毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,#,毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识,解读,1,精选课件,毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识解读1精选课件,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,2,精选课件,目 录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气,共识内容提要,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,概要,定义,病原学,诊断,临床表现,辅助检查,治疗,评估病情,保持呼吸道通畅,保证营养,药物治疗,本共识主要适用于年龄小于,1,岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿,3,精选课件,共识内容提要中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志,背 景,刘恩梅,等,.,中华儿科杂志,.2015;53(3):161-3.,2011,年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。,2014,年美国儿科学会颁布的最新,毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南,。,尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。,“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。,4,精选课件,背 景刘恩梅, 等. 中华儿科杂志.2015;53(3):1,毛细支气管炎的概要,定义及病理,毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,感染累及直径,75,300 m,的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础,流行病学,主要发生于,2,岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为,2,6,月龄,39,高热不常见,),1,2 d,后病情迅速进展，出现阵发性,咳嗽,3,4 d,出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀,5,7 d,时达到疾病高峰,其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，,3,个月的小婴儿可出现呼吸暂停,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,早期症状多不典型，,易给诊断带来困难,10,精选课件,毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状,毛细支气管炎的体征,体温升高,呼吸频率增快,呼气相延长,可闻及,哮鸣音,及,细湿啰音,严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷,(,三凹征,),及鼻翼扇动等表现。,“胸壁吸气性凹陷”示意图,图,2,：“三凹征”,图,1,：正常,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,11,精选课件,毛细支气管炎的体征体温升高“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三,辅助检查,血氧饱和度监测：疾病早期,(,最初,72 h,内,),鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离,胸部,X,线检查：毛细支气管炎,X,线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎,患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：,脱水,电解质,感染征象,血培养,重症或需机械通气,血气分析,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,12,精选课件,辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72 h内)中华儿科,毛细支气管炎的病情严重度分级,毛细支气管炎的病情严重度分级,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级,(B,级证据，高度推荐,),13,精选课件,毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级中,发生严重毛细支气管炎的危险因素,1,早产,(,孕周,37,周,),2,低出生体重,3,年龄小于,12,周龄,4,有慢性肺疾病,5,囊性纤维化,6,先天性气道畸形,7,咽喉功能不协调,8,左向右分流型先天性心脏病,9,神经肌肉疾病,10,免疫功能缺陷,11,唐氏综合征等患儿,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,应评估有无发生严重毛细支气管炎,(,病情严重度分级为中,-,重度毛细支气管炎,),的高危因素，如年龄,12,周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态,(B,级证据，中度推荐,),。,14,精选课件,发生严重毛细支气管炎的危险因素1早产(孕周37周)2低出生,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,15,精选课件,目 录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气,毛细支气管炎的处理流程和入院指征,基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程,住院与转入,ICU,指征,1,中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。,2,转入,ICU,指征：对给予浓度,50,的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入,ICU,的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,16,精选课件,毛细支气管炎的处理流程和入院指征基于毛细支气管炎病情严重程度,毛细支气管炎的治疗策略,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎的治疗策略,监测病情变化、对症和支持治疗,(A,级证据，高度推荐,),；,药物治疗,可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗,(B,级证据，低度推荐,),可选用雾化吸入糖皮质激素治疗,(B,级证据，低度推荐,),；,住院患儿在严密监测下，试用,3,高渗盐水雾化吸入,(B,级证据，低度推荐,),；,仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物,(B,级证据，高度推荐,),；,17,精选课件,毛细支气管炎的治疗策略中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中,2,受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用,糖皮质激素可增加,2,受体的表达，并防止和,2,受体激动剂作用的,2,受体下调,2,受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用,Barnes PJ. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids.,Eur Respir J 2002; 19: 182191.,激素,激素受体,抗炎作用,支气管扩张作用,2-,受体激动剂,2-,受体,18,精选课件,2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用糖皮质激素可增,高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制,Zhang L,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458.,高渗盐水,水分渗透进入粘液层,稀释气道表面液体,改善粘液清除率,破坏粘液凝胶中的离子键,降低所分泌粘液的粘度和弹性,释放前列腺素,E,2,刺激纤毛跳动,从粘膜和粘膜下层吸收水分,减轻气道的壁层水肿,引起痰液分泌和咳嗽,清除细支气管的痰液,改善气道阻塞,增加粘膜纤毛的清除率,19,精选课件,高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制Zhang L,et a,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,20,精选课件,目 录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气,毛细支气管炎的预防,1,加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡洗手、环境控制、母乳喂养。,2,RSV F,蛋白单克隆抗体,帕利珠单克隆抗体,(palivizumab),：,帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代,RSV,免疫球蛋白，具有减少,RSV,感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。,推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。,从,RSV,感染高发季节,11,月份开始，每公斤体重,15 mg,肌注，连续,5,个月，能降低,RSV,感染住院率,39,78,。,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,. 2015;53(3):168-171.,21,精选课件,毛细支气管炎的预防1加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡,总 结,毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费逐渐上升。毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系,应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级、对高危因素进行评估,毛细支气管炎的治疗以对症支持为主，其中支气管舒张剂可以有效改善临床症状,支气管舒张剂中，,SABA,比,SAMA,起效快、作用强，对小气道的舒张作用更强，比肾上腺素显著增加出院率；,SABA,中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一,22,精选课件,总 结毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费,谢谢！,23,精选课件,谢谢！23精选课件,