新生儿窒息与复苏教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿窒息与复苏,-,张秀玲副主任医师,新生儿窒息与复苏 -张秀,窒息的概念,大多数胎儿在出生后,2,秒钟内开始呼吸，,5,秒钟后啼哭，,10,秒钟到,1,分钟内建立规则呼吸。,出生后仅有心跳而无呼吸或至生后,1,分钟仍未建立规则呼吸的缺氧状态，则称为窒息。,窒息的发生率约,7%,9%,，与分娩方式无关。,约有,10%,的新生儿在出生时需要给予一些帮助才能开始呼吸,约有,1%,需要使用各种复苏手段才能存活。,窒息的概念 大多数胎儿在出生后2秒钟内开始呼吸，5秒钟后啼哭,新生儿窒息,（,asphyxia of newborn),指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒,缺氧,窒息,新生儿窒息（asphyxia of newborn)指婴,新生儿窒息与复苏教学ppt课件,分娩因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,母体因素,病因,分娩因素胎儿因素脐带因素胎盘因素母体因素病因,产前高危因素,产妇糖尿病,羊水过多,肾上腺能阻滞药,妊娠高血压,羊水过少,孕妇吸毒,慢性高血压,胎膜早破,胎儿畸形或异常,胎儿贫血或同种免疫疾病,胎儿水肿,胎动减少,既往死胎或新生儿死亡史,过期妊娠,无产前检查,妊娠中后、期出血,多胎妊娠,年龄大于,35,岁,孕妇感染,胎儿大小与孕期不符,孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病,孕妇用药，如镁剂,产前高危因素产妇糖尿病羊水过多肾上腺能阻滞药妊娠高血压羊水过,产时因素,急诊剖腹产,胎膜早破（超过,18,小时）,产时,4,小时内用过麻醉药,产钳或胎吸助产,滞产（超过,24,小时）,羊水胎粪污染,臀先露或其他异常先露,巨大儿,脐带脱垂,早产,2,或,3,类胎儿心率图形,胎盘早剥,急产,产妇使用全身麻醉剂,前置胎盘,羊膜炎,子宫强直性收缩伴胎儿心率改变,明显的产时出血,产时因素急诊剖腹产胎膜早破（超过18小时）产时4小时内用过麻,动物模型,在窒息过程中各项生理指标的变化,动物模型,临床表现,胎儿缺氧,Apager,评分,并发症（各器官受损表现）,临床表现胎儿缺氧,胎儿缺氧,早期：有胎动增加,胎心率增快,160,次,/,分,晚期：胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,羊水被污染,胎儿缺氧早期：有胎动增加,体征,0,1,2,胎龄,周,1,分钟,5,分钟,10,分钟,15,分钟,20,分钟,肤色,发绀或苍白,四肢青紫,全身红,心率（次,/,分）,无,100,反射,无反应,表情痛苦,哭，反应灵敏,肌张力,松弛,有些弯曲,四肢活动,呼吸,无,哭声弱，呼吸浅表,良好，正在哭,总分,备注,复苏过程,Apgar,评分,胎龄 周15101520肤色发绀或苍,复苏过程,分钟,1,5,10,15,20,给氧,PPV/NCPAP,气管插管,胸外心脏按压,肾上腺素,复苏过程分钟15101520给氧PPV/NCPAP气管插管胸,并发症（各器官受损表现）,心血管系统,： 轻症时有传导系统和心肌受损,严重者出现心源性休克和心衰,呼吸系统,： 胎粪和羊水吸入综合征,肺出血,持续肺动脉高压,低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等,并发症（各器官受损表现）心血管系统：,肾脏损害,：,急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌,酐增高,肾静脉栓塞：肉眼血尿,中枢神经系统,：,HIE,、颅内出血等,代谢方面,：低血糖、低钠血症、低钙血症,胃肠道,：应急性溃疡、,NEC,等,肾脏损害：,复苏方案,“,ABCD,E ”,方案,A,(air way),尽量吸净呼吸道粘液,B,(breathing),建立呼吸,C,(circulation),维持正常循环,D,(drug),药物治疗,E,(evaluation ),评价,A 是根本，B 是关键,复苏方案 “ ABCDE ” 方案,新生儿复苏步骤,快速评估和初步复苏,正压通气和氧饱和度监测,气管插管正压通气和胸外按压,药物和/或扩容,新生儿复苏步骤快速评估和初步复苏,复苏流程,复苏流程,新生儿都需要,有时需要,很少需要,新生儿都需要有时需要很少需要,评价,决策,措施,评价决策措施,评估指证,呼吸,心率,（对决定进入下一步骤最重要）,氧饱和度,生后导管前氧饱和度标准值,1min,60%65%,2min,65%70%,3min,70%75%,4min,75%80%,5min,80%85%,10min,85%95%,评估指证呼吸生后导管前氧饱和度标准值1min60%65%2,足月吗,?,有呼吸或哭声吗,?,肌张力好吗,?,心率,100,次,/,分？,呼吸暂停或喘息样呼吸？