急性胰腺炎的护理-课件

2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎的护理,2020/11/24,1,急性胰腺炎的护理2020/11/241,相关理论,2020/11/24,2,2020/11/242,精品资料,2020/11/24,3,精品资料2020/11/243,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/11/24,4,2020/11/244,胰腺,胰是人体第二大消化,腺，位于胃的后方，分为,胰头、胰体和胰尾,胰腺的组织可产生胰,液为外分泌功能,胰腺内的胰岛细胞可,产生胰岛素、胰高血糖素,等物质属内分泌功能,2020/11/24,5,胰腺2020/11/245,急性胰腺炎,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组,织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,临床分型：,轻症急性胰腺炎（,MAP,）：,以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎（,SAP,）：,胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,2020/11/24,6,急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺,病因,胆道系统疾病 国内报道约,50%,以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫,胰管阻塞,酗酒和暴饮暴食,其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,2020/11/24,7,病因胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发,发病机理,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,2020/11/24,8,发病机理 胰腺分泌过度旺盛2020/11/248,临床表现,1,、症状,（,1,）,腹痛,为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。,（,2,）恶心、呕吐及腹胀,（,3,）发热 多数病人有中度（,38.5,）以上发热,（,4,）水、电解质及酸碱平衡紊乱,（,5,）低血压和休克,2020/11/24,9,临床表现2020/11/249,临床表现,2.,体征,（,1,）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱,（,2,）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。,Grey-Turner,征,或,Cullen,征,2020/11/24,10,临床表现2.体征2020/11/2410,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（,Grey-Turner,征,）或脐周皮肤青紫（,Cullen,征,）,2020/11/24,11,2020/11/2411,并发症,局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,2020/11/24,12,并发症局部并发症2020/11/2412,并发症,全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（,ARF,）,心律失常与心衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、,DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,2020/11/24,13,并发症全身并发症2020/11/2413,实验室检查,1,、淀粉酶测定,血,AMS,：,6,12h,，,48h,开始，持续,3,5,天,尿,AMS,：,12,14h,，,1,2,周逐渐恢复正常,血,AMS,超过正常,3,倍可确诊，但,其高低不一定与病情成正比,2,、,C,反应蛋白（,CRP,）：胰腺坏死时,CRP,明显升高,3,、生化检查：,低血钙,2mmol/l,，提示重症,血糖，,10mmol/L,反映胰腺坏死,高甘油三酯血症,4,、影像学检查：,X,线，,B,超，,CT,2020/11/24,14,实验室检查1、淀粉酶测定2020/11/2414,治疗,治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,一、抑制或减少胰液分泌,1,、,禁食、禁饮,，胃肠减压,2,、抑酸：,H,2,受体拮抗剂、,PPI,3,、生长抑素：,250g/h,维持,二、抑制胰酶活性,1,、胰酶抑制剂,2,、乌司他丁,2020/11/24,15,治疗治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症2020/1,治疗,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶，,禁用吗啡,以防引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,五、抗休克,六、营养支持：一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常，肠麻痹解除，即由,TNP,向肠内营养（,EN,）过渡,2020/11/24,16,治疗三、解痉镇痛2020/11/2416,护 理,2020/11/24,17,2020/11/2417,简要病史,患者，王玉林，男性，65岁，因上腹痛20余天于,2014-,10-11,入院。入院诊断：急性胰腺炎、双侧肺炎、脑干梗塞,、高血压病 、高血压性心脏病、房颤、脑梗塞后遗症。,实验室检查：血淀粉酶,550,2020/11/24,18,简要病史 患者，王玉林，男性，65岁，因上腹痛20余天,入院评估,T：37.8腋温，P：81次/分，BP：146/82mmHg,R:20次/分。患者言语含糊不清，喉头可闻及痰鸣音，营养中等，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm。双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心界扩大，律不齐，第一心音强弱不等。腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。