糖尿病血管疾病并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,糖尿病血管疾病并发症,幽默来自智慧，恶语来自无能,糖尿病血管疾病并发症糖尿病血管疾病并发症幽默来自智慧，恶语来自无能概述,(一)型糖尿病与胰岛素抵抗,绝大多数糖尿病患者为型糖尿病,(90%以上),发生于中老年,涉及,胰岛素介导的葡萄糖代谢障碍(胰岛素,抵抗)或合并胰岛细胞分泌胰岛素功能,缺陷。,2005年以来,我们镇江市润州区教育局就开始了初中语文教学与管理模式的探索。几年来,我们一路摸索,一路前行,基本形成了一套初中语文教学案形成与使用的教学与管理模式。,一、 教学案形成的过程,1. 备课组长开学初完成备课组教学案主备分工表,并在主备教师备初稿之前完成教材分析和备课思路的初步分析。,2. 主备教师在教研活动前一天完成教学案初稿,并印发给学科分管行政和备课组所有成员(要求教学案初稿右侧空留出“问题与建议”栏)。,3. 备课组成员在教研活动之前在初稿“问题与建议”栏中完成对教学案初稿的修改,每人实质性的修改一般不得少于3处,具体要求:(1) 完整地做一遍教学案;(2) 对教学案初稿中题目的正误、教学的流程、问题的设计、题目的顺序、选题的典型性及难易程度等提出自己的看法。,4. 教研活动时对下周使用的教学案初稿进行讨论,具体要求:(1) 主备人对自己所备教学内容说课,包括教材分析、学习目标、学习重难点、教学流程设计及意图、当堂训练和巩固延伸选题及意图等;(2) 备课组其他成员对这份教学案初稿分别提出问题和建议,并开展讨论;(3) 主备教师记录下备课组成员所提问题和建议;(4) 备课组安排专人将记录了各组员意见的初稿整理保存。,5. 主备教师根据教研活动时讨论的记录,甄别、筛选、整合大家意见,修改完善教学案初稿。,6. 主备教师将修改过的教学案在备课组长签字认可后,连同记录了备课组成员所提建议的初稿一同送学科分管行政签字(要求至少提前2天),在得到学科分管行政认可签字后送文印室印刷。若未能通过,则拿回去重新讨论修改,合格后再签字印刷。印刷好的教学案至少提前1天送到备课组。,二、 教学案的使用过程,1. 课前备课:教师拿到教学案开始课前备课(个性化备课),预习导学、课堂助学、当堂训练、巩固延伸每个环节都要备到。具体要求:(1) 认真地做好教学案上的题目;(2) 要备导入、过渡、引导、小结等组织教学的关键性语言;(3) 要备基于教学案流程设计的相应问题;(4) 要备组织学生活动的形式(如自学、小组讨论、演讲、辩论等);(5) 要备基于问题的文章具体内容的分析和指导学生学习的方法和语言(这一点老教师可以标注在书上,三年内教师连同其它要求详细地写在备课笔记本上);(6) 作业评讲要备学生作业中出现的主要问题及解题方法指导。,2. 学生预习:学生拿到教学案完成预习导学这一部分(任何教师不得要求学生完成课堂助学这部分内容)。,3. 检查预习:教师对学生完成预习导学的教学案进行批阅,了解学生预习情况,以便上课时更好地教学。如果第一节课来不及批阅,则先打好等第,待上完课后再回收批阅。,4. 课堂教学:这一过程要以课本为本(而非以教学案为本),遵循学生学习知识的规律,体现知识学习和能力训练的过程,突出学生在课堂教学中的主体性,还课堂学习的本来面貌。,5. 课堂巩固:在课堂教学的最后几分钟,要科学安排当堂训练,对课堂教学内容进行针对性极强的基础性练习。要求:(1) 当堂训练题量要小,要着眼基础;(2) 学生解题时,教师要不断巡视,了解学生解题时出现的主要问题;(3) 当堂训练,针对学生出现的问题当堂评讲;(4) 如果因特殊情况未能及时完成当堂训练题目,那么就要求学生课后连同巩固延伸内容一同完成。