颈椎病诊断学基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,*,宜昌市一医院骨科,许维亚,颈椎病的疾病学诊断基础,2024/8/29,1,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,宜昌市一医院骨科颈椎病的疾病学诊断基础2023/9/41颈,颈椎病的基本概念,颈椎间盘组织退行性改变,及其继发病理改变累及,脊髓 神经根 椎动脉 交感神经,出现相应的临床表现,2024/8/29,2,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的基本概念颈椎间盘组织退行性改变2023/9/42颈,换言之,以颈椎间盘退变为病理基础,包括相邻椎节骨性退变增生,致脊髓、神经根、血管等受压,产生相应的临床症状和体征,称 之,颈 椎 病,(cervical spondylosis),2024/8/29,3,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,换言之以颈椎间盘退变为病理基础2023/9/43颈,颈椎病的发病机制,2024/8/29,4,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的发病机制2023/9/44颈 椎 病 诊 断 学 基,两个条件,以颈椎间盘为主的退行性变,退变的异常组织结构必须对,脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激,2024/8/29,5,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,两个条件2023/9/45颈 椎 病 诊 断 学 基 础,三个连续过程,椎间盘变性期,纤维环变性、椎节不稳和髓核变性,加速椎间盘弹性模量改变,椎间盘内压升高,椎节间不稳,应力重新分布,2024/8/29,6,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,三个连续过程2023/9/46颈 椎 病 诊 断 学 基 础,骨赘形成期,骨赘形成是小关节、黄韧带,代偿性改变、韧带应力牵拉,椎间盘间隙血肿、机化和骨化,钩状突、小关节突和椎体后上缘,2024/8/29,7,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,骨赘形成期骨赘形成是小关节、黄韧带2023/9/47颈 椎,损 害 期,退变并不代表损害,脊髓损害取决于,压力强度、持续时间,神经根损害取决于,钩椎关节、椎体侧后缘,血管损害取决于,横突孔及其周边结构变化,2024/8/29,8,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,损 害 期2023/9/48颈 椎 病 诊 断 学 基,椎间盘变性和突出,中年人 创伤和劳损,外力,纤维环变性、肿胀、断裂,髓核脱水，弹性模量改变，,椎间盘内压增高，髓核突出,颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布,椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰,2024/8/29,9,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损2023/9,颈椎椎体及其附件的变化,椎体异常 新骨的形成,后关节、钩椎关节,(Luschka),增生,黄韧带肥厚,椎管腔、椎间孔变形，狭窄,刺激压迫脊髓、神经根和血管,2024/8/29,10,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎椎体及其附件的变化椎体异常 新骨的形成2023/9/41,颈椎病的分类,2024/8/29,11,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的分类2023/9/411颈 椎 病 诊 断 学 基,Verbist,二型法,:,脊髓型,/,神经根型,Jung,六型法,:,局部型,/,颈脑型,(,椎动脉型,),颈脑臂型,/,颈臂型,(,神经根型,),脊髓型,/,外伤型,2024/8/29,12,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,Verbist二型法: 2023/9/412颈 椎 病 诊,我国现行颈椎病分型法,局 部 型 神经根型,脊 髓 型 椎动脉型,交 感 型 其 它 型,2024/8/29,13,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,我国现行颈椎病分型法局 部 型 神经根型2023,颈椎病的诊断,2024/8/29,14,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的诊断2023/9/414颈 椎 病 诊 断 学 基,诊断程序,首先确定,1.,是不是颈椎病,2.,什么类型颈椎病,3.,自然史状况,4.,病变程度,2024/8/29,15,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断程序 首先确定2023/9/415颈 椎 病 诊 断,诊断必备条件,具有颈椎病的临床表现,影像学征象与临床表现相对应,影像学征象显示椎间盘、椎体,和椎间关节变性、退变、增生,单纯影像学检查不能作为诊断根据,2024/8/29,16,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断必备条件具有颈椎病的临床表现2023/9/416颈 椎,诊断标准,病史和症状,中年以上年龄,颈项痛伴有臂麻木,下肢无力、软腿、颤抖、,头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒,2024/8/29,17,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断标准病史和症状2023/9/417颈 椎 病 诊 断 学,体征检查,颈丛、臂丛神经根受压典型症状,颈脊髓受压征,(,部分或半侧,),脊髓前动脉或椎动脉受压症,颈部交感神经受激压或麻痹,2024/8/29,18,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,体征检查颈丛、臂丛神经根受压典型症状2023/9/418颈,放射学检查,颈椎生理弯曲消失或反向成角,椎体变形：扁形、楔形,椎间隙狭窄，椎体退行性变,椎间关节松动,(,动力学摄片,),椎管矢状径,12-10mm