甲状腺结节课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2017/12/6,#,甲状腺结节,甲状腺结节,1,目录,概述,发病机制,良恶性区分,诊断及鉴别诊断,治疗,1,2,3,4,5,Contens,目录概述12345Contens,2,甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不同差异甚大。,一般检查（触诊）为,4%7%,，可为单发或多发。,50,岁以上用高分辨超声检查高达,50%,。,女性多于男性,随年龄增长呈直线增加，儿童为,0.22%-1.5%,，,8090,岁以上高达,60%80%,。,概述,Part1,流行病学,概述Part1流行病学,3,按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合性，囊性者多为结节缺血，坏死液化致；,按其生物学行为可分为：良生与恶性。,按其病因：,结节性甲状腺肿：很常见,肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中乳头状癌占,75%,，,滤泡癌占,16%,，髓样癌,5%,，未分化癌占,3%,）及,淋巴瘤,1%,甲状腺炎：急、亚急性，无疼性自身免疫性：桥本、,Graves,病,其他,概述,Part1,分类,按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合性，囊性者多为结节缺,4,（一）按动脉血气分类：,型：,PaO260mmHg,型：,PaO250mmHg,（二）按发病缓急分类：,急性、慢性,（三）按病变部位分类：,中枢性,(,泵衰竭,),、周围性,(,肺衰竭,),呼吸衰竭,Part1,分 类,呼吸衰竭Part1分 类,5,曹金铎等,(1995),综合国内经手术病理诊断的,2299,例患者：甲状腺腺瘤最多（占,64.4%,），其次,为结节性甲状腺肿（占,22%,），甲状腺癌（占,10.6%,）甲状腺炎和其他（占,3%,）。,范西红（,2000,）报告该医院经手术病理诊断的,688,例病人：结节性甲状腺肿为,50%,，甲状腺腺,瘤为,25.3%,，甲状腺癌为,20.1%,，甲状腺炎及其,他为,4. 7%,。,呼吸衰竭,Part1,分 类,曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299呼吸衰竭,6,Part2,发病机制,病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、碘的摄取、遗传 、染色体异常、癌基因与抑癌基因等有关：,1,、放射线接触：,(1),头颈接受过,8001000rads,照射者，甲状腺癌发生率,50%,；,(2),何杰全氏病患者，放疗后存活者，甲癌的危险是一普通人群的,8,倍。,(3),美国国家癌症资料库：,38%,的甲癌患者，有头颈放疗史；,Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170,2,、自射免疫性甲状腺疾病（,AITD,）,慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状腺结节相当常见，其中,5%,可能发生癌变。近年来，发现,Graves,病易患甲状腺结节。有学者对,557,例,Graves,患者进行回顾研究，发现结节发生率为,25.1%,，其中,15%,发展为甲状腺癌。,3,、碘的摄取,高碘地区（如冰岛、挪威、夏威夷等）甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）,明显增加，原因不清。,缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘越严重结节越大，,TSH,是一种促生长因子。,Part2发病机制 病因复杂，目前认为与放射线照,7,Part2,发病机制,4,、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因,如甲状腺髓样癌或,MEN II,（有遗传倾向），与,ret,基因突变有关，乳头状癌如有携带有,ret,突变基因，预后差，提出预防性切除。,医癌基因突变，如,P53,、,C-myc ret rat,、,gsp,、,met,、,TSH-R,等与甲状腺癌或肿瘤有关。,7,号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失可导致甲状腺癌,(,细胞过度生长与凋亡失衡,),。,5,、其他：内分泌激素,TSH,有促进动物发生甲状腺肿瘤。,GH,瘤可合并甲状腺肿瘤,甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞上雌激素受体增加。,Part2发病机制4、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因,8,Part3,良恶性区分,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史,有甲亢或甲减的症状,痛性结节或质地柔软的结节,良性可能较大,Part3良恶性区分有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺,9,Part3,良恶性区分,年轻（,70,岁）,男性,儿童或青春期颈部外照射史,有甲状腺癌既往史,近期有发声、呼吸或吞咽改变,有甲状腺癌或,2,型多发性内分泌肿瘤的家族史,甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,恶性可能较大,Part3良恶性区分年轻（70岁）恶性可,10,Part4,诊断,1,血清促甲状腺素,(TSH),和甲状腺激素：所有甲状腺结 节患者均应进行血清,TSH,和甲状腺激素水平测定。甲状腺 恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清,TSH,减 低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节绝大多 数为良性。,2,甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体,(TPOAb),和甲状腺球蛋白抗体,(TgAb),水平是检测桥本甲状 腺炎的金指标之一，特别是血清,TSH,水平增高者。,85,以 上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少 数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。,3,甲状腺球蛋白,(Tg),水平测定：血清,Tg,对鉴别结节的 性质没有帮助。,4,血清降钙素水平的测定：血清降钙素水平明显升高提 示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性,内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。,实验室检查,Part4诊断1血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：所,11,Part4,诊断,是目前最常用的检查方法，灵敏度优于核素显像（或扫描）。,可判断结节的形态、大小、数目，边界是否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？,囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。有经验者，可发现小于,3mm,直径的结节。,超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。,超声检查,分化癌（,PTC）,伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤,分化癌（,PTC）,实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）,滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌,实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）,滤泡腺瘤，腺瘤性结节,伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）,囊肿，腺瘤样结节,圆形或椭圆形的无回声区域,主要的肿瘤,超声波所见,分级,Part4诊断 是目前最常用的检查方法，灵敏,12,Part4,诊断,有助了解甲状腺与结节的形态大小,但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声，而少采用。,新近研究提示，,CT-PET,结合的显像（电子束,CT,），分辨率高，将功能和解剖信息结合在,一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要作用。,MRI,、,CT,检查,Part4诊断 有助了解甲状腺与结节的形态大,13,Part4,诊断,了解结节的部位、大小、数目,了解功能,热、温、冷结节。热结节恶性可能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结节者可达,20%,。,99mTCM1B1,甲状腺结节的动态观察，有助鉴别良恶性结节。,适应征：高功能腺瘤,(,良性居多,),检查颈部转移,核素显像（或扫描）,Part4诊断 了解结节的部位、大小、数目核素显,14,Part4,诊断,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段，是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有效的方法,利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查,目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病,通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率,甲状腺细针穿刺细胞学检查（,FNA,）,Part4诊断 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段,15,Part5,治疗,手术治疗,内科治疗无效,高功能腺瘤,手术指征,疑为恶性,伴甲亢,有周围组织受压,迅速增大,Part5治疗手术治疗内科治疗无效高功能腺瘤手术指征疑为恶性,16,Part5,治疗, 甲状腺癌对化疗一般不敏感，但淋巴瘤,敏感。, 对晚期甲癌可作为姑息治疗一种手段, 近年来单克隆抗体（放射性标记）靶,向治疗可能成为甲状腺癌（如髓样癌）,的一种新途径。,化疗,Part5治疗 甲状腺癌对化疗一般不敏感，但淋巴瘤化疗,17,Part5,治疗,适应于手术后残余组织和远处转移，,6,个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。,放射性,131I,治疗,Part5治疗适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也,18,Part5,治疗, 适用于小结节和中等结节，使结节组织,凝固、坏死，也可作结节囊内注射。, 无功能及高功能甲状腺结节、甲状腺腺,瘤均可采用。,乙醇局部注射治疗,Part5治疗 适用于小结节和中等结节，使结节组织乙醇,19,Part5,小结,甲状腺结节的处理,Part5小结甲状腺结节的处理,20,谢谢,谢谢,21,