新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,2024/8/26,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理2023/9/2新型,1,全国新型农村合作医疗发展现状,2007年全国试点增加到2319个，占全国农业人口的91.93%，有6.85亿农民参加新型农村合作医疗，占农业人口的78.78%,2004-2007年参合率呈逐渐增长趋势，特别是2007年全国参合率已经达到85.7%,2006年新农合的筹资水平比2004-2005年提高了，其中东部地区的人均筹资水平平均为62元，中西部为45元,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,2,全国新型农村合作医疗发展现状2007年全国试点增加到2319,2004-2007年新农合试点县的分布,2004,2005,2006,2007,东部,100,335,560,634,中部,87,133,378,758,西部,146,210,513,927,全国,333,678,1451,2319,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,3,2004-2007年新农合试点县的分布20042005200,思考题,为什么在你们县里，还有近10-15%的农村居民不能参加新型农村合作医疗？,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,4,思考题为什么在你们县里，还有近10-15%的农村居民不能参加,参合率评价中的注意点,农业人口数的确定,未参合原因的分析,参合率是断面调查的结果,动态比较参合率时要有“队列”的概念,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,5,参合率评价中的注意点农业人口数的确定新型农村合作医疗制度下卫,全国三批试点县参合率的变化,2004年,2005年,2006年,第一批2004,75.2,76.7,84.5,第二批2005,74.5,85.1,第三批2006,77.0,全国,75.2,75.7,80.7,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,6,全国三批试点县参合率的变化2004年 2005年2006年第,一、江苏省新型农村合作医疗运行分析,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,7,一、江苏省新型农村合作医疗运行分析新型农村合作医疗制度下卫生,江苏省不同人群的参合率,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,8,江苏省不同人群的参合率新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管,江苏省合作医疗基金的构成,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,9,江苏省合作医疗基金的构成新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范,江苏省合作医疗基金的分配,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,10,江苏省合作医疗基金的分配新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范,江苏省新农合补偿金额构成,年份,住院补偿金额(%),门诊补偿金额(%),体检支出金额(%),2004,70.1,(66.6),24.8,(26.5),5.1,(2.0),2005,71.6,(74.2),22.3,(20.4),3.1,(2.1),2006,70.6,(78.9),22.2,(16.7),5.2,(2.4),(括号内数值为全国平均值）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,11,江苏省新农合补偿金额构成年份住院补偿金额(%)门诊补偿金额(,江苏省新农合受益人次构成,年份,住院补偿人次(%),门诊补偿人次(%),体检人次(%),2004,1.31,(3.35),91.5,(86.0),7.19,(10.7),2005,2.77,(4.78),81.0,(77.9),16.3,(17.3),2006,3.21,(5.86),77.1,(70.8),19.6,(21.3),(括号内数值为全国平均值）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,12,江苏省新农合受益人次构成年份住院补偿人次(%)门诊补偿人次(,江苏省新农合人均补偿金额,年份,人均住院补偿金额(元),人均门诊补偿金额(元),人均体检金额(元),2004,1326.4,(689.9),6.7,(10.7),17.5,(6.5),2005,913.5,(782.8),9.7,(13.2),13.2,(6.1),2006,983.5,(771.3),12.9,(13.5),11.8,(6.5),(括号内数值为全国平均值）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,13,江苏省新农合人均补偿金额年份人均住院补偿金额(元)人均门诊补,问题讨论,什么是受益率？,如何反映受益程度？,什么是基金结余率？,如何平衡结余率与超支风险？,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,14,问题讨论什么是受益率？新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管,全国合作医疗受益率的分析,受,益,率,%,（新型农村合作医疗信息统计手册）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,15,全国合作医疗受益率的分析受（新型农村合作医疗信息统计手册）新,年份,东部,中部,西部,全国,2004,住院,3.0,3.4,3.1,3.2,门诊,59.2,92. 