腹腔镜手术严重并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜手术严重并发症,邵逸夫医院泌尿外科 张志根,腹腔镜手术严重并发症邵逸夫医院泌尿外科 张志根,病例一,1,、患者女，,26,岁，因“左肾癌术后,5,年，发现左腰背部肿块,3,年余 ”入院。,2,、患者,5,年余前因“左侧腰痛”就诊于绍兴市人民医院， 行“后腔镜下左肾肿瘤根治术”，术后病理示“,肾细胞癌，集合管癌可能性大,”。,3,年余前患者发现左侧腰背部一肿块，杭州市一医院行“背部肿块切除术”，术后病理示“,(,背部,),纤维脂肪组织内见转移、浸润或种植性乳头状腺癌，,考虑为转移、浸润或种植性乳头肾细胞癌,”。,病例一1、患者女，26岁，因“左肾癌术后5年，发现左腰背部肿,后来我院就诊，查,MR,示“ 左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于,2008.10.30,在全麻下行剖腹探查后腹膜肿物切除转移淋巴结清扫术，手术病理示“,(,左腹膜后,),复发性乳头状肾细胞癌,”，病情平稳后出院，之后患者行索坦治疗（具体剂量不详）。,腹腔镜手术严重并发症课件,2,年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于,2011.1.24,行,右腰部肿块,CT,引导下氩氦刀冷冻消融术,，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。,2011.2.25,行全麻下,体表多发肿物切除术,+,回肠造瘘术,，术中见体表多发肿物，最大者侵犯结肠，予切除受累结肠壁，行回肠造瘘。,2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于2011,1,年余前患者发现右腰背部肿块，我院查下腹部,/,盆腔,CT,增强：左肾术后改变，对比前片，左肾区周围、左腹壁肿物、左髂上方肿物较前片稍大，肿瘤转移考虑。继续服用索坦靶向治疗。,1年余前患者发现右腰背部肿块，我院查下腹部/盆腔CT增强：左,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,1,年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查,CT,：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。,1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,排除禁忌后于,2012-2-1,行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：,（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。,出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。,排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手,复查,CT,：,1,、左肾术后改变，右侧肾动脉,CTA,未见异常。,2,、右前下腹壁造瘘，术区及邻近腹壁、腹腔多发转移灶考虑，对比前片明显进展。,复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。2、,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,排除禁忌后于,2013.1.10,行左背部肿块切除术，术中见：左侧背部一大小约,10cm,囊实性肿块，囊液色棕黄色，基底可见多处乳头状肿块 。术后病理：,（左腰部）符合转移性乳头状癌，结合临床倾向肾源性。,排除禁忌后于2013.1.10行左背部肿块切除术，术中见：左,病例二,1,、患者女，,52,岁，因“腰酸伴下腹痛,10,余天”入院。,2,、患者于,10,余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查,B,超示“左肾内偏强回声团，考虑占位”，进一步查双肾增强,CT,示“,左肾上极占位，恶性考虑,”。,3,、既往史：发现血压升高,2,年。,病例二1、患者女，52岁，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,排除禁忌后于,2012.8.7,行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分离显示左肾动静脉，,Hemo-lock,夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。同法离断肾静脉。此时患者,突发心跳骤停,，立即改平卧位，,急诊行心肺复苏及除颤,等抢救后生命体征好转。考虑,气体栓塞,，向家属说明手术情况，改行开放左肾切除。,排除禁忌后于2012.8.7行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分,术后,ICU,监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。,术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化,病例三,1,、患者女，,56,岁，因“体检发现左肾囊肿,3,年余 ”入院。,2,、弯腰或劳累后偶有腰酸。入院查体无殊。辅检：,2011.4.19,本院,B,超：左肾上极实质内可见囊性暗区，界清，内透声佳，考虑左肾囊肿。,2011.4.20,本院,CTU,：,左肾上极巨大囊肿，大小约,7*7.5cm,。,病例三1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余 ”入院,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,腹腔镜手术严重并发症课件,排除禁忌后于,2011.4.21,在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去顶术”，手术顺利。,2011.4.27,晨诉腹痛，,2011.4.27.20:30,腹痛加剧，出现,神志淡漠，气促，血压下降，心率,30,次,/,分，触诊颈动脉搏动不明显，,予,CPR,、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至,120bpm,，并予大量晶体、胶体补液。,排除禁忌后于2011.4.21在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去,查凝血功能：,PT 39.5s,，,APTT180s,，,INR 4.2,，查腹腔积液彩超提示,腹腔内见大片游离液性暗区，引导穿刺抽出不凝血性液体，考虑腹腔内出血可能,，遂于全麻下急诊行“剖腹探查,+,左肾切除及绷带填塞止血术”，术后入,ICU,监护治疗。,查凝血功能：PT 39.5s，APTT180s，INR 4,入,ICU,后监测患者体温不升，,凝血功能严重紊乱、无尿、急性肾功能不全、急性肝功能不全、,ARDS,，生命体征不平稳，血红蛋白进行性下降。,经全院讨论后治疗上予气管插管呼吸机辅助通气，输成分血，甲强龙,+,乌司他丁减轻炎症反应，,CRRT,改善内环境，补充白蛋白，泰能,0.5g ivgtt q8h+,万古霉素,1.0g ivgtt qw,预防术后感染，血管活性药物维持生命体征及护肝、护胃、补液、静脉营养支持等治疗。,入ICU后监测患者体温不升，凝血功能严重紊乱、无尿、急性肾功,患者腹内压进行性升高，,2011.5.1,腹部,B,超提示,左肾区巨大血肿考虑,，考虑有腹腔内出血可能 ，行超声引导下腹腔积液置管引流出血性液体。,患者后出现进行性,高胆红素血症、持续性无尿、血小板低等,，发热，痰多、粘，氧合差，考虑,肺部感染加重,，黄疸进行性加重。,患者腹内压进行性升高，2011.5.1腹部B超提示左肾区巨大,痰培养提示,白假丝酵母菌,，反复调整抗生素，后,CVC,管尖培养出,奇异变形杆菌,，考虑,脓毒血症,，予行气管切开呼吸机辅助通气。,神志淡漠，不能遵嘱，头颅,CT,（,5.11,）无明显异常，考虑存在,缺血缺氧性脑病,。反复出现快室率心律失常（室早、房颤、房早等），并多次在翻身时出现心跳骤停，考虑,感染性休克、有效循环血容量不足,。,痰培养提示白假丝酵母菌，反复调整抗生素，后CVC管尖培养出奇,后氧饱和度持续下降，,2,型呼衰，严重代谢性酸中毒 ，,MODS,，于剖腹探查术后,5,周死亡。,后氧饱和度持续下降，2型呼衰，严重代谢性酸中毒 ，MODS，,病例四,1,、患者男，,74,岁，因“体检发现左肾囊肿,3,年余 ”入院。,2,、弯腰或劳累后偶有腰酸。入院查体无殊。辅检：,2011.4.19,本院,B,超：左肾上极实质内可见囊性暗区，界清，内透声佳，考虑左肾囊肿。,2011.4.20,本院,CTU,：,左肾上极巨大囊肿，大小约,7*7.5cm,。,病例四1、患者男，74岁，因“体检发现左肾囊肿3年余 ”入院,