,保持体温，摆正体位,清理气道*（必要时）,擦干全身，给予刺激，,常规护理,保暖,清理呼吸道,檫干,进行评估,PPV,氧饱和度监测,呼吸困难或持续发绀？,清理气道,氧饱和度监测,考虑,CPAP,心率,100,次,/,分？,心率,60,次,/,分？,矫正通气步骤,复苏后护理,考虑气管插管,胸外按压,与,PPV,配合,心率,60,次,/,分？,静脉肾上腺素,是,是,是,是,是,是，与母亲在一起,否,否,否,否,复苏流程,出生,30s,60s,评估,评价,评价,A,D,C,B,评价,否,足月吗?心率100次/分？保持体温，摆正体位,清理气道*（,足月吗,?,有呼吸或哭声吗,?,肌张力好吗,?,心率,100,次,/,分？,呼吸暂停或喘息样呼吸？,保持体温，清理气道*（必要时）,擦干全身，给予刺激，,常规护理,保暖,清理呼吸道,檫干,进行评估,呼吸困难或持续发绀？,是，与母,亲在一起,否,否,出生,30s,评估,评价,A,否,足月吗?心率100次/分？保持体温，清理气道*（必要时）常,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,摆正体位鼻吸气位,清理气道必要时,触觉刺激,要求在生后,1520秒内完成,初步复苏步骤保 暖擦 干摆正体位鼻吸气位触觉刺激要求在生后1,保持体温,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,其他因地制宜的方法,彻底擦干（吸引后）,拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,保持体温防止体热丢失： 2000 AAP/AHA复苏新生儿,摆正体位鼻吸位,（,咽后壁，喉和气管成直线,）,摆正体位鼻吸位（咽后壁，喉和气管成直线）,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或,摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、热浴、冷浴,摇动,具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部,心率,100,次,/,分？,呼吸暂停或喘息样呼吸？,PPV,氧饱和度监测,呼吸困难或持续发绀？,清理气道,氧饱和度监测,考虑,CPAP,心率,100,次,/,分？,心率,60,次,/,分？,矫正通气步骤,复苏后护理,是,否,30s,60s,评价,评价,B,是,是,否,否,否,心率100次/分？PPV呼吸困难或持续发绀？清理气道心率,矫正通气步骤,矫正步骤,操作,M,ask,调整面罩,确定面罩与面部封闭良好,R,epose,重新摆正体位,将头调到“鼻吸位”,S,uction,吸引口鼻,检查并吸引口鼻分泌物,O,ral,轻微张口,口腔轻微张开，下颌略向前抬,P,ressur,增加压力,每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸吐都能看到胸廓运动，听到呼吸音,A,irwall,改变气道,考虑气管插管或喉罩气道,矫正通气步骤矫正步骤操作Mask调整面罩确定面罩与面部封闭良,心率,60,次,/,分？,考虑气管插管,胸外按压,与,PPV,配合,心率,60,次,/,分？,是,评价,C,评价,心率60次/分？考虑气管插管心率60次/分？是评价C评价,心率,60,次,/,分？,静脉肾上腺素,是,D,评价,心率60次/分？静脉肾上腺素是D评价,复苏技术和使用药物,复苏技术和使用药物,常用复苏技术,氧饱和度监测,吸引,给氧、,PPV,与,CPAP,胸外心脏按压,气管插管术,脐血管插管,常用复苏技术 氧饱和度监测,氧饱和度监测,作用：调正氧浓度,部位：右手掌或右手腕,氧饱和度监测作用：调正氧浓度,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。,脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,吸引,吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水,吸引时间,10,秒,压力：,80100mmHg,方法：一次性吸痰管、吸引器、吸引球吸引,吸引顺序：M-N,吸引吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水,胎粪样羊水污染出生新生儿,有活力吸净口、鼻、咽污染的胎粪样羊水,无活力在以上基础上需气管插管吸引胎粪,有活力：,是指强有力呼吸，肌张力好，心率,100,次,/,分,胎粪样羊水污染出生新生儿有活力吸净口、鼻、咽污染的胎粪样羊水,给氧、,PPV,与,CPAP,给氧：吸氧,PPV,：持续正压通气,CPAP,：呼气末持续正压通气,给氧、PPV与CPAP给氧：吸氧,给氧,指证：,心率,100,次,/,分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀,方法：面罩、或手,根据氧饱和度通过空氧混合仪调正氧浓度,给氧指证：,PPV,指证：,心