Pavlov,比值,0.75,a,b,Pavlov,比值测量,2024/8/29,19,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角abPavlov比值测量,2024/8/29,20,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/420颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎横断切层显示,脊髓及其相互关系：,椎间盘变性、突出、,骨赘形成,CT,扫描,2024/8/29,21,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎横断切层显示CT扫描2023/9/421颈 椎 病 诊,MRI,成像,从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断,2024/8/29,22,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/422颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,23,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/423颈 椎 病 诊 断 学 基 础,脊髓型颈椎病,（,Cervical Spondylotic Myelopathy,）,CSM,2024/8/29,24,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic M,以颈椎间盘退变为病理基础,通过一系列病理生理变化,包括相邻椎节后缘骨赘形成,引起脊髓及附属结构、血管等压迫,出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,2024/8/29,25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,脊髓型颈椎病基本概念2023/9/425颈 椎 病 诊 断,诊断标准,隐匿缓慢，进行性加剧病程,感觉运动功能障碍,单侧脊髓受压,:,脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征,两侧脊髓受压,:,两侧脊髓传导束感觉和运动障碍,2024/8/29,26,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程2023/9/426颈 椎,传导束型感觉障碍,除外末梢神经炎,括约肌功能障碍,排尿功能障碍,性功能障碍（男性）,2024/8/29,27,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,传导束型感觉障碍2023/9/427颈 椎 病 诊 断 学,双下肢麻木无力，行走步态困难,2024/8/29,28,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,双下肢麻木无力，行走步态困难2023/9/428颈 椎 病,椎间隙狭窄，椎管狭窄,椎管矢状径,11-12mm,CT,、,MRI,变化,影像学变化,2024/8/29,29,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,椎间隙狭窄，椎管狭窄影像学变化2023/9/429颈 椎 病,2024/8/29,30,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/430颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,31,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/431颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,32,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/432颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,33,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/433颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,34,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/434颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,35,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/435颈 椎 病 诊 断 学 基 础,局部型颈椎病,2024/8/29,36,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,局部型颈椎病2023/9/436颈 椎 病 诊 断 学 基,病 因,颈部肌肉或韧带损伤,肌痉挛、肌紧张、压痛点,关节突关节脱位或关节囊嵌顿,神经根后支受刺激或压迫,2024/8/29,37,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,病 因颈部肌肉或韧带损伤2023/9/437颈 椎 病,临床特点,枕颈部疼痛,颈部活动受限,颈部肌僵硬,头颈受限、偏斜,又称,急性斜颈,2024/8/29,38,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,临床特点枕颈部疼痛2023/9/438颈 椎 病 诊 断 学,诊断标准,颈部症状和压痛点,X,线提示生理曲度变化及不稳,除外颈部其它疾患,2024/8/29,39,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断标准颈部症状和压痛点2023/9/439颈 椎 病 