内分泌系统疾病总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌系统疾病总论2016-10-19,内分泌系统疾病总论2016-10-19,1,内分泌系统疾病总论,一、内分泌系统概念,二、激素的 概念,三、内分泌疾病分类,四、内分泌疾病的诊断,五、内分泌疾病的治疗,内分泌系统疾病总论一、内分泌系统概念,2,一、内分泌系统概念,内分泌系统的定义,内分泌系统与神经系统、免疫系统的关系,内分泌系统与周围组织的作用途径,内分泌作用方式的类别,一、内分泌系统概念 内分泌系统的定义,3,1、内分泌系统的定义,人体的内分泌腺,脏器的内分泌组织,形成的体液调节系统,，,在神经支配、物质代谢、反馈调节基础上释放激素，,调节,体内代谢、生长发育、生殖与衰老等许多生理活动过程,维持,人体内环境相对稳定性，,适应,复杂多变的体外环境。,1、内分泌系统的定义 人体的内分泌腺,4,2、与神经系统、免疫系统的关系,内分泌系统是,体液调节系统,神经系统通过,神经递质传递信息,免疫系统主要,是识别“己”和“非己,”,三者作用相对独立但又紧密相连，,组成内分泌、神经、免疫网络,，共同调节全身机能。,2、与神经系统、免疫系统的关系内分泌系统是体液调节系统,5,3、,内分泌系统与周围组织的作用途径,1）,下丘脑一垂体一靶腺一周围组织,：,肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴,2）,下丘脑一垂体一周围组织,：,生长激素轴、泌乳素轴,3）,下丘脑 周围组织,：,抗利尿激素： 肾脏集合管及远曲小管,催产素：作用于子宫,3、内分泌系统与周围组织的作用途径1）下丘脑一垂体一靶腺一周,6,内分泌系统与周围组织的作用途径,4）,植物神经一内分泌腺一周围组织,：,例如下丘脑是植物神经中枢，通过自主 神经调节肾上腺髓质激素分泌(儿茶酚胺) 周围组织。,5),内分泌腺周围组织,：,如胰岛素、PTH、CT等,6）,非内分泌组织分泌细胞一周围组织,：,如胃肠道激素系统,内分泌系统与周围组织的作用途径4）植物神经一内分泌腺一周围组,7,4、内分泌作用方式类别,1）,循环内分泌,：,内分泌激素进入血循环到全身，作用于靶,组织，如甲状腺激素，肾上腺皮质激素、,性腺激素等。,4、内分泌作用方式类别1）循环内分泌：,8,内分泌作用方式类别,2、,神经内分泌,：,1）某些神经细胞既具有神经细胞的特性，又能分泌多种肽类激素。,例如下丘脑视上、室旁核释放的催产素、加压,沿轴突输送到垂体后叶神经末梢再释放入血。,2）下丘脑分泌的多种垂体激素释放激素和释放抑制激素，,也属于神经激素，它们由垂体的腺系统进入垂体前叶。,内分泌作用方式类别2、神经内分泌：,9,内分泌作用方式类别,3）,邻分泌,：jaxtacrine,内分泌细胞分泌的激素直接经间隙连接影响靶细胞,4）,旁分泌,；paracrin,内分泌细胞分泌的激素经细胞间液局部扩散影响靶细胞,5）,外分泌（,双重分泌）,amphicrin,内分泌细胞分泌的激素自有管腺的外分泌液中排出而发挥作用（同时分泌两种物质）,内分泌作用方式类别3）邻分泌：jaxtacrine,10,内分泌作用方式类别,6）,腔分泌,：solinocrine,内分泌细胞分泌的激素分泌致腺腔、消化管发挥作用,7）,自分泌,：autocrin,从细胞内分泌出的激素可直接作用于自身细胞,（是细胞自我调节的重要方式）,8）,胞内分泌,；intracrin,激素在尚未分泌出细胞之前即在胞内影响细胞本身的生理活动。