新编诊断学肝功能检查课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,蛋白质代谢功能的检查,酶学检查,乙肝标志物的检查,三、讲授内容,1,蛋白质代谢功能的检查酶学检查乙肝标志物的检查三、讲授内容1,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,2,010203概况三整体概况概况一概况二2,1、肝功能检查：,检测肝功能状态的实验室检查称,肝功能检查。,主要概念：,2、肝病的实验室检查：,与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化,相关的实验室检查称为,肝病的实验室检查。,3,1、肝功能检查：主要概念：2、肝病的实验室检查： 3,内 容,（,1）肝功能（主要）,1.,代谢功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等,2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对,胆红素的排泄,2.,分泌、排泄功能,如对胆红素的排泄,4,内 容（1）肝功能（主要）1.代谢功能1) 蛋白质、,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关),1.血清酶学,2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查,3.,生物转化功能,：氧化、还原、水解、结合,5,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 3.生物转化功,蛋白质代谢的检查,胆红素代谢,功能检查,血清酶学测定,肝病检查项目的选择,主要检查内容,病毒性肝炎标志物的检查,6,蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检查 血清酶学测定 肝病检,一 蛋白质代谢的检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损时，球蛋白生成增加,7,一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、,包 括：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,血清蛋白电泳,8,包 括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定,1）,血清总蛋白（TP，serum total protein）,是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和,G，各占60%和40%,2）,白蛋白（A，albulin),为血液中主要蛋白质,由肝脏合成，其半衰期为15-19天。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,A/G比值测定,9,1）血清总蛋白（TP，serum total protein,3）,球蛋白 (G，globulin),为血清总蛋白中除去,白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋,白质的混合物，其中包括含量较多的免疫,球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属,结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,4）A/G比值 1 ，如1 称,A/G比值倒置,10,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去4）A,1.,总蛋白,2.,总蛋白,临床意义,1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕 吐、高热、,休克等,2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼,疮、多发性硬化、淋巴瘤,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,11,1. 总蛋白 2.总蛋白 临床意义1）血液浓缩,见,3.,A,1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A,下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于,代偿期肝硬化）,2) 原料不足 长期饥饿,、,腹泻,、,消化道肿瘤和,消化不良等,3)去路增加,丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹,水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖,尿病、恶性肿瘤等,12,3.A 1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,5.,G,1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等,2）多发性骨髓瘤,3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿,性关节炎等,6.,G,合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免,疫缺陷,4.,A,少见，脱水致血液浓缩,13,5.G6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,7.,A/G比值,A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，,使A/G比值变化，当A/G342 umol/L,26,临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸,（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%， 60% 阻塞性 35%， 5,正常人,1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）,溶血性,明显 20，60 强阳性,5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素（umol/L） 尿,STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素,30,正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2,五、血清酶学测定,31,五、血清酶学测定31,1、血清转氨酶测定,1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮,酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者,主要是,谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）,和,谷,氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）,。,32,1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-,2) GPT经WHO命名为,丙氨酸氨基转移酶(ALT),存,在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清,约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使,血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝,功能检测指标之一。,3) GOT现名,天门冬氨酸氨基转移,酶,（AST）,。此,酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害,时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损,伤时,线粒体受损,AST升高明显。,33,2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存3),漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低,参考值 40U/L 500U,随病情好转逐渐下降至正常。,B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广,泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U,左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,35,5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%,（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）,或正常,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-,200U）或正常,36,（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）,2、ALP,（1）,参考值：,正常人 40-150U/L 儿童 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性,胆道阻塞,（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别,ALP ALT,，胆红素,或轻度,39,80%阻塞性黄疸 30U,问题提问与解答,问答,HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION,40,问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTI,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边,结束语,41,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程,最后、感谢您的到来,讲师：,XXXX,时间：,202X.XX.XX,42,最后、感谢您的到来42,