,6. 布置作业:布置作业是在课堂教学结束后布置学生完成的起巩固、拓展和提高作用的题目。巩固延伸部分的题目要分层设计,分层要求。,7. 教(学)后记:教学后记是指在教学结束后所写的教后感或学后感,可以记写教或学的过程中成功的方面,也可以记写有待改进的地方。教(学)后记的写作,可以写在教学案后面“教(学)后记”栏目处,更鼓励教师或学生在教学设计旁边空白处适时记录下教或学的感想。,三、 教学案的内容结构,1. 语文教学案要统一内容结构,做到规范合理。教学案的标题为“学校年级语文教学案”,后面分别列出课题、主备、课型、审核、班级、姓名和学号。,教学案的主体部分包括学习目标、学习重难点、学法指导、课时安排、学习过程和教学后记。其中学习过程要分好课时,每课时又包括预习导学、课堂助学、课堂巩固和巩固延伸。,2. 学习目标:语文教学需倡导目标意识,心中要有目标,要围绕目标确定教学重难点,设计教学流程、教学方法、练习题目和检测内容。反对求大求全却不着实地或蜻蜓点水式的课堂教学。具体要求:(1) 学习目标不宜多,每篇课文学习目标不超过3个;(2) 学习目标要从“学案”的角度确定,做到明确、实在;(3) 学习目标要用描述性、情景性的语言表述预期达成的目标及达成目标的途径;,3. 学习重、难点:(1) 一定要围绕目标确定重难点;(2) 学习重难点可以是本文的一个学习目标,也可以是几个目标的综合起来的知识、能力要求,也可以是达成实现目标的某个具体环节;,4. 学法指导:(1)学法指导是对学习目标的点化;(2) 学法指导应该先对文章学习整体定向,再具体到学习途径和学习方法的指导上;,5. 学(课)时安排:语文学科一篇课文一个教学案,本文学时按照实际需要的上课时间确定;,6. 学习过程:如果本文学习一课时完成,那么在教学案中就不写“第课时”,如果分两课时及以上完成,那么必须明确表明“第课时”,在每一课时内安排“预习导学”“课堂助学”“课堂巩固”三个部分,在最后一课时里安排“拓展延伸”内容。,7. 预习导学:预习导学定位在自学基础知识、初步走进文本、为课堂学习做好相应准备上,具体包括以下内容:(1) 字音互填。根据书后生字词表设计字音互填内容,并要求学生将自己认为重要的字词写在下面的横线上。(2) 词语解释。根据书下注释,选取几个重要的词语让学生解释,可以补充一两个书下没有的词语解释。(3) 作家作品。作家作品主要是针对名家名作,要突出作品。(4) 走进文本。 根据不同年级不同课文安排朗读课文,并可以家长、学生互动; 根据课堂学习内容,选择内容、立意、结构、写法、语言等方面中的一两个方面设计问题,预习课文,问题数量控制在两个以内,问题不宜太深。(5) 拓展积累。拓展积累的内容要做到与文本关系紧密,并能在学习过程中得到使用。(6) 学生质疑。针对阅读文章和预习过程中所产生的疑问写在相应的横线上。,8. 课堂助学。课堂助学部分要显示完整的课堂教学流程。一篇文章主要教学流程包括:(1) 导入。(2) 抓住分析文章的切入点,从内容、线索、结构等方面设计整体感知课文的问题。(3) 研读文本。以问题走进文本,以重难点的研读深入文本,以点带篇,研读全文。(4) 答疑解难。针对预习时学生提出的有效问题和课堂学习过程中生发的问题师生相互答疑解难。答疑解难的方法是多样的,有时可以围绕学生提出的问题组织课堂教学,有时可以在课堂研读文本时答疑解难,有时可以在课堂研读文本结束后再答疑解难,还有其他更多答疑解难的方法可以灵活运用。(5) 课堂巩固。80%的语文课堂要有当堂训练。当堂训练内容就是针对本节课学习重难点设计的形式多样、针对性强、动笔训练的习题。题量在12条之间,要求在5分钟内完成,并能做到当堂评讲反馈。