消渴的中医护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴病中医护理查房,崔蓉,消渴病中医护理查房,检查责任护士中医辨证施护能力,了解责任护士的临床评估能力,评价中医护理落实情况,查房,目的,1,2,3,检查责任护士中医辨证施护能力,流 程,病例简述,床边体检,辨证,施护,健康,教育,病例,讨论,流 程病例简述床边体检辨证健康病例,主诉：多饮多尿,1,周余,现病史,:,患者,1,周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水,1500ml,左右，夜尿十次,/,晚，泡沫尿，体重减轻,5,斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐,1,次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛，无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无呕吐，视物模糊，双手指偶感麻木，头痛，略感胸闷，反酸，伴鼻塞流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖,19mmol/L,，餐后,2,小时血糖,high,，当时未诊治，建议至我院就诊，今至我院门诊就诊，拟“,2,型糖尿病”收住入院。,43,床，毛亚红，女，,58,岁。,一、病例简述,43床，毛亚红，女，58,燥热伤津证：,舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属：燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。舌脉为之,既往史：,高血压病,5,年余，类风湿性关节炎、慢性胃炎,10,余年，干燥综合征,10,年。,一、病例简述,一、病例简述,入院日期：,2019.02.22,中医诊断：消渴病,-,燥热伤津证,西医诊断：,1,、,2,型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病酮症,2,、 类风湿性关节炎,3,、慢性胃炎,4,、干燥综合征,5,、肥胖,一、病例简述,入,入院评估,：,T:3,6,.,4, P:,110,次/分 R:,20,次/分 BP:1,44,/,81,mmHg 血糖,23.3mm0l/L,血酮：,1.0mmol/L,身高：,161cm,体重：,78.8kg BMI,：,30.4kg/m2,神志：清楚 情绪状态：,稳定,面色：,少华,脉象：,数,视力：正常 听力：正常,口腔黏膜：完整 义齿：无,舌质：,绛,舌苔：,光剥苔,沟通方式,:,语言 理解能力：良好,声音：正常 食欲：,纳差,饮食：清淡 嗜好：无,二便：小便：,夜尿多，尿有泡沫,大便：,调和,睡眠：,寐可,专科体检：,足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。,一、病例简述,入院评估： 一、病例简述,护理诊断,1.,糖尿病酮症：与燥热伤津有关,2.,口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关,3.,体温升高：与燥热炽盛有关,4.,知识缺乏：与对疾病认识不足有关,5.,潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关,护理诊断1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关,四、分析指导,（,一）肝胃郁热证,（二）胃肠实热证,（三）脾虚胃热证,（四）上热下寒证,（五）阴虚火旺证,（六）气阴两虚证,（七）阴阳两虚证,消渴的辩证分型,四、分析指导（一）肝胃郁热证消渴的辩证分型,四,1,、肝胃郁热证：,脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。,2,、胃肠实热证：,脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。,3,、脾虚胃热证：,心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。,4,、上热下寒证：,心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。,四、分析指导,四1、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹,四,5,、阴虚火旺证：,五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。,6,、气阴两虚证：,消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。,7,、阴阳两虚证：,小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力。,四、分析指导,四5、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易,四、分析指导,该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护？,患者多饮多尿,1,周余入院。舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。,四、分析指导该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护？患者多饮多,燥热伤津、阴虚火旺,燥热伤津、阴虚火旺,1.,多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥健脾益气，黄鳝活血通络。,2.,限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热卡在,1120-1400kcal.,2,食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄鳝、石斛西洋参茶等。,饮食指导,1.多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，如百合、莲子、西葫芦,该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于,16.7mmol/l.,1.,病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等；,2.,运动选择在饭后,1,小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如一周运动,5,天、每次,30,分钟，运动后脉搏宜控制在,170-,年龄（次,/,分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。,3.,指导患者血糖监测，告知血糖,16.7mmol/L,暂不宜运动。血糖,5.5mmol/L,运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。,运动指导,该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l,专科指导,胰岛素注射部位选择及正确注射流程,低血糖反应及处理流程,胰岛素携带及保存,专科指导胰岛素注射部位选择及正确注射流程,辩证施术,辩证施术,耳穴埋豆,主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。,口干多饮多尿：肺、渴点、肾、膀胱。,多食易饥：饥点、脾胃。,手足麻木：手、足等对应穴位。,视物模糊：眼、肝。,耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。,穴位贴敷,取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。,穴位贴敷取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。,该病人未采用穴位贴敷原因,?,该病人存在肝功能损害。,该病人未采用穴位贴敷原因?该病人存在肝功能损害。,取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。,艾盐灸,取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。艾盐灸,中药泡洗,适用于肢体麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以,37,40,为宜，时间,20,30,分钟，严防烫伤。,中药泡洗适用于肢体麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。,中药漱口,该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。,中药漱口该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中,提问,1.,糖尿病辩证分型。,2.,糖尿病耳穴埋豆取穴,.,3.,血酮正常值，分几级？该病人血酮,1.0,如何处理？,提问1.糖尿病辩证分型。,护理查房的重点：,掌握消渴病的辩证施护。,护理查房的难点：,针对阴虚火旺患者能不能艾盐灸？,护理查房的重点：,六、讨论,阴虚火旺患者到底 适不适合艾盐灸,六、讨论阴虚火旺患者到底 适不适合艾盐灸,谢谢！,谢谢！,