诊,神经根型颈椎病,2024/8/29,40,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,神经根型颈椎病2023/9/440颈 椎 病 诊 断 学 基,临床特点,多有间歇性发作的病程,一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关,颈椎横突处压痛,神经根牵拉试验阳性,Jackson,征,Spurling,征,2024/8/29,41,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,临床特点多有间歇性发作的病程2023/9/441颈 椎 病,感 觉 障 碍,颈,4-5,三角肌,颈,5-6,拇、示指,颈,6-7,示、中指,颈,8,-,胸,1,环、小指,2024/8/29,42,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,感 觉 障 碍颈4-5 三角肌2023/9/442颈,钩椎关节增生,2024/8/29,43,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,钩椎关节增生2023/9/443颈 椎 病 诊 断 学 基,2024/8/29,44,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/444颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断标准,与病变节段相一致根性症状和体征,压颈试验或臂丛牵拉试验阳性,影像学征象与临床表现一致,痛点封闭无效,2024/8/29,45,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断标准与病变节段相一致根性症状和体征2023/9/445颈,椎动脉型颈椎病,（具有争议的疾病概念）,焦点：无确定的病理特点？,无明确的症状和体征？,无确切的诊断程序和标准？,2024/8/29,46,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,椎动脉型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：无确定的病理特点,临床特征,椎,-,基底动脉供血不足的表现,眩晕、复视、眼震、耳鸣,恶心、猝倒、持物失落,转颈受限,压痛,乳突后下方及胸锁乳突肌后缘,为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影,2024/8/29,47,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,临床特征椎-基底动脉供血不足的表现2023/9/447颈 椎,影像学表现,X-Ray,：,颈椎生理弯曲消失,椎间孔狭窄,椎体骨赘椎间孔变形狭窄,钩椎关节增生,CT:,横突孔变小,MRA,（椎动脉显影磁共振成像）,:,椎动脉扭曲、受挤压、直径变细,DSA,检查：,选择性椎动脉造影,2024/8/29,48,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,影像学表现X-Ray： 2023/9/448颈 椎 病 诊,诊断要点,颈性眩晕,(,有猝倒史,),旋颈征阳性,多有交感神经症状,X,线征象有异常,CT,、,MRI,、,DSA,表现支持,除外眼源性、耳源性疾患,除外椎动脉的椎外段疾患,2024/8/29,49,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,诊断要点2023/9/449颈 椎 病 诊 断 学 基 础,交感型颈椎病,（具有争议的疾病概念）,焦点：诊断根据不充分,2024/8/29,50,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,交感型颈椎病（具有争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分2,交感神经型颈椎病,Barrel,Lieon,氏症候群,颈椎病变波及颈段后纵韧带,小关节、神经根和椎动脉,反射地刺激,颈交感神经,2024/8/29,51,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,交感神经型颈椎病BarrelLieon氏症候群2023/9,临床特点,枕颈痛伴头昏,眼部,:,眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小,面部,:,充血无汗,(,麻痹,),2024/8/29,52,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,临床特点枕颈痛伴头昏2023/9/452颈 椎 病 诊 断,血管痉挛,肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍,血管扩张,指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏,心脏,:,心律过缓、过速、心前区痛,血压,:,忽高忽低,出汗,:,过多、过少,2024/8/29,53,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍2023/9/453颈,颈椎病的鉴别诊断,2024/8/29,54,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的鉴别诊断2023/9/454颈 椎 病 诊 断 学,青年女性,发作持续时间较短,伴有恶心呕吐,多有家族史,X,线表现正常,头痛（偏头痛）,与颈型颈椎病鉴别,2024/8/29,55,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,青年女性 头痛（偏头痛）与颈型颈椎病鉴别2023/9/4,眩晕（常见美尼尔病）,与椎动脉型颈椎病鉴别,本病三大临床特征：,发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋,系内耳淋巴回流受阻所致,发作严重，发作时间一周左右,眼球常有水平震颤,无神经系统疾病,X,线表现正常,2024/8/29,56,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,眩晕（常见美尼尔病）与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：,臂神经痛,与神经根型颈椎病鉴别,神经根型颈椎病,臂丛神经痛,疼痛部位,颈部,肩或手,压痛部位,颈椎棘突、横突,锁骨上窝、神经干,感觉障碍,按神经根,分布区,肩、上肢外侧、前臂尺侧,肌肉萎缩,轻或重,肩胛、前臂、手小肌,运动障碍,颈肌、上肢,上肢,反射变化,轻,肱二、三头肌反射,脑脊液变化,梗阻时蛋白增高,正常,2024/8/29,57,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,臂神经痛 