,内分泌作用方式类别6）腔分泌：solinocrine,11,二、激素的概念,1、激素的定义 6、激素的生物合成,2、激素的分类 7、激素的储存、释放,3、激素的生理作用 转运、灭能与排泄,4、激素作用的特点 8、激素的调节,5、激素间的相互作用,二、激素的概念,12,1、激素的定义,经典的定义是：,高度分化的内分泌细胞合成，,并直接入血的化学信息物质，,在生理浓度范围内作用于有受体的靶细胞，,引起有效的生理效应。,1、激素的定义经典的定义是：,13,2、激素的分类,1）,按激素的化学性质分类,：,含氮激素（氨基酸、胺、肽、糖蛋白)类固醇及脂肪酸。,2）,按激素的产生器官,：如垂体激素、肾上腺激素等,3）,按激素的作用类别,：如促激素和靶激素等,4）,按激素产生器官的性质,；正位和异位的,5）,按激素的作用,：如钙磷代谢激素PTH、CT、VitD等,2、激素的分类1）按激素的化学性质分类：,14,激素的化学性质分类,（,1）氨基酸及胺,（2）肽类,（3）糖蛋白激素,（4）类固醇激素,（5）脂肪酸衍生物,激素的化学性质分类（1）氨基酸及胺,15,（,1）氨基酸及胺,甲状腺素、碘甲腺原氨酸,酪氨酸衍生物（碘化）,肾上腺素、去甲肾上腺素,酪氨酸衍生物(羟化),（1）氨基酸及胺甲状腺素、碘甲腺原氨酸 酪氨酸衍生物（碘化,16,（,2）肽类,下丘脑激素,： 促甲状腺激素释放激素,促肾上腺皮质激素释放激素,促性腺激素释放激素,生长激素释放激素,生长激素释放抑制激素,泌乳素释放因子,泌乳素释放抑制因子,（2）肽类下丘脑激素 ： 促甲状腺激素释放激素,17,（,2）肽类,垂体激素,：前叶： 促肾上腺皮质激素 生长激素,泌乳素,后叶： 加压素 、催产素,甲状腺旁细胞,： 降钙素,甲状旁腺,： 甲状旁腺素,胰腺肠道,： 胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、,胆囊收缩素、抑胃肽等,肾,： 血管紧张素、红细胞生成素,（2）肽类垂体激素：前叶： 促肾上腺皮质激素 生长激素,18,（3）糖蛋白激素,垂体,：,促甲状腺激素、 促黄体素、促卵泡素,（3）糖蛋白激素 垂体：,19,（,4）类固醇激素,肾上腺,：皮质醇、醛固酮,性腺,： 雌二醇、孕酮、睾丸酮、,D,激素,（4）类固醇激素 肾上腺：皮质醇、醛固酮 D激素,20,（5）,脂肪酸衍生物,前列腺素,（5）脂肪酸衍生物前列腺素,21,3,激素的生理作用,1）生长发育及生长的限制,2）生殖：性分化、青春发育、生精、排卵,3）维持内环境的稳定；如血糖、钙磷、电解质等,4）能量的生成利用与贮存：如胰岛素、甲状腺激素等,5）应激：肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等。,3 激素的生理作用 1）生长发育及生长的限制,22,4,、激素作用的特点,1）激素作用的信使性：激素是化学信使 ，以化学的方式将信息传递给靶细胞，从而加强或减弱其代谢过程和功能活动，在此过程种，不引起新的功能也不功能,2）激素作用的特异性：激素的作用具有组织特异性与效应特异性，即激素通过特定的结构部分与受体结合,3）激素作用的高效性：激素在血液中的浓度很低，但其作用效能却很高,4、激素作用的特点1）激素作用的信使性：激素是化学信使 ，以,23,5,激素间的相互作用,1）协同作用：如生长激素与肾上腺素，虽作用于代谢的不同环节，但都有升高血糖的作用,2）拮抗作用：如胰岛素能降低血糖，而肾上腺素则升高血糖,3）允许作用：某些激素本身不能对某些器官和细胞直接发生作用，但它的存在却是另一种激素产生生物效应的必要前提。