(6) 总结提升。课堂教学结束时师生用一句话总结提升本节课学习的主要内容和方法。,9. 课堂巩固。课堂巩固是学生课后完成的语文作业。(1) 课堂巩固内容是围绕课堂教学内容设计的题目,题量要比当堂训练多一些。(2) 课堂巩固题型要丰富,训练的点不要重复。(3) 课堂巩固题目要从“选择、套用、原创”三个层面设计题目,鼓励原创。,10. 拓展延伸。拓展延伸是针对文章学习设计有效的课外延伸内容。这部分内容要注意语文素养的提升,注意与中考方向的链接。,11. 教(学)后记。(1) 教师:教学后记是在整篇文章教学结束后对教学中的流程、师生互动、知识处理等的某一方面进行反思。也可以对本篇课文教学案编制和设计提出建议。(2) 学生:教学后记是在整篇文章学习结束后对学习过程、知识掌握以及课后活动记下自己的所得、所思。,教学研究无止境,教学与管理模式也不会十全十美,总是存在这样或那样的缺陷。我们将继续学习,寻求指导,加强区域间的互助交流,不断完善,把我区语文教学与管理模式的改革推向深入。,合唱教学既能培养学生的节奏感、音高感和声感，帮助学生理解和掌握各种音乐表现手段，培养合唱必需的、科学的、高位置的发声方法以及各种歌唱技能技巧，又能增强学生的集体观念及群体意识，开拓农村小学生的眼界，锻炼他们的胆识，促进与兄弟学校的交流。,合唱艺术以其独特的艺术魅力和广泛的群众基础，越来越受到学校和教育部门的重视和学生的欢迎。但如何在小学进行合唱教学，便成了摆在我们小学音乐教师面前的一个实际问题。合唱是烘托进行演唱的艺术形式，是集体共同创造的音响来进行作品内容的表达和艺术形象的塑造，是一种集体性很强的声乐艺术形式，是音乐教育教学的重要组成部分。,合唱作为一门综合艺术，在教学过程中包含着声乐技能、技巧，以及对音乐作品的欣赏能力与表现能力的培养。所谓合唱，就是指多声部歌曲的每一声部各有一组人演唱。合唱歌曲的表现力较齐唱歌曲要丰富得多，合唱更有利于培养学生的听觉和乐感。因此，要想在小学有效地开展合唱教学，就必须从合唱作品的选择、音乐基本训练和合唱练习的过程都要采取有效的方法，才能收到良好的效果。,一、小学合唱要选择相应的合唱作品,为充分发挥音乐教育的功能，活跃校园文化，吸引更多的学生参与，选择好的并且合适的合唱作品便成为教学的前提条件。由于小学生音乐素质、年龄、性别等各方面的限制，在所选择作品时我们应结合学生的生理年龄、嗓音、学生对音乐的热爱程度、学生的集体荣誉感、学生的参与意识等。,总之，选曲一定要扬长避短，从学生的实际出发，既可以实现合唱教学的目的，又能培养学生的兴趣，调动学生的积极性。,二、从“听”着手，激发学习兴趣？,“兴趣是最好的老师”，兴趣是学生学习的动力。农村小学中年级的唱歌教学一般以齐唱为主，一成不变的齐唱、独唱使学生逐渐感到单调乏味，影响了学生学习的积极性。教师适时让学生欣赏一些合唱歌曲，在欣赏合唱歌曲前作以启发性的引导，让学生比较合唱与齐唱音响效果的不同，使他们认识到前者的表现力较后者更加丰富，声音显得更加饱满，从而激发学生学习合唱歌曲的兴趣。,三、从齐唱到二声部合唱，用轮唱做过渡,轮唱是合唱的一种特殊形式，单声部歌曲由两组人演唱，在第一组开始唱几拍或几小拍后，第二组加入唱同一旋律，称为轮唱。它的特点是各个声部有规则的相互模仿，也就是后面的声部按一定时间距离依次模仿前一声部的旋律。,轮唱的前提是学生学会唱好歌曲旋律，音高、节奏准确。在轮唱时，演唱技巧上要注意节拍整齐，突出强拍，两声部的音量要均衡，做到正确演唱自己声部的同时，能倾听另一声部，切忌争相盖过另一声部而大声喊叫、抢拍、超赶速度。轮唱中把握自己的声部，保持各声部的独立和清晰，不受另一声部的干扰，为两声部不同旋律的合唱奠定了良好的演唱基础。