与神经根型颈椎病鉴别神经根型颈椎病臂丛神,神经官能症,与交感型颈椎病鉴别,工作极度紧张、高度疲劳,头痛、头晕、头昏、记忆力下降,皮层功能减退,女性多见，无体征,2024/8/29,58,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,神经官能症2023/9/458颈 椎,颈髓膨大部肿瘤,与脊髓型颈椎病鉴别,脊髓型颈椎病,颈髓膨大部肿瘤,病 程,症状有明显缓解期,进行性加重,传导束,受压症状,运动障碍相对明显感觉障碍相对轻微,运动感觉障碍,同时存在并且严重,脑脊液,动力学,有时部分梗阻,多有梗阻完全梗阻多见,生化反应,蛋白可以偏高,蛋白明显增高,X,线特征,颈椎退行性变,矢状径,11-12mm,椎弓根变形,其间距增宽,椎间孔扩大,2024/8/29,59,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈髓膨大部肿瘤脊髓型颈椎病颈髓膨大部肿瘤病 程症状有明显缓,2024/8/29,60,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/460颈 椎 病 诊 断 学 基 础,肌萎缩侧索硬化症,与脊髓型颈椎病鉴别,运动神经元性疾病，病因不明,手部小肌肉萎缩最明显呈鹰爪、平手,影像学检查正常,脊髓型颈椎病,肌萎缩侧索硬化症,年龄在,50,岁以上,40,岁左右,感觉障碍,无感觉障碍,起病隐匿,起病快,可有植物神经功能障碍,无植物神经功能障碍,吞咽无障碍,吞咽障碍,构音无障碍,构音障碍,2024/8/29,61,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,肌萎缩侧索硬化症脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症年龄在5,颈椎融合,Klippel,Feil,畸形,颈椎分节不全,椎体、椎弓之间,棘突之间,上颈椎多见,继发性改变，可出现症状,2024/8/29,62,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎融合KlippelFeil畸形颈椎分节不全2023/,颈椎分节不全（,Klippel-Feil,综合征）,2024/8/29,63,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）2023/9/,2024/8/29,64,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/464颈 椎 病 诊 断 学 基 础,枕颈及颈椎畸形,颅底,(,扁平,),凹入症,寰椎枕化、枕骨颈椎化,寰枢椎脱位、齿状突畸形,颈椎融合、,Chiari,畸形,2024/8/29,65,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,枕颈及颈椎畸形颅底(扁平)凹入症2023/9/465颈 椎,2024/8/29,66,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/466颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,67,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/467颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,68,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/468颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,69,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/469颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,70,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/470颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,71,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/471颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2024/8/29,72,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2023/9/472颈 椎 病 诊 断 学 基 础,除外下列颈椎外病变,胸腔上口综合征,肩周炎,肘管综合征,腕管综合征,2024/8/29,73,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,除外下列颈椎外病变胸腔上口综合征2023/9/473颈 椎,颈椎病诊断的错误,二个方面,将颈椎病误诊为其它疾病,将其它某些症状与颈椎病相近似的疾病误诊为颈椎病,2024/8/29,74,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病诊断的错误 二个方面2023/9/474颈,颈椎病的疾病概念需在临床实践中,长期积累才能深刻认识,只有深刻认识疾病才能作出正确诊断,强调指出,2024/8/29,75,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,颈椎病的疾病概念需在临床实践中强调指出2023/9/475颈,THANK YOU,！,2024/8/29,76,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,THANK YOU！2023/9/476颈 椎 病 诊,