如糖皮质激素本身不能引起血管平滑肌收缩，但只有它存在时去甲肾上腺素才能发挥缩血管作用。,5 激素间的相互作用 1）协同作用：如,24,6、激素的生物合成,1）,类固醇激素一所有类固醇激素都衍生于胆固醇,。,通过酶的作用，将小分子前体脱去侧链加上羟基形成，,如盐、糖、类皮质激素和性激素,6、激素的生物合成 1）类固醇激素一所有类固醇激素都衍,25,6、激素的生物合成,2）,肽类激素一先合成大分子激素原再经酶解和修饰形成。,如胰岛素原与胰岛素、c肽，,及鸦片皮质素原Proopocortin, POMC 与N-POMC、ACTH、-LPH (r-LPH、内啡肽)。,6、激素的生物合成2）肽类激素一先合成大分子激素原再经酶解,26,6、激素的生物合成,3）,胺类激素是经过修饰氨基酸形成,。,如,甲状腺激素,是酪氨酸衍生物碘化形成，,肾上腺素与去甲肾上腺素,是酪氨酸衍生物羟化形成。,6、激素的生物合成3）胺类激素是经过修饰氨基酸形成。,27,7,、激素的贮存、释放、转运、灭能与排泄,1）、,肽类激素在细胞内经复杂过程合成后,聚集在失水、致密的空泡中形成成熟的分泌颗粒，,分泌释放作用被特异信号所调节。,肽类激素的分泌被认为由两个代谢库,1）快速释放者：已被合成的储存于分泌颗粒中的激素，,2） 缓慢释放者：为新合成的激素，,7、激素的贮存、释放、转运、灭能与排泄1）、肽类激素在细胞内,28,7、,激素的贮存、释放、转运、灭能与排泄,2）、,类固醇激素合成后不储存，而是分泌出去,在血循中与肝脏生成的运转蛋白结合。,血浆结合蛋白提供了个储存所,：,避免清除，适度释放。延长半衰期，缓冲骤增，提供来源，游离者诱发生物效应,7、激素的贮存、释放、转运、灭能与排泄2）、类固醇激素合成后,29,8、,激素分泌的调节,1）,神经系统对内分泌系统的调节影响产生下丘脑激素的神经元,，,调节分泌各种释放激素和抑制激素-垂体前叶,下丘脑视上核，室旁核系统。,下丘脑植物神经中枢通过自主神经系统-周围腺体,8、激素分泌的调节 1）神经系统对内分泌系统的调节影,30,8、激素分泌的调节,内分泌系统对神经系统也有影响,如甲状腺功能低下的迟钝,库兴综合症的失眠、欣块,低血糖昏迷、抽搐,8、激素分泌的调节内分泌系统对神经系统也有影响,31,8、,激素分泌的调节,2）,激素分泌的反馈调节,一,下丘脑垂体靶腺轴,激素与离子,-例甲状旁腺素、CT与钙离子,激素与代谢产物,-例胰岛素、胰升血糖素与葡萄糖,激素与渗透压,、细胞外容量-例肾素、AII、醛固酮,8、激素分泌的调节2）激素分泌的反馈调节一,32,8、,激素分泌的调节,3）,激素之间的相互调节一,如胰腺中的生长抑素由D细胞分泌，,它减少各种刺激胰岛素分泌的反应，,并抑制胰高血糖素的分泌。,8、激素分泌的调节3）激素之间的相互调节一,33,8、,激素分泌的调节,4）,激素作用的降调节,肽类与儿茶酚胺能引起各自受体降调节，使激素敏感性下降。如：,（1）,高胰岛素血症时,，周围胰岛素受体数量减少，敏感性下降。,（2）,多次发生低血糖,后一段时间内，交感神经兴奋症状发生的血糖域值减低。,8、激素分泌的调节4）激素作用的降调节,34,8、,激素分泌的调节,5）,免疫系统对神经内分泌系统有重要调节作用,（1）,如细胞因子IL-1,可促进ACTH、皮质醇、内啡肽、生长抑的分泌，抑制TRH 合成与TSH 的 分泌。