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单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,眩晕中医诊疗指南解读,眩晕中医诊疗指南解读,内容简介,概述,病因病机,临床表现,诊断与鉴别诊断,辨证论治,其他疗法,转归预后,调摄与预防,内容简介概述,概述,眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。,眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。,概述眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其,概述,眩晕可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。,本病为临床常见病证,多见于中老年人,亦可发于青年人。,临床上用中医中药防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。,概述眩晕可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、,概述,历代医籍对眩晕多有记载。,素问,至真要大论,首论眩晕涉及的脏腑、病性归属等,如“诸风掉眩,皆属于肝”,指出眩晕与肝的密切关系。,灵枢,卫气,认为“上虚则眩”,,灵枢,口问,说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,,灵枢,海论,认为“脑为髓海”,而“髓海不足,则脑转耳鸣”,认为眩晕一病以虚为主。,概述历代医籍对眩晕多有记载。,概述,汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一,为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础,并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。,宋代以后,进一步丰富了对眩晕的认识。严用和,重订严氏济生方,眩晕门,中指出:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,六淫外感,七情内伤,皆能导致”,第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说,补前人之未备,但外感风、寒、暑、湿致眩晕,实为外感病的一个症状,而非主要证候。,概述汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一,为后世“无痰不作,概述,元代朱丹溪倡导痰火致眩学说,,丹溪心法,头眩,说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”,明代张景岳在,内经,“,上虚则眩”的理论基础上,对下虚致眩作了详尽论述,他在,景岳全书,眩晕,中说:“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也。 ”,概述元代朱丹溪倡导痰火致眩学说,丹溪心法头眩说:“头眩,概述,张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕,实是难能可贵,并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。,详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳,吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。,善用四君子汤、归脾汤、补中益气汤,左归饮、右归饮、四物汤、大补元煎、十全大补汤等方剂。,概述张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕,,概述,秦景明,症因脉治,眩晕总论,认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫,古今医统,眩晕宜审三虚,认为:“肥人眩运,气虚有痰;瘦人眩运,血虚有火;伤寒吐下后,必是阳虚。”,龚廷贤,寿世保元,眩晕,,对眩晕的病因、脉象都有详细论述,并分证论治眩晕,如半夏白术汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋饮汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)等,至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面,直到形成了一套完整的理论体系。,概述秦景明症因脉治,眩晕总论认为阳气虚是本病发病的主要病,概述,本讲主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本讲讨论范围。,西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎,-,基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本讲辨证论治。,概述本讲主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本讲讨论范围。,病因病机,1,情志内伤素体阳盛,加之恼怒过度,肝阳上亢,阳升风动,发为眩晕;或因长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕。,2,饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,气血生化无源,清窍失养而作眩晕;或嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,浊阴不降,引起眩晕。,病因病机1情志内伤素体阳盛,加之恼怒过度,肝阳上亢,阳升风,病因病机,3,外伤、手术头部外伤或手术后,气滞血瘀,痹阻清窍,发为眩晕。,4,体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本,藏精生髓,若先天不足,肾精不充,或者年老肾亏,或久病伤肾,或房劳过度,导致肾精亏虚,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,而发生眩晕。或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,发为眩晕。大病久病或失血之后,虚而不复,或劳倦过度,气血衰少,气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。,病因病机3外伤、手术头部外伤或手术后,气滞血瘀,痹阻清窍,,病因病机,本病病位在脑,由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚,清窍失养,或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕,与肝、脾、肾三脏关系密切。,眩晕的病性以虚者居多,故张景岳谓“虚者居其八九”,如肝肾阴虚、肝风内动,气血亏虚、清窍失养,肾精亏虚、脑髓失充。,病因病机本病病位在脑,由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚,清窍失,病因病机,眩晕实证多由痰浊阻遏,升降失常,痰火气逆,上犯清窍,瘀血停着,痹阻清窍而成。,眩晕的发病过程中,各种病因病机,可以相互影响,相互转化,形成虚实夹杂;或阴损及阳,阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍,进一步发展可上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱,清窍暂闭或失养,而引起晕厥。,病因病机眩晕实证多由痰浊阻遏,升降失常,痰火气逆,上犯清窍,,临床表现,本病的临床表现特征是头晕与目眩,轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃浮沉感,闭目即止;重则如坐车船,视物旋转,甚则欲仆。或兼目涩耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软;或恶心呕吐,面色苍白,汗出肢冷等。发作间歇期长短不一,可为数月发作一次,亦有一月数次。,常可有情志不舒的诱因,但也可突然起病,并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛,心烦易怒,肢麻震颤者。应警惕发生中风。,临床表现 本病的临床表现特征是头晕与目眩,轻者仅眼花,头重脚,诊断,1,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。,2,可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。,3,多慢性起病,反复发作,逐渐加重。也可见急性起病者。,4,查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎,X,线摄片、头部,CT,、,MRI,等项检查,有助于明确诊断。,5,应注意排除颅内肿瘤、血液病等。,诊断1头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则,鉴别诊断,1,中风病 以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕可为中风病先兆,但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。,2,厥证 以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现,但一般无昏迷不省人事的表现。,鉴别诊断1中风病 以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半,鉴别诊断,3,痫病 以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。,鉴别诊断3痫病 以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,辨证论治辨证要点,1,辨脏腑,眩晕病位虽在脑,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色晃白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。,辨证论治辨证要点1辨脏腑,辨证论治辨证要点,2,辨虚实,眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。,3,辨体质,面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。