫系统,神经内分泌变化对免疫系统有调控作用，而免疫系统也对神经内分泌系统具有反向调节和影响。,神经内分泌变化对免疫系统有调控作用：,急性应激：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，非特异性抗感染的急性期蛋白升高。,慢性应激：免疫功能抑制。,免疫系统对神经内分泌的调控：,病原微生物、抗原等刺激 免疫系统激活,抗体、细胞因子、神经内分泌激素,37,（2）免疫系统37,神经内分泌对免疫的调控效应,因子 基本作用 具体效应,糖皮质激素 抑制 抗体，细胞因子的生成，,NK,细胞活性,儿茶酚胺 抑制 淋巴细胞增殖,-,内啡肽 增强/抑制 抗体生成，巨噬细胞，,T,细胞的活性,加压素 增强,T,细胞增殖,ACTH,增强/抑制 抗体，细胞因子生成，,NK，,巨噬细胞活性,CH,增强 抗体生成，巨噬细胞激活,男性素 增强 淋巴细胞转化,雌激素 增强 淋巴细胞转化,CRH,增强 细胞因子生成,38,神经内分泌对免疫的调控效应38,免疫细胞产生的神经-内分泌激素,免疫细胞 生成的激素,T- cell ACTH，,内啡肽，,TSH，GH，,催乳素，,IGF-1,B - cell ACTH，,内啡肽，,GH， IGF-1,巨噬细胞,ACTH，,内啡肽，,GH， IGF-1，P,物质,脾细胞,LH，FSH，CRH,胸腺细胞,CRH，LHRH，AVP，,催产素,39,免疫细胞产生的神经-内分泌激素39,（,3,）、心血管系统,HR CO BP,血流重分布 保证心、脑、骨骼肌的血液供应,情绪心理应激，特别是持续的负性情绪因素可促进高血,压、冠心病的发生。,机制：,a,交感肾（+） 持续小动脉收缩,BP ,b,CRH,促进交感神经的活性,c,GC,持续,血胆固醇,d,GC,血管平滑肌,C,内钠水潴留 使平滑肌,C,对生压素更敏感,e,情绪心理应激 激活高血压的遗传易感因素,40,（3）、心血管系统40,（,4,）、消化系统, 慢性应激 食欲减退 诱发神经厌食症,可能,CRH,的分泌增加有关, 部分病人会出现进食增加，成为某些肥胖症的诱因,可能与应激时内啡肽、单胺类介质在下丘脑水平升高,有关,不同的应激原或同样的应激原作用于不同的机体，应,激的反应形式有重要的区别和差异。,应激时交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 应激性,溃疡,儿童在情绪紧张时可出现胃部明显不适,心理性应激 溃疡性结肠炎,41,（4）、消化系统41,（,5,）、血液系统, 急性应激,WBC、,核左移、血小板、粘附力、纤维蛋白原、 、纤溶酶、,AT-,非特异性抗感染能力和凝血能力增强,促进血栓和,DIC,的形成, 慢性应激,贫血 类似缺铁性贫血（单核吞噬细胞系统对,RBC,的破坏加速有关）,42,（5）、血液系统42,三 应激损伤与应激相关疾病,(,一,),全身适应综合征,所谓全身适应综合征（,General Adaptation Syndrome,，,GAS,），是,Selye,于,1941,年提出的。,Selye,起初认为应激就是,GAS,，是机体自稳态受威胁、扰乱（,threatened homeostasis,）后出现的一系列生理和行为的适应性反应（,adaptation response,），并预言存在有“适应性疾病”（,adaptation disease,）。当应激原持续作用于机体时，,GAS,表现为一动态的过程，并可最终导致疾病、甚至死亡。因此，,GAS,是“非特异的应激反应所导致的各种各样的机体损害和疾病”的总称。,43,三 应激损伤与应激相关疾病(一)全身适应综合征43,Selye,将其分为,三期,警觉期,抵抗期,衰竭期,全身适应综合征(,GAS),定义,:,一定强度的应激原持续作用于机体后,应激表现为一个动态的相同的非特异的连续过程,最终导致内环境紊乱和疾病。,44,Selye将其分为三期全身适应综合征(GAS)定义:一定强度,警觉期,(the alarm stage),:,防御阶段,以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主,伴有肾上腺皮质激素的增多,有利于机体的,fight or flight,45,警觉期(the alarm stage) :45,抵抗期（,the resistance stage,） :,抵抗适应阶段,以肾上腺皮质激素分泌为主,以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主的反应逐渐消退 (应尽量缩短,去除应激原) ，机体的代谢率升高，炎症、免疫反应减弱，胸腺、淋巴组织缩小。