率,100,次,/,分，呼吸暂停或喘息样呼吸,心率,100,次,/,分，呼吸暂停或喘息样呼吸,气气囊面罩,PPV,PPV指证：,正压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸,心率100,次,/,分，无呼吸暂停或喘息样呼吸，但呼吸困难或持续发绀,方法：面罩,CPAP,器械：气流充气气囊、,T,组合,CPAP指证：,心脏胸外按压,心脏胸外按压,指征,心率,60,次,/,分,指征心率60次/分,方法,部位：胸骨下,1/3,交界处,深度：,1/3,深度,频率：,90,次,/,分,手法：拇指手掌法,两手指法,与人工呼吸之间的节拍：,3:1,方法部位：胸骨下1/3交界处,拇指手掌法,拇指手掌法,两手指法,两手指法,停止指征,心率,60,次,/,分,停止指征心率60次/分,并发症,肋骨骨折,脏器损害,并发症肋骨骨折,气管插管技术,气管插管技术,目的,建立人工呼吸,解除通气障碍,目的建立人工呼吸,适应症,重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者,羊水胎粪污染需吸净胎粪者,应用气囊面罩复苏效果不好,需气管内给药者,胸外按压需要*,拟诊膈疝者,适应症重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者,禁忌征,绝对禁忌征：,急性喉炎、喉水肿,鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉及反复鼻,相对禁忌征：,咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿,禁忌征绝对禁忌征：,气管插管、喉镜及吸痰管的参数,新生儿体重（,g,）,气管插管,喉镜片号,管端,-,口唇距离,(cm),吸痰管号,(Fr),1000,2.5,00,7,6,1000 2000,3.0,0,7,6,2000 3000,3.5,1,89,8,3000,4.0,1,910,10,气管插管、喉镜及吸痰管的参数新生儿体重（g）气管插管喉镜片号,途径,经口气管插管法,经鼻气管插管法,途径经口气管插管法,气管插管步骤,清理气道分泌物,摆好体位,检查喉镜及气管内导管,暴露声门（关键）,插入导管,判断导管位置,固定导管,确定导管前端位置,记录导管内径及插入长度,气管插管步骤清理气道分泌物,暴露声门,(,关键,),会厌软骨谷,声门,会厌,喉镜,舌道,食道,暴露声门(关键)会厌软骨谷声门会厌喉镜舌道食道,气管插管时间,20,秒,气管插管时间20秒,气管导管位置监测,呼吸运动、呼吸音：二侧对称,临床症状好转,X,线检查：,T,2,T,3,位置,气管导管位置监测呼吸运动、呼吸音：二侧对称,插管并发症及处理,原因,并发症,处理,插管操作时间过长,缺氧,缺氧喉镜刺激迷走神经；镜片、导管、吸痰管刺激,心跳减慢、呼吸暂停,导管进入一侧主支气管引起的过度通气,气胸,操作粗暴,舌、牙龈、咽、声门、声带及食道损伤,导管金属心超过导管尖端,食道、或气道穿孔,病原体通过器械或手进入,感染,插管并发症及处理原因并发症处理插管操作时间过长缺氧缺氧喉镜刺,脐血管插管,部位：脐静脉,深度：以血流通畅为目标,固定,脐血管插管部位：脐静脉,新生儿窒息复苏推荐用药,药物,浓度,预备量,剂量,途径和速度,肾上腺素,1:10000,1ml,0.10.3,（,0.51.0),ml/kg/,次,IV,或,IT(,气管内,),快给,扩容剂,NS,40ml,10ml/kg,IV,5,10,分钟,新生儿窒息复苏推荐用药药物浓度预备量剂量途径和速度肾上腺素1,不复苏指征,以下所列可能是一些不予复苏的情况,（这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾）,确认,胎龄,（孕周）,23,周或出生体重低于,400g,的新生儿,无脑畸形,确定的致死性先天性疾病或畸形,（确认为,13,三体或,18,三体的新生儿）,有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾,不复苏指征 以下所列可能是一些不予复苏的情况,停止复苏的指征,在完整和充分的复苏努力下，心搏停止,10,（,15,）分钟后,停止复苏的指征在完整和充分的复苏努力下，心搏停止10（15）,对旧法复苏的异议,强刺激,舍弃,口对口人工呼吸,药物,呼吸中枢兴奋剂,高渗,GS,维生素,C,地塞米松,碳酸氢钠,慎用,其它（甘露醇、速尿、氨茶碱、阿托品、 能量合剂、异丙肾上腺素、,654-2,等）,舍弃,对旧法复苏的异议强刺激舍弃口对口人工呼吸 药物呼吸中枢兴奋剂,谢谢！,谢谢！,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,89,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,110,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,