,辨证论治辨证要点2辨虚实,辨证论治辨证要点,4,辨标本,眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。,辨证论治辨证要点4辨标本,辨证论治-治疗原则,眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。,虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓,滋补肝肾;气血虚者宜益气养血,调补脾肾。,实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。,辨证论治-治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。,转归预后,本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;,另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。,转归预后本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,转归预后,中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻则致残,重则致命。,病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,严重影响工作和生活者,则难以根治。,转归预后中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气,调摄与预防,保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。,患者的病室应保持安静、舒适,避免噪声,光线柔和。,保证充足的睡眠,注意劳逸结合。保持心情愉快,增强战胜疾病的信心。,调摄与预防保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助,调摄与预防,眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。,重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时处理。,平时饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合食疗,加强营养。,调摄与预防眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯,饮食宜忌,蜂蜜:性平,味甘,虽有补中益气的作用,但有黏腻壅滞之弊。因此,体虚眩晕者食之颇宜,但痰浊中阻眩晕之人当忌食。,大枣:性温、味甘,能补气益血,气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。,医学入门,中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者,食之则加重痰湿,故当忌食。,饮食宜忌蜂蜜:性平,味甘,虽有补中益气的作用,但有黏腻壅滞之,饮食宜忌,辣椒:,食物宜忌,说它“辛苦,大热”,故易耗阴助热上火。,药性考,中指出:“辣椒,多食眩旋,动火故也。”这说明对肝阳上亢,肝火过旺,包括高血压病的眩晕者,应忌食。,荔枝:性温,味甘酸。,玉楸药解,认为:“荔枝,甘温滋润。”,本草纲目,中曾说:“火病人尤忌之。”古人还认为:食荔枝肉过多会醉人,有头昏、恶心、乏力感,这是由于吃得太多,在体内引起糖代谢紊乱。因此,对肝火眩晕和痰浊眩晕之人,当忌食。,饮食宜忌辣椒:食物宜忌说它“辛苦,大热”,故易耗阴助热上,饮食宜忌,黄精:,本草便读,中记载:“黄精,为滋腻之品,若脾虚有湿者,不宜服之,恐其腻膈也。”,本草正义,亦说:“有湿痰者弗服。”因此,痰浊中阻,清阳不升之眩晕者,勿食。,芥菜:虽有豁痰利气作用,但易生热助火。,本草衍义,中说:“多食动风。”,本草纲目,亦云:“久食则积温成热,辛散太甚,耗人真元,肝木受病,昏人眼目。”因此,肝火内炽,肝阳上亢眩晕者忌食。,饮食宜忌黄精:本草便读中记载:“黄精,为滋腻之品,若脾虚,饮食宜忌,槟榔:为破气耗气食物。,本草经疏,中早有告诫:“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚,中气不足,,悉在所忌。”故凡气血不足,体弱之人的眩晕者,勿食。,萝卜缨 :即萝卜叶。能理气、消食,又易耗气伤正。所以,,饮片新参,中告诫:“气虚血弱者禁用。”因此,体弱多病,气血不足眩晕者,当忌。,荷叶:性平,味苦涩,虽能“上清头目之风热,止眩晕”的功效,但对气血不足眩晕者,又当忌之。正如,本草从新,所言:“升散消耗,虚者禁之。”,饮食宜忌槟榔:为破气耗气食物。本草经疏中早有告诫:“病属,饮食宜忌,此外,体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;,痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品;,肝阳上亢型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。,饮食宜忌此外,体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝,小结,眩晕的病性以虚者居多,与肝、脾、肾三脏关系密切,实证多由痰症引起,眩晕当与中风病、厥证和痫病相鉴别,眩晕的辨证要点为辨脏腑、辨虚实、辨体质和辨标本,眩晕病人平时饮食以清淡易消化为宜,虚证眩晕者可配合食疗,加强营养,并注意饮食宜忌,小结眩晕的病性以虚者居多,与肝、脾、肾三脏关系密切,实证多由,眩晕的中医治疗,眩晕的中医治疗,辨证论治-治疗原则,眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。,虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓,滋补肝肾;气血虚者宜益气养血,调补脾肾。,实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。,辨证论治-治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。,辨证论治-分证论治,肝阳上亢,症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦。,治法:平肝潜阳,滋养肝肾。,方药,:,天麻钩藤饮。,辨证论治-分证论治肝阳上亢,天麻钩藤饮,天麻、钩藤、石决明,平肝熄风,黄芩、栀子,清肝泻火,益母草,活血利水,牛膝,引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神定志。,全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。,天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明平肝熄风,天麻钩藤饮,若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。,若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。,天麻钩藤饮若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生,天麻钩藤饮,便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。,眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。,天麻钩藤饮便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。,病案举例,王某某,男,,89,岁,,2003-6-19,初诊,头晕,1,月。患者于,2003,年,5,月出现头晕。伴心悸、双下肢水肿、乏力、腰膝酸软、眠可,纳差,大便秘结,小便频多。患高血压病,1,年 ,病情稳定。舌质淡暗,舌苔薄黄少津,脉象沉弦。,165/105mmHg,中医诊断:眩晕病,肾虚髓亏、肝阳上扰证西医诊断:高血压病。治以补肾填髓,平肝熄风。用赵金铎柔肝熄风汤加减。,病案举例王某某,男,89岁,2003-6-19初诊,病案举例,枸杞,12g,白芍,12g,夏枯草,12g,桑寄生,15g,刺蒺藜,12g,制首乌,12g,当归,9g,元参,12g,怀牛膝,12g,钩藤,9g,地龙,9g,珍珠母(先下),30g,炒白术,15g,党参,15g,炙甘草,9g,茯苓,15g,焦三仙,30g,火麻仁,15g,水煎服,,7,剂,日,1,剂,分,2,次服,2003-6-27,二诊:药后头晕及各证明显减轻。,病案举例枸杞12g 白芍12g 夏枯草12g 桑寄生,辨证论治-分证论治,肝火上炎,症状:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。,治法:清肝泻火,清利湿热。,方药:龙胆泻肝汤。,辨证论治-分证论治肝火上炎,龙胆泻肝汤,龙胆草、栀子、黄芩,清肝泻火,柴胡、甘草,疏肝清热调中,木通、泽泻、车前子,清利湿热,生地、当归,滋阴养血,全方清肝泻火利湿,清中有养,泻中有补。,龙胆泻肝汤龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火,龙胆泻肝汤,若肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀,清肝热且安神。,肝火化风,肝风内动,肢体麻木、颤震,欲发中风病者,加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕,平肝熄风,清热止痉。,龙胆泻肝汤若肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石、龙齿、珍珠母,病案举例,胆火上犯,张某某,男,,32,岁。,1984,年,11,月,8,日诊。三日下乡寒温不适,遂致发热恶寒,头身疼痛,鼻塞流涕,自服,APc,片,药后大汗淋漓,外症虽去,继见头目眩晕,视物旋转,不敢启目,口苦咽干,恶心欲呕,经某县医院西医诊为:美尼尔氏综合征,给注射葡萄糖并口服鲁米那数日其症不减。,刻诊:患者紧闭双目,主诉如前,苔黄薄,脉弦,虑其过汗伤阳,阳虚水泛所为,处以真武汤温阳化水,,病案举例胆火上犯张某某,男,32岁。1984年11月8日诊,病案举例,胆火上犯,其症非但不解,反而加剧,除上述诸症的在外,又增心烦不寐。反复思考,此症由外感误汗而致之变症,不似内伤之眩晕,参阅仲景,伤寒论,少阳病篇颇有所悟,仲景言:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”又言:“但见一证便是,不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象,显系邪传少阳之证,乃拟小柴胡汤和之:,柴胡,12,克,黄芩,9,克,党参,12,克,姜夏,9,克,大枣,12,克,甘草,6,克。服,1,剂后诸症悉减,再剂而愈。