第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理,第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理,课时目标,说出新生儿，围产期概念,解释早产儿、低体重儿、巨大儿、过期产儿和高危新生儿的概念,说出新生儿的几种特殊生理状态,课时目标说出新生儿，围产期概念,新生儿期：脐带结扎生后,28,天,围生期：,妊娠,28,周生后,7,天,第一节 概述,新生儿期：脐带结扎生后28天第一节 概述,新生儿分类,根据胎龄,足月儿：37W,胎龄,42W,早产儿：未成熟儿,28W,胎龄,37W,过期产儿： 胎龄,42W,足月儿,早产儿,过期产儿,新生儿分类根据胎龄足月儿早产儿过期产儿,新生儿分类,根据体重,1.,正常出生体重儿,：,2500,4000g,2.,低出生体重儿：,生后,1h,内测量,体重,2500g,者,1500g,：,极低出生体重儿,4000g,新生儿分类根据体重,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类,新生儿分类,根据体重和胎龄关系分类,适于胎龄儿（,AGA,）,-,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第,10-90,百分位者。,小于胎龄儿（,SGA,）,-,指出生体重在同胎龄儿 平均体重的第,10,百分位以下者。,足月小样儿：,胎龄已足月而出生体重2500g的新生儿,大于胎龄儿,(LGA),-,指出生体重在同胎龄儿 平均体重的第,90,百分位以上者。,新生儿分类根据体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（AGA）-,第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件,新生儿分类,高危新生儿：,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,1.,出生时异常的新生儿：,窒息、早产、脐带绕颈等,2.,母亲有异常妊娠史：,糖尿病、吸毒、酗酒等,3.,母亲有异常分娩史：,如羊膜早破、,羊水污染等,新生儿分类高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊,第二节,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿：,37W胎龄42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。,早产儿,:,又称未成熟儿，28W胎龄37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：,【,足月儿、早产儿外观特点,】,哭声、肌张力、皮肤、,耳廓,、指甲、,乳头,、,足底纹,、,生殖器,【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳,外观特点,皮肤 发亮水肿毳毛多 脸色红润皮脂丰满,头发 乱如绒线头 头发分条清楚,耳壳 软缺乏软骨 软骨发育好,耳周成形,指甲 未达指尖 达到或超过指尖,乳腺 无结节或,4mm,结节,4mm,跖纹 足底纹理少不清 足纹遍及整个足底,外生 男婴睾丸未降阴囊少皱襞 男婴睾丸已降阴囊皱襞形成,殖器 女婴大阴唇未遮盖小阴唇 女婴大阴唇遮盖小阴唇,早产儿,足月儿,外观特点皮肤 发亮水肿毳毛多 脸色,第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件,早产儿,早产儿,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,足月儿外 观四肢屈曲状 肌张力差早产儿,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,红润，皮下脂足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤,耳软骨发育好,耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,耳软骨发育不良,耳舟不清,早产儿,耳软骨发育好足月儿耳 壳耳软骨发育不良早产儿,足月儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺早产儿乳腺无结节或结,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹,新生儿皮肤特点录像,皮肤特点录像文件,新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件,1,、呼吸系统,肺内液,30,35ml/kg (,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,（,1,）肺液吸收延迟,湿肺,【,正常足月儿与早产儿的特点,】,足月儿：,1、呼吸系统 肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产,胸廓呈圆桶状，,肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降,（,2,）,腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差,（,3,）,感染后易呼吸困难,呼吸中枢发育不成熟,（,4,）,呼吸节律不规则、频率快,正常,40,45,次,/,分,过速,60,次,/,分,过慢,30,次,/,分,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降 呼吸道狭窄、粘膜,呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则,（1）,呼吸 暂停,（呼吸停止超过1520秒，或虽不到20秒，但伴心率100次/分及发绀）,表面活性物质缺乏,（2）,肺透明膜病,早产儿,呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则早产儿,（,1,）出生后血液循环动力学发生变化,胎盘,-,脐血循环终止,肺循环阻力,、右心压力,肺血流,回流至左心血量,体循环压力,卵圆孔、动脉导管功能上关闭,2,、循环系统,（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止肺循环,胎儿血液,循环,生后血液循环,循环系统,胎儿血液循环生后血液循环循环系统,（,2,）心率,波动范围大,120,140,次,/,分，,早产儿,偏快,（,3,）,血压,足月儿,50,80/30,50mmHg,早产儿,偏低,2,、循环系统,（2）心率2、循环系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,（,1,）引起中毒症状,3,、消化系统,足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养肠腔,（,3,）胎 便：,生后,24h,排，,2,3,天排完， 延迟应排除消化道畸形,（,2,）,易溢乳、呕吐,贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化,胎粪,胎粪,贲门括约肌松、容量小,胃食道返流,消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎,(,NEC,),肝功能不完善,凝血因子不足颅内出血,蛋白质合成不足低蛋白水肿,肝糖元储备少低血糖,葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,3、消化系统,早产儿,贲门括约肌松、容量小胃食道返流3、消化系统早产儿,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水,生后,24h,内排尿，少数,48h,，一周内每日,20,次,足月儿,4,、泌尿系统,肾浓缩功能更差低钠血症,肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 足月儿4、泌尿,5、血液系统,RBC,和,Hb,含量偏高 ，且,Hb,对氧结合力高，则新生儿缺氧时紫绀不明显。