本科教学临床概论肺结核教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 结 核,( Pulmonary Tuberculosis ),涿州市医院呼吸科,丁仲如,主任医师,肺 结 核 ( Pulmonary Tuberculos,学习内容,肺结核概念、病因,流行病学、发病机理、和中医相关病症关系以及中医病机,肺结核临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,学习内容 肺结核概念、病因,概述 General introduction,1、定义:,结核 慢性,分支杆菌,传染性的 疾病,机会感染,2、 历史: 5000年历史,新石器时代，埃及金字塔的木乃伊，脊柱结核,2100年前，马王堆一号汉墓女尸，脊柱、肺结核,概述 General introduction1、定义:,概 述 General introduction,3、传播:,(1) 传染源：,(a),痰菌阳性的继发性肺结核,(b),服用抗结核药,2周后传染性降至原有菌量的5%,(2) 传播途径：飞沫传播为主，少数经消化道,咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴,(3) 易感人群：机体抵抗力低下,常见于婴幼儿、老年人、HIV患者、慢性疾病等,概 述 General introduction 3、传,结核病危害人类数千年，曾经束手无策！,结核病危害人类数千年，曾经束手无策！,本科教学临床概论肺结核教案课件,概 述 General introduction,4、 特征:,(1) 全身性疾病：,肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等,(2) 宿主免疫力重要,(3) 病理特征,结核结节 、干酪坏死、 空洞形成,概 述 General introduction 4、,结核结节 、干酪坏死、 空洞形成,结核结节 、干酪坏死、 空洞形成,结核病病理生理学,结核病病理生理学,基本病理变化及演变,增殖性 吸收消散,渗出性 纤维化,干酪坏死 钙化,闭合，净化空洞，结核结核球,空洞,排菌血道、支气管播散破入胸腔,气胸、脓胸,基本病理变化及演变增殖性,中医病机 肺阴虚,感染痨虫，病位在肺,病理性质：肺阴虚,继而阴虚火旺或气阴两虚，终至阴阳两虚,中医病机 肺阴虚感染痨虫，病位在肺病理性质：肺阴虚继而阴,学习内容,肺结核概念、病因,流行病学、发病机理、和中医相关病症关系以及中医病机,肺结核临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,学习内容 肺结核概念、病因,本科教学临床概论肺结核教案课件,高患病率 523/10万,高死亡率 29/10万,高耐药率 初始耐药28.1% 继发耐药41.1%,低年递减率 2.8%,我国第三次流调资料,高患病率 523/10万我国第三次流调资料,造成流行现状的原因,撒哈拉以南非洲国家（黑非洲），主要源于结核病和,HIV,的碰撞,耐药菌株的产生,大量移民、流动人口,忽视结核病的防治,造成流行现状的原因 撒哈拉以,本科教学临床概论肺结核教案课件,本科教学临床概论肺结核教案课件,我国结 核 病再次流行,严重危害人民健康的主要 公共卫生问题,单因所致感染性疾病中死 亡率最高的疾病,成人最主要的传染性杀手,我国结 核 病再次流行 严重危害人民健康的主要,流行病学 Epidemiology,高发病率趋势,城乡特点：village city,性别特点：M,F = 1.6 1, 25 岁,M 25 岁,M ,F,年龄特点：感染人群3个好发年龄：,1岁以内,青春期,老年人(6569岁年龄组为发病率高峰组),发病率,流行病学 Epidemiology 高发病率趋势发病率,流行病学 Epidemiology,目前中国结核病疫情：“三高一低”,患病率高：,活动性肺TB患病率523/10万，,菌阳患病率177/10万。,涂阳患病率134/10万,死亡率高：,TB病死亡率20.9/10万，居各种疾病死亡顺位67位,肺TB死亡率19.3/10万,耐药率高：,初始耐药率28.1,继发耐药率41.1,年递降率低：,肺结核患病率年递降率为2.8,涂阳患病率递降率3,（疫情下降速度5千条/ml,集菌法 （记：,集,）,培养法 （记：,培,）,动物接种 （记：,接种,）,实验室检查1、结核菌检查:,分子生物学技术或基因诊断技术,聚合酶链反应（,PCR）,检出1100,fg,纯化,MTBDNA,优点 快速、高灵敏、高特异、操作方 便、无需培养,缺点 无标准化、规范化标准, 假阴性,/,假阳性问题,分子生物学技术或基因诊断技术聚合酶链反应（PCR）检出,2、影像学检查：临床诊断最常用的方法,3、支气管镜检查 ：取组织学可确诊,临床表现 