(沈中林医案),病案举例胆火上犯其症非但不解,反而加剧,除上述诸症的在外,,辨证论治-分证论治,痰浊内蕴,症状:眩晕,头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,食少多寐,苔白腻,脉弦滑。,治法:燥湿祛痰,健脾和胃。,方药:半夏白术天麻汤。,辨证论治-分证论治痰浊内蕴,半夏白术天麻汤,二陈汤,理气调中,燥湿祛痰,白术,补脾除湿,天麻养肝熄风,甘草、生姜、大枣,健脾和胃,调和诸药。,半夏白术天麻汤二陈汤理气调中,燥湿祛痰,半夏白术天麻汤,头晕头胀,多寐,苔腻者,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍,呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕脘闷、纳呆、腹胀者,加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾,耳鸣、重听者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。,半夏白术天麻汤头晕头胀,多寐,苔腻者,加藿香、佩兰、石菖蒲等,半夏白术天麻汤,痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,表现为眩晕,头目胀痛,心烦口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉弦滑,用黄连温胆汤清化痰热。,若素体阳虚,痰从寒化,痰饮内停,上犯清窍者,用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。,半夏白术天麻汤痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,表现为眩晕,头目胀,病案举例,孙某,女,,70,岁,家庭妇女,,1982,年,6,月,11,日初诊。,主诉:眩晕伴肢体乏力,2,月余,加重伴舌强语謇,1,个月。,病史:患者缘于,2,月余前做胃镜后全身不适,肢体乏力,喜卧厌动,持续,20,余天。某日,午觉未能熟睡,即感头晕、目眩、心悸,继则觉舌体强硬、语言不利,肢体乏力,行步迟钝,全身难受,莫可名状;大便溏泄,日五六行,小便频数。但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小溲黄赤疼痛等症状。经患者所在医院用葡萄糖加维生素,C,加,ATP,静脉滴注、肌肉注射维脑路通,口服中药归脾汤,只二便好转,其他病情未能控制,于,1982,年,6,月,11,日住入我院。,病案举例孙某,女,70岁,家庭妇女,1982年6月11日初诊,病案举例,舌强硬,质淡暗,苔黄腻;脉弦细数,尺细弱。,证属肝肾不足,风阳上扰,痰湿中阻。治以柔肝化痰熄风。桑钩温胆汤加减。,法半夏,9g,、陈皮,9g,、茯苓,15g,、甘草,6g,竹茹,12g,、炒枳壳,9g,、桑寄生,15g,、钩藤,9g,(后下)葛根,9g,、莲子心,6g,。,服上方,5,剂后,头晕目眩即减轻,肢体活动亦较灵活,语言渐清楚,纳食增加,黄腻苔变为薄白苔,病情日趋好转。后又服用原方药,20,余剂,诸症消失而出院,,9,年余来体健如常。,(赵金铎医案),病案举例舌强硬,质淡暗,苔黄腻;脉弦细数,尺细弱。,辨证论治-分证论治,瘀血阻络,症状:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。,治法:活血化瘀,通窍活络。,方药:通窍活血汤。,辨证论治-分证论治瘀血阻络,通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花,活血化瘀通络,麝香,芳香走窜,开窍散结止痛,老葱,散结通阳,二者共呈开窍通阳之功,黄酒,辛窜,以助血行,大枣,甘温益气,缓和药性,配合活血化瘀、通阳散结开窍之品,以防耗伤气血。,全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。,通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络,通窍活血汤,若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪,以补气固表,益气行血,若兼有畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血,若天气变化加重,或当风而发,可重用川芎,加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。,通窍活血汤若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪,以补气,病案举例,王某,男,,66,岁,北京西区邮局退休干部。因常头晕头痛两年余,经协和医院介绍于,03,年,12,月,1,日来诊。主诉反复发作头晕,晕甚则如立舟车之上,感觉天旋地转,恶心,食欲不振。左侧头痛,时后枕部疼痛,视物黑矇,左上肢麻木,失眠多梦,乏力,二便调。舌质暗红苔薄白,脉沉细涩。查:心率,76,次,/,分,律齐,左锁骨上窝、左颈动脉可闻明显的吹风样杂音。超声波提示:,1.,双侧颈总动脉内膜增厚;,2.,左侧颈内动脉起始段斑块形成。,病案举例王某,男,66岁,北京西区邮局退休干部。因常头晕头痛,病案举例,证属肾虚血瘀,用补肾活血法,处方:熟地,15g,,生地,15g,,山药,15g,,山萸肉,12g,,枸杞子,12g,,制首乌,15g,,沙苑子,15g,,当归,15g,,川芎,15g,,丹参,15g,,三七粉,3g,(分冲),葛根,15g,,西红花,3g,,川牛膝,15g,。