,四、听唱结合，不断提高演唱技艺,在合唱练习中，学会各声部旋律后，就不宜再过多的进行分声部练习，要尽可能让学生在两个声部的丰富音响中进行听、唱的练习。在学生重点练习某一声部时，让另一声部亦用轻声演唱自己的声部，这样更有利于学生感受合唱的效果，并获得较为全面的合唱技巧。,为了锻炼学生的抗干扰能力，老师亦可以运用学生唱一个声部时，用琴伴奏另一声部的方法来训练学生的听、唱能力。,在学生练习合唱时，教师的伴奏可以同时演奏两个声部，或老师范唱一个声部，用琴伴奏另一个声部，让学生既各所“依”又能相互倾听，在听、唱中不断提高演唱技巧。,五、发挥重唱优势，提高合唱技能,两声部歌曲在每一声部由一个人演唱，称为“二重唱”。二重唱的形式与二部合唱近乎相似，但较后者有一定难度。教师要给学生个人练习机会，让部分演唱水平较高的学生逐步练习二重唱，以带动整体的二声部合唱。,六、充分利用课堂乐器，把握各声部旋律,学生在初步练习歌曲的合唱时，不容易把握各自声部的旋律，就会“跑调”。可以用课堂乐器来帮助把握旋律。学生有时唱的不准，但乐器演奏出的旋律是准的。合唱前做一下简单的合奏练习，在奏、听的基础上再唱也可以避免合唱时的“跑调”。,七、加强歌唱基本技巧的教学，提高学生的音乐素质,同步的音准和节奏训练是开展合唱教学的基础，对合唱水平的高低起着决定性作用，缺乏这两种训练将会无法进行较为复杂的合唱作品的教学。,音准训练在具体教学时应循序渐进，尽量采用无伴奏形式从横向的音程练习开始，逐渐过渡到纵向的音程以及简单的和弦，让学生根据固定音高学会彼此倾听，自己调整音高，以达到协和的状态。为了帮助学生训练内在听觉和掌握音准，在教学内容上应采用匈牙利作曲家柯达伊的无伴奏合唱训练曲，指导学生在充分理解作品的内容上，确定合理的音准、音色，然后反复训练以达到作品需要的协和。,节奏是音乐的骨架，节拍是音乐的脉搏，是音乐的重要组成部分。因此，培养学生准确、独立的节奏感和节拍感，是合唱训练的另一个重要方面。在具体训练时，可加强简单节奏的训练，以提高学生对节奏变化的灵敏反应，为合唱教学的开展打下坚实的基础。,农村小学的孩子们由于受家庭条件、周围环境等的影响，外出学习的机会很少，但学校只要配备比较专业的音乐教师资源，再加以科学、系统和因地制宜的合唱教学方法，农村小学的孩子们也一定能唱出美妙、和谐的旋律。,糖尿病血管疾病并发症幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病血管疾病,1,糖尿病血管疾病并发症课件,2,概述,(一)型糖尿病与胰岛素抵抗,绝大多数糖尿病患者为型糖尿病,(90%以上),发生于中老年,涉及,胰岛素介导的葡萄糖代谢障碍(胰岛素,抵抗)或合并胰岛细胞分泌胰岛素功能,缺陷。,概述,3,二)糖尿病与代谢异常综合征,胰岛素抵抗通常先于型糖尿病出现,而且常伴有其他危险因素一血脂异常,高,血压和促凝因子激活,即代谢异常综合征。,代谢异常综合征多伴有空腹血糖降低,因此,目前糖尿病诊断的空腹血糖阈值已,经从14mg(d降到126 mg/dl,二)糖尿病与代谢异常综合征,4,胰岛素抵抗,葡萄糖,高甘油三脂血症,高胰岛素血症|耐受降低,与高密度脂蛋白,原发性,胆固醇降低,高血压,临床糖尿病,加速动脉粥样硬化,胰岛素抵抗,5,高胰岛素血症x肾小管重吸收钠會,交感神经,胰岛素抵抗x脂肪酸氧化會x乙酰CoA會,胆固醇合成,高血糖可诱导线粒体产生过多超氧阴离子,促进脂质过氧化,增加一氧化氮(NO)与超氧,阴离子作用生成OONO,同时降低NO,使载脂,蛋白糖化(如ApoE),LDL清除障碍,高胰岛素血症x肾小管重吸收钠會,6,(四)糖尿病血管病变密切相关的并发症,冠心病(患