Clinical manifestations,2、影像学检查：临床诊断最常用的方法临床表现 Clinic,典型的肺结核胸片,典型的肺结核胸片,本科教学临床概论肺结核教案课件,4、结核菌素试验,(1)方法:,旧结核菌素(OT),结素的纯蛋白衍生物(PPD),(2)结果: 硬结直径(横径纵径)/2,4mm:,阴性,59mm:,+,弱阳性,1019mm:,+,阳性,20mm或有水泡、坏死:,+,强阳性,临床表现 Clinical manifestations,4872 小时,硬结直径,4、结核菌素试验 临床表现 Clinical manife,辅,助,检,查,结核菌素试验,辅,学习内容,肺结核概念、病因,流行病学、发病机理、和中医相关病症关系以及中医病机,肺结核临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,学习内容 肺结核概念、病因,型,原发型肺结核,型,型,型,型,继发型肺结核,结核性胸膜炎,血行播散型肺结核,(急性、亚急性、慢性),肺结核诊断分类标准和诊断要点,肺结核临床类型,浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核,其他肺外结核,菌阴肺结核,VI型,型原发型肺结核型型型型继发型肺结核结核性胸膜炎血行,诊断程序,1、可疑症状患者的筛选？,2、是否肺结核？,3、有无活动性？,4、是否排菌？,诊断程序1、可疑症状患者的筛选？2、是否肺结核？3、有无活动,有,结核病全身或呼吸道症状或有肺,结核病的接触史,胸片显示常见肺结核的,X,线征象,痰结核杆菌阳性是确诊肺结核的特,异性依据,抗结核治疗有效,(一)诊断要点,诊断与鉴别诊断, 有结核病全身或呼吸道症状或有肺(一)诊断要点诊断与,肺癌,肺炎肺脓肿,支气管扩张,慢性阻塞性肺病,尘肺,发热性疾病,中医鉴别诊断,肺热病,痨虚,(二)鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,肺癌(二)鉴别诊断诊断与鉴别诊断,肺 炎 ？,HIV TB,肺泡细胞癌,并胸膜转移,肺结核,支气管囊肿,肺曲菌球,肺 炎 ？HIV TB肺泡细胞癌肺结核支气管囊肿,原发综合征X线胸片特点：,原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：23cm；,引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；,肿大肺门淋巴结：,原发型肺结核,原发综合征,胸内淋巴结结核,原发综合征X线胸片特点：原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核,血行播散型肺结核 ( 型 ),(一) 急性血行播散型肺结核,典型X线胸片 (三均匀)：,两肺满布均匀粟粒状影：,大小,一致(直径13mm),密度,相等，,分布,均匀，,边缘模糊,可融合。,一般发病两周出现.,血行播散型肺结核 ( 型 )(一) 急性血行播散型肺结核,急性血行播散型,血行播散型肺结核 ( 型 )亚急性、慢性,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,亚急性、慢性血行播散型,急性血行播散型血行播散型肺结核 ( 型 )亚急性、慢性,浸润型,继发型肺结核,(1),浸润型肺结核 ( 型 ),空洞性,浸润型继发型肺结核(1) 浸润型肺结核 ( 型 )空,浸润型肺结核,浸润型肺结核,纤维空洞型,继发型肺结核,(2),纤维空洞型肺结核,厚壁空洞,肺门上提,广泛纤维性病灶,支气管播散,胸膜肥厚,代偿性肺气肿,纤维空洞型继发型肺结核(2)纤维空洞型肺结核 厚壁空洞肺,纤维空洞型肺结核,纤维空洞型肺结核,肺外结核 (型),肺外结核 (型),(VI),菌阴肺结核：,3次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性,诊断标准：,典型肺结核临床症状、胸部影像特点,抗结核治疗有效,临床排除其他非结核性肺部疾患,PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性,痰菌PCR和探针检测阳性,BALF检出抗酸分枝杆菌,肺外组织病理证实结核病变,具备3项,具备任何1项,或,(VI)菌阴肺结核：3次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性诊断,诊断,结核病的诊断书写,按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写,原发型肺结核 右中 涂()，初治。,继发型肺结核 双上 涂()，复治。