,7,剂,每日,1,剂,水煎服,日服,2,次。药后头晕明显改善,尚有头痛,夜能入睡,舌脉如前。,此方服至,3,个月,超声显示:颈动脉斑块由,1111mm,大小缩小至,1.71.8mm,,已形成钙化斑。眩晕等症状再未出现。,病案举例证属肾虚血瘀,用补肾活血法,处方:熟地15g,生地1,辨证论治-分证论治,气血亏虚,症状:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晃白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。,治法:补养气血,健运脾胃。,方药:十全大补汤,辨证论治-分证论治气血亏虚,十全大补汤,人参、白术、茯苓、甘草,健脾益气生血,当归、熟地、白芍、川芎,养血生血,黄芪、肉桂,补脾益肺,肉桂,增强心阳、旺盛命火,使气血阴阳并补。,全方有补养气血,健运脾胃之功效。,十全大补汤人参、白术、茯苓、甘草健脾益气生血,十全大补汤,若气虚卫阳不固,自汗时出,易于感冒,重用黄芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗,脾虚湿盛,泄泻或便溏者,加薏苡仁、泽泻、炒扁豆,当归炒用健脾利水,气损及阳,兼见畏寒肢冷,腹中冷痛等阳虚症状,加附子、干姜温阳散寒;血虚较甚,面色晃白无华,加阿胶、紫河车粉(冲服)等养血补血,并重用参芪以补气生血。,十全大补汤若气虚卫阳不固,自汗时出,易于感冒,重用黄芪,加防,十全大补汤,若中气不足,清阳不升,表现时时眩晕,气短乏力,纳差神疲,便溏下坠,脉象无力者,用补中益气汤补中益气,升清降浊。,十全大补汤若中气不足,清阳不升,表现时时眩晕,气短乏力,纳差,病案举例,徐某某,男,,58,岁,退休工人,汉族,已婚,浙江籍,住院号,019104,。患者四天前凌晨,欲入厕时,突发眩晕,摇摇欲坠,不能站立,急上床卧下,方免倒地。近日来卧床不起,稍动则天旋地转,目不欲睁,身不能动。但无心悸、耳鸣及呕吐。感右胸肋部胀痛,饮食减少,大便,3,日未行,小溲黄赤。,1,天前上午门诊做心电图示:窦性心律不齐及窦性心动过缓,心率,48,次,/,分。,1978,年,5,月,3,日上午,11,点,3,分以“病窦综合征”而收入院。,病案举例徐某某,男,58岁,退休工人,汉族,已婚,浙江籍,住,病案举例,患者,20,年前头部曾受过暴力震动,,10,年前发过眩晕。,5,年前患“大叶性肺炎”及“胆囊炎”,均经治愈。个人家族史无特殊。舌淡微紫,苔薄白,脉迟缓。辨为气血两虚,拟益气养血法治疗。处方:党参,15g,,黄芪,15g,,麦冬,15g,,桂枝,15g,,当归,15g,,赤芍,10g,,丹参,15g,,制首乌,15g,,火麻仁,15g,,炙甘草,10g,,每日,1,剂。服药,1,剂,眩晕即减,心率增至,58,次,/,分,能少量进食,舌淡红,苔薄黄,脉迟缓而稍弦。,病案举例患者20年前头部曾受过暴力震动,10年前发过眩晕。5,病案举例,4,日后,眩晕大减,大便已通,能自行上厕所,饮食已增,心率增至,60,次,/,分。唯不耐疲劳,活动时间稍长仍感眩晕,右胸仍微有刺痛,舌淡,苔薄黄,脉迟稍弦。上方桂枝减至,3g,,加白芍,15g,,龙牡各,24g,,珍珠母,20g,。,1,周后,饮食二便如常,心率又增至,68,次,/,分,过多活动微有头昏,仍服原方。再观察,1,周,眩晕已除,心率,68,72,次,/,分,纳食、二便、精神均如常而出院。,病案举例4日后,眩晕大减,大便已通,能自行上厕所,饮食已增,,辨证论治-分证论治,肾精不足,症状:眩晕耳鸣,精神萎靡,腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干,形瘦,五心烦热,舌嫩红,苔少或光剥,脉细数,偏于阳虚者兼见面色晄白或黧黑,形寒肢冷,遗精滑泄,舌淡嫩,苔白,脉弱。,治法:滋养肝肾,填精补髓。,方药:偏于阴虚者,左归丸加减;偏于阳虚者,右归丸加减。,辨证论治-分证论治肾精不足,左归丸,熟地、山萸肉、山药,滋阴补肾,枸杞子、菟丝子,补益肝肾,,鹿角胶,助肾气,三者生精补髓,牛膝,强肾益精,引药入肾,龟版胶,滋阴降火,补肾壮骨,全方共呈滋补肝肾,养阴填精之功效。,左归丸熟地、山萸肉、山药滋阴补肾,右归丸,附子、肉桂、鹿角胶,温补肾阳,填精补髓,熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药,滋阴益肾,养肝补脾,菟丝子,补阳益阴,固精缩尿,杜仲,补益肝肾,强筋壮骨,当归,补血养肝,诸药配合,共奏温补肾阳,填精止遗之功,右归丸附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳,填精补髓,加减,眩晕较甚者,可选加龙骨先煎,牡蛎先煎,鳖甲,磁石先煎,珍珠母先煎以潜浮阳;,遗精者,可选加莲须,芡实,沙苑子,覆盆子以固肾涩精;,阴虚兼内热者,加知母,黄柏以清虚热。,心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神,加减眩晕较甚者,可选加龙骨先煎,牡蛎先煎,鳖甲,磁石先煎,珍,病案举例,钱左,肾水不足,不能涵养肝木,肝经之气,横扰不平,则腹胀胸闷。在下则为气,上旋则为风,风阳上旋,则为眩晕。今大势虽定,而根底不除,牙龈胀痛,亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。,川石斛(四钱) 大麦冬(三钱)生牡蛎(六钱) 生白芍(二钱) 白蒺藜(三钱) 小黑豆衣(三钱)酒炒女贞子(三钱) 阿胶珠(一钱五分) 干橘叶(一钱),(,张聿青医案,),病案举例钱左,肾水不足,不能涵养肝木,肝经之气,横扰不平,则,病案举例,肖某某,男,,43,岁。