在此阶段机体逐渐适应了应激原的作用，新陈代谢趋于正常，同化作用占优势，血液中白细胞和肾上腺皮质激素含量趋于正常，机体的全身性非特异性抵抗力提高到正常水平以上。,46,抵抗期（the resistance stage） :,衰竭期（,the exhaustion stage,）,:,肾上腺皮质激素持续升高,机体,内环境明显失衡,可出现应激相关疾病,导致休克死亡等表现与惊恐反应相似，但反应程度急剧增加，出现各种营养不良，肾上腺皮质激素含量降低，异化作用重新占主导地位，体重急剧下降，机体各种贮备转竭，新陈代谢出现不可逆的变化，适应能力显著降低，甚至死亡。,47,衰竭期（the exhaustion stage） :47,(,二,),突毙综合征,猝死型，即运输中的动物受到应激原的强烈刺激如高温。拥挤或惊恐，不表现任何临床病症而突然死亡。有的牛在运输开始后仅,24h,就突然昏迷倒下，呼吸极度困难，全身颤抖，对人为驱赶无任何反应，于,10min,内死亡。,48,(二)突毙综合征猝死型，即运输中的动物受到应激原的强烈刺激如,神经型,患猪表现肌纤维颤动，特别是尾部，背肌和腿肌出现震颤，继而肌颤发展为肌僵硬，使动物步履艰难或卧地不动。患牛则表现高度兴奋，颈静脉怒张，二目圆睁，大声吼叫，常以头抵撞车厢壁，不断磨牙，几分钟后倒下，呼吸浅表，有间歇，有的牛从口鼻喷出粉红色泡沫，很快死亡,49,神经型患猪表现肌纤维颤动，特别是尾部，背肌和腿肌出现震颤，继,(,三,),应激综合征,目前多数报道的所谓猪应激综合征（,porcine stress syndromes,，,PSS,）都以其,肌肉病变征候群,为主。但就此概念的科学范围而言，应包括猪的其他应激性病损，如猪的突毙综合症、运输热、胃溃疡等亦都属猪的应激综合征范畴。,50,(三) 应激综合征 目前多数报道的所谓猪应激综,1,猪恶性高温综合征,(malignant hyperthermia syndrome,，,MHS),猪恶性高热综合征，又称,猪应激综合征,，是猪在自然应激因子，如运输、高温、运动、争斗、交配、分娩等的作用下发生进行性呼吸困难、高热、心跳亢进、肌肉收缩、死后迅速僵直的一种综合征候群,.,51,1 猪恶性高温综合征(malignant hyperther,2 PSE,（,pale-soft-exudative,）猪肉,该病变主要发生于屠宰前长途运输、饥饿、电棒驱赶或拥挤等情况下，亦可发生于恶性高温综合征时。应激反应强烈的猪均表现惊恐，肌肉、尾巴颤抖，呼吸困难，心悸亢进，体温升高等症状，死后,15,30,分钟后，其肌肉即出现,灰白色,（,pale,）、,柔软,（,soft,）和,水分渗出,（,exudative,）等病变。据此特征，丹麦称为,水猪肉,（,watery pork,），法国称为“退色肌肉”或“,白肌病,”。我国上海、浙江一带亦常有发生，称为“,白肌肉,”，也有称之为“,运输性肌变性,”。,52,2 PSE（pale-soft-exudative）猪肉该病,3 DFD,（,dark-firm-dry,）肉,又称黑干肉，是指宰后牲畜肌肉呈暗,褐、坚硬、干燥,为特征的一种病变。,DFD,肉的主要特征是：,pH,值最终升高，宰后,24,小时肉,pH,值保持在,6.4,以上,。 宰后,24,小时肉色变深红色。 系水性强，煮熟后损耗小（正常肉煮熟损耗为,20%,25%,，,DFD,肉为,10%,）。 肉香味不浓，适口性差。,53,3 DFD（dark-firm-dry）肉又称黑干肉，是,4,猪急性浆液性坏死性肌炎（腿肌坏死，,legs muscle necrosis,）,该病变特点与,PSE,肉外观相似，,色泽苍白,，,切面多水,，但质度较,硬,，镜下观察主要为急性浆液性坏死性肌炎，肌肉呈坏死、自溶及炎症变化。宰后,45,分钟后，病变部肌肉,pH,值可高达,7.0,7.7,以上。该病变主要发生于,半腱肌和半膜肌,，故又称为“腿肌坏死”，主要见于长途运输后的屠宰猪。,54,4 猪急性浆液性坏死性肌炎（腿肌坏死，legs muscle,5,应激性溃疡,定义,主要临床表现: 出血,各类重伤(包括手术)重病和其他应激情况,胃十二指肠黏膜的急性病变少数溃疡可较深或穿孔,主要表现: 胃十二指肠黏膜的糜烂浅溃疡渗血等,55,5 应激性溃疡定义主要临床表现: 出血各类重伤(包括手术,发生机制,应激性溃疡,原因：,缺血,不能产生足量的,HCO,3,-,胃黏膜屏障破坏,缺血,弥散至黏膜内的,H,+,不能被中和或带走,其它:胆汁返流、酸中毒、,PGE2,合成,（,PGE,对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环、分泌,HCO,3,-,及,DNA,的合成。）,胃黏膜缺血（基本条件）,胃腔内,H+,向黏膜内的逆向弥散（必要条件）,56,发生机制应激性溃疡 原因：其它:胆汁返流、酸中毒、PGE,