,注意：,血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性),继发型肺结核可注明(浸润性)(纤维空洞性),有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明：,如：,并发症：,自发性气胸、肺不张,并存病：,硅沉着症、糖尿病,手术：,肺切除术、胸廓成形术,诊断结核病的诊断书写按结核病分类、病变部位、范围、痰,原发型,肺结核,原 发 型 结 核,干酪性肺炎,结核性胸膜炎,隐性菌血症,：,脑膜、肾、脊柱、肺,愈合,急性粟粒性肺结核,原发型原 发 型 结 核干酪性肺炎结核性胸膜炎,继 发 型 结 核,原 发 型 结 核,复发,(内源性),再染,(外源性),浸润性,肺结核,纤维硬结,结核瘤,慢纤空性,干酪性,肺炎,亚急性血播型肺结核,结核性,胸膜炎,形成空洞,继发型,继 发 型 结 核原 发 型 结,学习内容,肺结核概念、病因,流行病学、发病机理、和中医相关病症关系以及中医病机,肺结核临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,学习内容 肺结核概念、病因,治疗 Treatment,一、抗结核化学药物治疗（化疗）,(一)治疗原则:,1.早期、规律、全程、适量、联合,2.药物与结核菌：,全效杀菌剂:,概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下 ，,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。,包括：异烟肼、利福平,半效杀菌剂：,概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织,环境条件。,包括：链霉素、吡嗪酰胺,抑菌药：,包括：乙胺丁醇、对氨基水杨酸,治疗 Treatment一、抗结核化学药物治疗（化疗）,常用抗结核药物成人剂量和机制及主要副反应,药名,缩写,每日剂量(,g),制菌机制,主要副反应,异烟肼,INH,H,0.3,DNA,合成,周围神炎偶有肝功损害,利福平,RFP,R,0.45-0.6,mRNA,合成,肝功损害，过敏反应,链霉素,SM,S,0.75-1.0,蛋白合成,听力障碍，眩晕，肾功损害,吡嗪酰胺,PZA,Z,1.5-2.0,吡嗪酸抑菌,胃肠道不适,肝功损害,尿酸血症,乙胺丁醇,EMB,E,0.75-1.0,RNA,合成,视神经炎,对氨基水杨酸,PAS,P,8-12,中间代谢,胃肠道不适，肝功损害，过敏反应,常用抗结核药物成人剂量和机制及主要副反应药名缩写每日剂量(,治 疗,三、统一标准化学治疗方案（化疗）,1.初治病例：,凡属下列情况之一者,(1) 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者,(2) 正规化疗未满疗程,(3) 化疗未满一个月的新发现患者,每日方案：,2,HRZE /,4,HR,间歇方案：,2,H,3,R,3,Z,3,E,3,/,4,H,3,R,3,适用于：未经抗结核药物治疗病例：,涂阳，病情重，有传染性；,涂阴，病变范围不大。,初治,涂阳,肺结核,治 疗 三、统一标准化学治疗方案（化疗,本科教学临床概论肺结核教案课件,治疗 Treatment,三、统一标准化学治疗方案（化疗）,2.复治病例,概念：凡属于下列情况之一者为复治：,(1) 初治失败的患者 ( 化疗不合理，TB继发耐药 )；,(2) 规则用药满疗程后痰菌又复阳；,(3) 不规则化疗超过一个月的患者；,(4) 丢失追回中断治疗的涂阳患者；,(5) 经过化疗的慢性排菌患者。,每日方案：,2,HRZSE /,4-6,HRE,间歇方案：,2,H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/,6,H,3,R,3,E,3,治疗 Treatment三、统一标准化学治疗方案（化疗）,预后,早期诊断、规范治疗可完全治愈，不留后遗症,不规范治疗，可发生耐药，病情反复迁延，治疗费用高,慢性纤维性空洞性肺结核肺功能受损，预后不良,预后早期诊断、规范治疗可完全治愈，不留后遗症,本科教学临床概论肺结核教案课件,本科教学临床概论肺结核教案课件,本科教学临床概论肺结核教案课件,规范治疗,防止耐药,规范治疗,本科教学临床概论肺结核教案课件,出生接种卡介苗,出生接种卡介苗,小结与复习题,1、,肺结核常见的传播途径是什么？,2、,肺结核的常见临床表现有哪些？,3、,肺结核的临床分型有哪些,?,4、,结核病的治疗原则是什么,? 为什么?,概述、临床表现、诊断、治疗和流行病学,小结与复习题1、肺结核常见的传播途径是什么？概述、临床表现、,临床病历,方*，女，15岁。因“反复发热5天，伴咳嗽、咳痰3天”2012-7-21入院。,临床病历方*，女，15岁。因“反复发热5天，伴咳嗽、咳,谢谢！,Thank you,！,谢谢！Thank you！,