带入胃管，置入,55cm,；带入腹股沟深静脉置管。带入保留导尿管通畅，全身皮肤完整。,压疮评分,11,分、跌倒评分,5,分、疼痛评分,2,分,2020/11/24,19,入院评估 T：37.8腋温，P：81次/分，BP,入院评估,个人史：生长于原籍，否认长期外地居住史，否认吸烟史。,长期饮酒史，每天少量。,婚育史：已婚已育，家人均体健。,过敏史：无药物及食物过敏史,2020/11/24,20,入院评估个人史：生长于原籍，否认长期外地居住史，否认吸烟史。,评估重点,1、神志改变（有脑梗塞）、生命体征,2、疼痛,3、专科体检,4、有无疾病诱因（饱餐、高血脂等）,5、评估工具：压疮、跌倒,2020/11/24,21,评估重点1、神志改变（有脑梗塞）、生命体征2020/11/2,护理问题,首优问题：,会威胁生命，需要立即解决的问题,中优问题：,虽不直接威胁生命，但也能导致身体不健康或,情绪变化的问题,次优问题：,并非不重要，但在护理安排中可放后面考虑的,2020/11/24,22,护理问题首优问题：会威胁生命，需要立即解决的问题2020/1,10-11,护理问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症及水肿有关,目标,一周内疼痛减轻或好转,措施,1,、禁食、胃肠减压,2,、抗胰酶药、解痉药或止痛药,3,、协助病人变换体位,4,、按摩背部,评价,10-13,疼痛评分,0,分,2020/11/24,23,10-11护理问题疼痛 与胰腺及其周围组织炎症及水肿有关2,10-11,护理问题,有体液不足危险 与禁食、呕吐、胃肠减压有关,目标,在禁食期间保证获取足够热量,措施,1,、密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽,2,、记录每小时尿量、,24h,出入量,3,、定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清,电解质的变化,4,、注意呕吐物量及性质，观察和记录引流量及性质。,5,、根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速,度注意有无休克发生,2020/11/24,24,10-11护理问题有体液不足危险 与禁食、呕吐、胃肠减压有,10-11,护理问题,体温过高 与胰腺坏死继发感染及肺部感染有关,目标,体温得到有效监测，发热时及时处理,措施,1,、定时测量体温、脉搏,2,、及时补充营养和水分,3,、高热时给予物理降温，寒颤时注意保暖,4,、遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药物，并注意观察疗效及副作用。,评价,10-13,体温正常,2020/11/24,25,10-11护理问题体温过高 与胰腺坏死继发感染及肺部感染有,10-11,护理问题,清理呼吸道无效 与痰液粘稠，无力咳出有关,目标,住院期间保持呼吸道通畅,措施,1,、观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的量、颜色、性,状以及咳痰是否顺畅。,2,、遵医嘱给予祛痰药，观察用药效果及不良反应。,3,、定时翻身拍背，床边备吸引器，必要时吸痰。,2020/11/24,26,10-11护理问题清理呼吸道无效 与痰液粘稠，无力咳出有关,扣背排痰,1,、,时间：,餐前,30,分钟或餐后,2,小时。,2,、,体位：,侧卧或坐位，叩击部位垫薄毛巾或一层衣服。,3,、,方法：,手指并拢，握成杯状，利用腕关节的力量，用指,腹和大小鱼肌着落，有节律地叩击。,4,、,频率：,每个部位,1-3,分钟，每分钟,120-180,次。,5,、,原则：,从下至上，有外向内，背部从第十肋开始，胸部,从第六肋开始，避开心脏、乳房、脊柱、肩胛以,及拉链、纽扣等处。以病人能耐受的力度叩击。,2020/11/24,27,扣背排痰1、时间：餐前30分钟或餐后2小时。2020/11/,10-11,护理问题,排尿模式的改变 与留置尿管有关,目标,保留导尿期间无尿路感染发生,措施,1,、会阴护理每日两次,2,、保持引流通畅，防止管道折叠,3,、避免尿袋高于膀胱,4,、定期监测尿常规,5,、每周更换尿袋两次,2020/11/24,28,10-11护理问题排尿模式的改变 与留置尿管有关2020/,10-11,护理问题,有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关,目标,卧床期间保持皮肤完整,措施,1,、每日评估患者皮肤情况，做好交接班,2,、保持床单位清洁干燥平整无碎屑,3,、定时翻身，避免局部皮肤长时间受压，翻身时避,免拖拉硬拽,4,、使用气垫床,2020/11/24,29,10-11护理问题有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关202,10-14,护理问题,潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、,DIC,、败血症、急,性呼吸窘迫综合征。,目标,住院期间有效监测病情变化，及时发现并发症,措施,1,、持续心电监护，关注生命体征的变化,2,、加强巡视，及时发现异常体征,3,、病情变化及时通知医生，及时采取应对措施,4,、加强床边交接,2020/11/24,30,10-14护理问题潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC,健康指导,1,、疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病。,2,、生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,2020/11/24,31,健康指导1、疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,2020/11/24,32,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是,小结,1,、急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,2,、主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐,3,、血、尿淀粉酶升高,4,、重症胰腺炎的特点,:,出现局部并发症及,/,或全身并发症,5,、治疗,轻型,:,禁食,+,补液,+,对症治疗,重型,:,现代化监护,+,现代化复苏,合并感染应行手术治疗,2020/11/24,33,小结1、急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症2020/11,2020/11/24,34,2020/11/2434,