本院医生。,1992,年,4,月,6,日因眩晕一周而求治,一周来每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕,无耳聋耳鸣或耳内胀满感,平日较怕冷。检查:未诱发出眼球震颤,舌淡胖苔白润,脉缓右尺弱。诊为位置性眩晕,证属肾阳不足,耳失温养。治以温肾壮阳兼化饮祛痰,真武汤合二陈汤加减:附片,6g,,生姜,5,片,白芍药,20g,,白术、茯苓、泽泻各,15g,,法半夏、陈皮各,10g,,炙甘草,5g,,五剂而愈,至今已十余年未再发。,(谭敬书医案,),病案举例肖某某,男,43岁。本院医生。1992年4月6日因眩,针灸疗法,体针:,肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴,泻法。,气血虚眩晕,可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴,取补法或灸之。,肝阳上亢者,可选用风池、行间、侠溪等穴,取泻法。,兼肝肾阴亏者,加刺肝俞、肾俞用补法。,痰浊中阻者,可选内关、丰隆、解溪等穴,用泻法。,各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。,针灸疗法体针:,针灸疗法,耳针:,选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取,2,3,穴,中、强刺激,留针,30,分钟,间歇捻针。每日,1,次,,5,7,日为,1,个疗程。,头针:,选双侧晕听区,每日,1,次,,5,10,日为,1,个疗程。,针灸疗法耳针:,药膳疗法,天麻炖猪脑:天麻,10,克,猪脑,1,个洗净,同放炖盅内,加水适量,隔水炖熟服食。治肝阳上亢眩晕。,五月艾煮鸡蛋:五月艾生用,45,克,黑豆,30,克,鸡蛋,2,个,加水共煲熟服食。治血虚眩晕。,羊头黄芪汤:羊头,1,个,(,包括羊脑,),,黄芪,20,克,水煎服食。治肾精不足眩晕。,药膳疗法天麻炖猪脑:天麻10克,猪脑1个洗净,同放炖盅内,加,药膳疗法,将枸杞,15,克、红枣,10,枚加水煮,30,分钟,将鸡蛋,2,个打破调入煮熟,早晚两次服用。可补养气血、增强体质,对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。,将鸡肉,250,克、首乌、当归、枸杞各,20,克加水共煮,食肉饮汤。可补血养肝,治疗肝血不足所致的头晕、眼花。,药膳疗法将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟,将鸡蛋2个打,药膳疗法,牛肝枸杞饮:将牛肝,100,克切成片,与枸杞,30,克加水共煮,食牛肝饮汤,每日一剂。可补血养肝,治疗肝血不足所致的头晕、眼花。,甘菊粳米粥:取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗,15,30,克,洗净,与粳米,60,克、冰糖适量煮粥,早晚餐服用,每日,1,次,连服,7,日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。,药膳疗法牛肝枸杞饮:将牛肝100克切成片,与枸杞30克加水共,药膳疗法,芹菜苦瓜汤:芹菜,500,克、苦瓜,60,克,同煮汤饮用。或用芹菜,250,克、苦瓜,30,克,用沸水烫,2,分钟,切碎绞汁,加砂糖适量,开水冲服,每日,1,剂,连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。,葛根粳米粥:鲜葛根适量洗净切片,沙参、麦冬各,20,克,经水磨后澄取淀粉,晒干,每次用葛根沙参麦冬粉,30,克与粳米,60,克煮粥吃,每日一剂,可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。,药膳疗法芹菜苦瓜汤:芹菜500克、苦瓜60克,同煮汤饮用。或,药膳疗法,车前粳米粥:车前子,15,克,(,布包,),煎水去渣,入粳米,60,克煮粥,玉米粉适量用冷水溶和,调入粥内煮熟吃,每日,1,剂,常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。,乌鸡粳米粥:乌鸡,1,只剖洗干净,浓煎鸡汁,黄芪,15,克煎汁,与粳米,100,克共煮粥,早晚趁热服食。用于气血两亏之眩晕患者。,药膳疗法车前粳米粥:车前子15克(布包)煎水去渣,入粳米60,药膳疗法,荔枝粳米粥:荔枝肉,50,克,山药,10,克、莲子,10,克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米,250,克,煮成粥即可。日服,2,次,用于脾虚血亏之眩晕者。,龙眼鸡子粥:龙眼肉,50,克、鸡蛋,1,只、枣,30,枚,加粳米适量同煮常服,用于气血不足之眩晕患者。,人参粳米粥:人参粉,(,片,)3,克,同粳米,100,克加清水适量同煮成粥,再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中,搅匀即成。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。,药膳疗法荔枝粳米粥:荔枝肉50克,山药10克、莲子10克加入,小结,眩晕的辨证论治:,肝阳上亢:天麻钩藤饮,肝火上炎:龙胆泻肝汤,痰浊内蕴:半夏白术天麻汤,瘀血阻络:通窍活血汤,气血亏虚:十全大补汤,肾精不足:左归丸、右归丸,小结眩晕的辨证论治:,
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