,早产儿血小板数量略低，,Vitk,不足。易引起出血，肺出血和颅内出血。,5、血液系统 RBC和Hb含量偏高 ，且Hb对氧结合力高，则,6、神经系统,脑相对较大，占体重的1,0-,12,%,脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低,脊髓末端约在第三、四腰椎下缘，,故腰穿进针应在第,4,、,5,腰椎间隙。,原始反射具备，早产儿不完整,病理反射（克、巴氏）阳性,6、神经系统脑相对较大，占体重的10-12%,腰穿进针应在第,4,、,5,腰椎间隙,腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,新生儿神经反射录像,神经反射录像文件,新生儿神经反射录像神经反射录像文件,觅食反射,rooting reflex,觅食反射rooting reflex,吸吮反射,sucking reflex,吸吮反射sucking reflex,握持反射,grasp reflex,握持反射grasp reflex,拥抱反射,Moro reflex,拥抱反射Moro reflex,踏步反射,Stepping reflex,踏步反射 Stepping reflex,非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、,中性粒细胞、单核细胞,特异性免疫功能：,IgA,、,IgM,不能通过胎盘,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,7,、免疫系统,早产儿,免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、,sIgA,、,IgG,也低，极易发生各种感染,非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 非特异性和特异性,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,新生儿产热主要靠棕色脂肪（分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）,（,1,）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症,（,2,）汗腺发育差 体温升高,8,、体温调节,早产儿,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,能,量,总热量,: 100,120kcal,（,kgd,）,早产儿生后数周内常需肠道外营养,水,第1天:60 100ml/kg,每日增加30,ml/kg,直至每日150180ml/kg,9,、能量及体液代谢,需要量,1,2mmol,（,kgd,）,钠,能总热量: 100120kcal（kgd ）水第1天:,生理性体重下降,生理性黄疸,乳腺肿大和假月经,“马牙”和“螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降 新生儿特殊生理状态,1.,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,2.,生理性黄疸,新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染 生理性,乳腺肿大,3.,乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经,马牙,4.,马牙,和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫,“螳螂嘴”,马牙4.马牙和“螳螂嘴” 新生儿特殊生理状态脂肪垫,第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理课件,新生儿粟粒疹,5.,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态录像,特殊生理状态录像文件,返回,新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回,【,常见护理诊断,】,有窒息的危险,不能维持自主呼吸,有体温失调的危险,营养失调,有感染的危险,【常见护理诊断】有窒息的危险,【,护理措施,】,保暖,呼吸,管理,预防,感染,观察病情,补液管理、,纠酸,健康教育,喂养,【护理措施】保暖呼吸预防观察病情补液管理、健康教育喂养,1,、保持呼吸道通畅,迅速清理口、鼻腔的黏液及羊水。合适体位，专人看护。,1、保持呼吸道通畅,2.,维持体温稳定,(1),适宜环境,(2),保暖,2.维持体温稳定(1)适宜环境(2)保暖,适中温度：,保持体温：35.536.5,新生儿室温,2224,，早产儿室温,2426,温箱、辐射台（2000g），维持体温在,36,37,。,监测体温变化,适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。,适中温度：,（,1,）保持呼吸道通畅：,清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲,（,2,）早产儿,缺氧：间断、低流量给氧，防中毒,呼吸暂停：触觉刺激,3,、,呼吸管理,（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫,早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底,机械通气,机械通气,母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳,配方乳 （无母乳者）,标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（1530gd）,吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,4,、合理喂养,足月儿,母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳4、合理喂养足月,开奶时间,：,出生体重在,1500g,以上而无青紫的患儿，可于出生后,2,4,小时喂,10%,葡萄糖水,2ml/kg,，无呕吐者，可在,6,8,小时喂乳。,出生体重在,1500g,以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。,早产儿理想的体重增长为1015gkg.d,早产儿补充维生素K，,肌内注射维生素,1,，连用,3,日,早产儿,开奶时间：早产儿,为预防新生儿出血，维生素,K1,的正确使用方法是,A.,口服，连用,3,天,B.,口服，连用,5,天,C.,肌注，连用,3,天,D.,肌注，连用,5,天,E.,肌注，连用,7,天,正确答案,C,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿感染性疾病隔离,皮肤、脐带护理,每日沐浴,5,、,预防感染,严格遵守消毒隔离制度5、预防感染,脐部护理,脐带,7-10,天脱落，观察有无分泌物，肉芽肿。,脐带未脱落前洗澡时避免浸湿，前后用碘伏消毒。,脐带脱落后有少许渗液，但无脓液，用,75%,酒精，使其干燥。,脐带有脓性分泌物，可用,3%,过氧化氢洗净后，再用碘伏、酒精消毒。,脐部护理脐带7-10天脱落，观察有无分泌物，肉芽肿。脐带未脱,促进母婴感情建立,:,母婴同室、感情交流、鼓励参与护理,指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等,加强早产儿父母的心理疏导，指导早产儿的护理方法,6,、,健康宣教,促进母婴感情建立:6、健康宣教,Thank You !,Thank You !,