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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,蛋白质代谢功能的检查,酶学检查,乙肝标志物的检查,三、讲授内容,1,蛋白质代谢功能的检查酶学检查乙肝标志物的检查三、讲授内容1,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,2,010203概况三整体概况概况一概况二2,1、肝功能检查:,检测肝功能状态的实验室检查称,肝功能检查。,主要概念:,2、肝病的实验室检查:,与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化,相关的实验室检查称为,肝病的实验室检查。,3,1、肝功能检查:主要概念:2、肝病的实验室检查: 3,内 容,(,1)肝功能(主要),1.,代谢功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等,2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对,胆红素的排泄,2.,分泌、排泄功能,如对胆红素的排泄,4,内 容(1)肝功能(主要)1.代谢功能1) 蛋白质、,(2)与肝病理变化有关的检查(与肝功无关),1.血清酶学,2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查,3.,生物转化功能,:氧化、还原、水解、结合,5,(2)与肝病理变化有关的检查(与肝功无关) 3.生物转化功,蛋白质代谢的检查,胆红素代谢,功能检查,血清酶学测定,肝病检查项目的选择,主要检查内容,病毒性肝炎标志物的检查,6,蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检查 血清酶学测定 肝病检,一 蛋白质代谢的检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等,肝脏受损时,这些蛋白下降;球蛋白(非肝脏合成)在肝实质细胞受损时,球蛋白生成增加,7,一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、,包 括:,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,血清蛋白电泳,8,包 括: 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,1),血清总蛋白(TP,serum total protein),是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和,G,各占60%和40%,2),白蛋白(A,albulin),为血液中主要蛋白质,由肝脏合成,其半衰期为15-19天。,(一)血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,A/G比值测定,9,1)血清总蛋白(TP,serum total protein,3),球蛋白 (G,globulin),为血清总蛋白中除去,白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋,白质的混合物,其中包括含量较多的免疫,球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属,结合蛋白和酶类等,球蛋白主要是由单核-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,4)A/G比值 1 ,如1 称,A/G比值倒置,10,3)球蛋白 (G,globulin)为血清总蛋白中除去4)A,1.,总蛋白,2.,总蛋白,临床意义,1)血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、,休克等,2)蛋白质合成,主要是G,如系统性红斑狼,疮、多发性硬化、淋巴瘤,1)血液稀释,各种原因所致的水盐潴留2)各种原因的A降低,11,1. 总蛋白 2.总蛋白 临床意义1)血液浓缩,见,3.,A,1) 合成不足,常见肝脏损害(慢性肝病 时,A,下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于,代偿期肝硬化),2) 原料不足 长期饥饿,、,腹泻,、,消化道肿瘤和,消化不良等,3)去路增加,丢失过多:肾炎、肾病综合征、大量胸腹,水、严重烧伤和失血消耗过多:甲亢、糖,尿病、恶性肿瘤等,12,3.A 1) 合成不足,常见肝脏损害(慢性肝病 时,5.,G,1)感染、免疫反应,如TB、疟疾和血吸虫等,2)多发性骨髓瘤,3)自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿,性关节炎等,6.,G,合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免,疫缺陷,4.,A,少见,脱水致血液浓缩,13,5.G6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,7.,A/G比值,A/G比值反映A、G浓度变化的关系,正常值1.5-2.5/1,肝功损害严重时,A下降,G上升,,使A/G比值变化,当A/G342 umol/L,26,临床意义1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸,(总胆红素水平)完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%, 60% 阻塞性 35%, 5,正常人,1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% (-) 弱阳性(-),溶血性,明显 20,60 强阳性,5)正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素(umol/L) 尿,STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素,30,正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2,五、血清酶学测定,31,五、血清酶学测定31,1、血清转氨酶测定,1)转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮,酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者,主要是,谷氨基丙酮酸转移酶(GPT),和,谷,氨酸草酰乙酸转移酶(GOT),。,32,1、血清转氨酶测定 1)转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-,2) GPT经WHO命名为,丙氨酸氨基转移酶(ALT),存,在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血清,约高100倍,故只要有1%肝细胞坏死,即可使,血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝,功能检测指标之一。,3) GOT现名,天门冬氨酸氨基转移,酶,(AST),。此,酶在心肌含量最高,肝脏为次,在肝损害,时,其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损,伤时,线粒体受损,AST升高明显。,33,2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存3),漏出率 65% 4%半衰期(天) 6.3 2敏感性 高 低,参考值 40U/L 500U,随病情好转逐渐下降至正常。,B、病情恶化,转氨酶反下降,是肝细胞广,泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期,如转氨酶在100U,左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,35,5)意义(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%,(3)肝硬化、肝癌 轻度上升(100-200U),或正常,(2)慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升(100-,200U)或正常,36,(3)肝硬化、肝癌 轻度上升(100-200U),2、ALP,(1),参考值:,正常人 40-150U/L 儿童 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性,胆道阻塞,(3)ALP与ALT同时测定,有助于黄疸的鉴别,ALP ALT,,胆红素,或轻度,39,80%阻塞性黄疸 30U,问题提问与解答,问答,HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION,40,问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTI,感谢参与本课程,也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表,如果对我们课程或者工作有什么建议和意见,也请写在上边,结束语,41,感谢参与本课程,也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程,最后、感谢您的到来,讲师:,XXXX,时间:,202X.XX.XX,42,最后、感谢您的到来42,
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