等,（ 2）,神经内分泌系统对免疫系统也有明显影响,如糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应。,8、激素分泌的调节5）免疫系统对神经内分泌系统有重要调节作用,35,8、,激素分泌的调节,6）,自然界对激素的影响,例如应激时相应激素的分泌,又如热带居民性成熟早,8、激素分泌的调节6）自然界对激素的影响,36,三、,内分泌疾病分类,1、,激素分泌过多,，例Cushing氏综合症,可为单一皮质醇分泌增多：肾上腺腺瘤,多种激素分泌增多：肾上腺皮质癌,继发性：垂体AcTH瘤,异位性：肺燕麦细胞癌,外源性：肾上腺皮质激素治疗慢性内科疾病,三、内分泌疾病分类 1、激素分泌过多，例Cushing,37,三、,内分泌疾病分类,2、,激素分泌过少,，例如肾上腺皮质功能低下,可为原发性：Addison氏病,可为继发性：垂体前叶功能低减，席汉氏病导致。,3、,激素在靶组织抵抗,：如2型糖尿病的胰岛素抵抗受来自脂肪细胞信号的影响,三、 内分泌疾病分类2、激素分泌过少，例如肾上腺皮质功能低下,38,四、,内分泌疾病的诊断,：,1、,内分泌功能状态,：亢进、低减、衰竭,2、,内分泌功能紊乱部位,：原位或异位,3、,内分泌疾病病因,检查,4、,内分泌疾病并发症：例如甲亢肝损害，糖耐量低减,5、,内分泌功能衰竭的诱因,四、内分泌疾病的诊断：1、内分泌功能状态：亢进、低减、衰竭,39,四、内分泌疾病的诊断程序,1、内分泌疾病的功能诊断,1）,典型症状体症,2）,实验室资料,（1）,代谢紊乱证据,（2）,激素分泌异常证据,分泌节律及血尿激素、代谢产物浓度,（3）,内分泌动态实验：兴奋、抑制、激发、拮抗、负荷,（4）,同位素（5）细胞学（6）骨密度仪,四、内分泌疾病的诊断程序1、内分泌疾病的功能诊断,40,（,四）、内分泌疾病的诊断程序,2、定位诊断,（1）影像学检查,（2）,放射性核素检查,（3）细胞学检查,（4）静脉导管检查,（四）、内分泌疾病的诊断程序,41,（四）、内分泌疾病的诊断程序,3、,病因诊断,（1）,自身抗体检查,（2）,染色体检查,（3）,HLA鉴定,（四）、内分泌疾病的诊断程序3、病因诊断,42,（,四）、内分泌疾病的诊断程序,4、并发症诊断,5、诱因诊断,（四）、内分泌疾病的诊断程序,43,五、内分泌疾病的治疗原则,l、,内分泌功能亢进的治疗,2、内分泌功能低减的治疗,五、内分泌疾病的治疗原则l、内分泌功能亢进的治疗,44,l、功能亢进的治疗,1）手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织,2）放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌,3）针对内分泌腺体的药物治疗：垂体泌乳素瘤用溴隐亭抑制PRL、GH的分泌并缩小肿瘤,4）针对激素受体的药物治疗：如米非司酮可阻断糖皮质激素受体，缓解库欣综合征患者的症状,5）针对内分泌肿瘤的化疗治疗：例如肾上腺皮质癌用米托坦治疗,6）放射性核素治疗：如甲亢患者,131,I治疗,l、功能亢进的治疗1）手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组,45,2、,内分泌功能低减的治疗,1）最常见的方法是外源性激素替代治疗或补充治疗：如甲减的病人补充甲状腺素,2）直接补充激素产生的效应物质：如甲状旁腺功能减低者补充钙与活性维生素D,3）内分泌组织或器官移植如胰腺移植,2、内分泌功能低减的治疗1）最常见的方法是外源性激素替代治疗,46,