病危险性提高24倍),中风危险性提高410倍),外周血管病(危险性提高710倍),肾病,视网膜病,神经疾病和心肌病,(四)糖尿病血管病变密切相关的并发症,7,(五)糖尿病并发动脉粥样硬化的概况,(糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症),75%由于冠状动脉粥样硬化症,25%由于脑血管或外周血管疾病,糖尿病并发症的住院治疗患者中75%以上,是因为动脉粥样硬化症,目前,诊断患有型糖尿病的患者中超过,50%患有冠心病,(五)糖尿病并发动脉粥样硬化的概况,8,(六)糖尿病并发肾病的概况,未治疗的2型糖尿病病人,有明显蛋白尿,者高达2040%,其中20%的病人将在二十年,内发展成晚期肾病,糖尿病肾病以肾小球基底膜的增厚为特点,最终进展为肾小球硬化及肾功能丧失。,(六)糖尿病并发肾病的概况,9,二、糖尿病血管病变发生的可能机制,血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进一步,糖基化形成的非酶晚期糖基化终产物( Advanced,glycation end products, AGES,糖基氧化和氧化作用产生活性氧簇(,Reactive oxygen species, ROS,促凝血状态,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,激素、生长因子和细胞因子促进的血管平滑肌,细胞增生和泡沫细胞形成,二、糖尿病血管病变发生的可能机制,10,)晚期糖基化终产物(AGEs)的作用,动脉粥样硬化的主要临床表现为冠心病。,约70%的2型糖尿病人死于冠心病,传统的危险,因素包括高脂血症,高血压,吸烟,肥胖,缺,乏锻炼和阳性家族史,这些危险因素在糖尿病,人中有一定的升高。但糖尿病特异性的危险因,素应该是除此以外的一些因素。,)晚期糖基化终产物(AGEs)的作用,11,糖尿病血管疾病并发症课件,12,糖尿病血管疾病并发症课件,13,糖尿病血管疾病并发症课件,14,糖尿病血管疾病并发症课件,15,糖尿病血管疾病并发症课件,16,糖尿病血管疾病并发症课件,17,糖尿病血管疾病并发症课件,18,糖尿病血管疾病并发症课件,19,糖尿病血管疾病并发症课件,20,糖尿病血管疾病并发症课件,21,糖尿病血管疾病并发症课件,22,糖尿病血管疾病并发症课件,23,糖尿病血管疾病并发症课件,24,糖尿病血管疾病并发症课件,25,糖尿病血管疾病并发症课件,26,糖尿病血管疾病并发症课件,27,糖尿病血管疾病并发症课件,28,糖尿病血管疾病并发症课件,29,糖尿病血管疾病并发症课件,30,糖尿病血管疾病并发症课件,31,糖尿病血管疾病并发症课件,32,糖尿病血管疾病并发症课件,33,糖尿病血管疾病并发症课件,34,糖尿病血管疾病并发症课件,35,糖尿病血管疾病并发症课件,36,糖尿病血管疾病并发症课件,37,糖尿病血管疾病并发症课件,38,糖尿病血管疾病并发症课件,39,糖尿病血管疾病并发症课件,40,糖尿病血管疾病并发症课件,41,糖尿病血管疾病并发症课件,42,糖尿病血管疾病并发症课件,43,糖尿病血管疾病并发症课件,44,糖尿病血管疾病并发症课件,45,糖尿病血管疾病并发症课件,46,糖尿病血管疾病并发症课件,47,糖尿病血管疾病并发症课件,48,糖尿病血管疾病并发症课件,49,糖尿病血管疾病并发症课件,50,糖尿病血管疾病并发症课件,51,糖尿病血管疾病并发症课件,52,糖尿病血管疾病并发症课件,53,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,54,