3,105.5,81.3,体检,3.9,15.5,13.0,10.1,合计,66.0,110.9,121.6,94.5,2005,住院,3.0,3.7,3.6,3.3,门诊,55.7,40.0,62.4,53.3,体检,11.7,13.4,10.5,11.9,合计,70.3,57.2,76.5,68.4,2006,住院,3.6,4.0,4.3,3.9,门诊,55.5,33.9,49.0,47.0,体检,19.9,10.9,8.5,14.1,合计,78.9,48.8,61.8,65.0,全国合作医疗受益率分析,（每百人受益次数）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,16,年份东部中部西部全国2004住院3.03.43.13.2门诊,住院大病和门诊受益人数比例,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,17,住院大病和门诊受益人数比例新型农村合作医疗制度下卫生服务的规,受益率评价中的注意点,各地的受益率具有明显的差别,要确定住院、门诊和体检三方面的受益率,不同级别医疗机构间的受益率是不同的,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,18,受益率评价中的注意点各地的受益率具有明显的差别新型农村合作医,新型农村合作医疗住院受益情况,医院等级,病例数,住院费用（万元）,报销费用（万元）,住院补偿率（%）,卫生院,5057,171.98,99.62,57.9,县医院,4093,766.27,346.07,45.2,市医院,998,410.31,116.49,28.4,省医院,2282,1188.77,245.36,20.6,合计,12430,2537.33,807.54,31.8,（青海省湟中县 2006年1-9月）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,19,新型农村合作医疗住院受益情况医院等级病例数住院费用（万元）报,钟祥市合作医疗基金结余率,(,2005,),基金总额(万),结余金额(万),结余率(%),门诊基金,409.0,176.8,43.2,住院基金,1024.5,52.5,5.1,大病补助,31.83,3.5,11.0,风险基金,47.74,47.8,100,合计,1513.07,280.6,18.6,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,20,钟祥市合作医疗基金结余率(2005)基金总额(万)结余金额,实证分析几种模式运行的效果,大病,统筹,住院门,诊统筹,住院家,庭账户,住院个,人账户,代表县名,宝应,赣榆,建始,溧阳,调查年份(年),2006,2005,2006,2005,筹资水平（元/人）,50,30,50,40,划入门诊资金,（元/人）,0,不分,10,10,门诊资金沉淀,61.0,95.5,门诊受益率(%),0,215.3,20.9,4.5,住院受益率(%),3.0,1.97,3.32,2.3,次均住院费用（元）,4020,1064,2274,3387,住院补偿比（%）,21.0,24.1,32.0,25.4,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,21,实证分析几种模式运行的效果大病住院门住院家住院个代表县名宝,英山县合作医疗基金分配,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,22,英山县合作医疗基金分配新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管,二、合作医疗利贫作用的评价,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,23,二、合作医疗利贫作用的评价新型农村合作医疗制度下卫生服务的规,英山县的医疗救助工作,为五保户 2477人从中央转移支付的800元中支付每人15元的合作医疗参合费用，以及每人每年50元门诊医疗费用,对特困户 5800人，省级补助人均100元，县财政补助20元,优怃对象 5000人，人均15元从优怃经费中支出,全县有500万元对伤残人员医疗费用直报直销,全县民政局安排大约18万元以上的经费投入新型农村合作医疗制度,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,24,英山县的医疗救助工作为五保户 2477人从中央转移支付的8,钟祥市合作医疗工作的绩效(2005),总人(次)数,补助人数,率(%),大病补助率,18251,185,1.01,大病补偿度,185,28.3万,1530元,/,人,建档率,30万,9.2万,30.7,住院补偿率,28.6,体检受益率,39.2万,30万,76.5,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,25,钟祥市合作医疗工作的绩效(2005)总人(次)数补助人数,农村困难群众医疗救助的效果,时间,困难人数,起付线费用,住院费用,合作医疗补偿,医院减免费用,医疗救助,个人付费,2005,9-10月,25,23000,198707,29034,30672,27917,111084,支付率（%）,14.4,15.4,14.1,55.9,2006,2-3月,20,21000,111837,23027,21487,18452,48870,支付率（%）,20.6,19.2,16.4,43.7,平均,16.8,16.8,14.9,51.5,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,26,农村困难群众医疗救助的效果时间困难人数起付线费用住院费用合作,三、合作医疗的规范管理,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,27,三、合作医疗的规范管理新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管,门诊统筹模式的管理,实行乡村一体化管理（药品、账目、人员等统一管理）,制定对门诊补偿的管理制度（门诊补偿制度、门诊资金的管理制度、药品价格的限制等）,对定点医疗机构和医生的行为进行监管（监管门诊资金使用、监管合理用药、监管费用）,对农民门诊资金管理的透明（每月审核账目、门诊费用支出进行公示、抽样入户审核）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,28,门诊统筹模式的管理实行乡村一体化管理（药品、账目、人员等统一,家庭账户模式的管理,乡村一体化管理,加强对村卫生室的管理，要加强对乡村医生医疗行为的监督，特别需要加强对合理用药、合理使用费用方面的监督力度,加强对农民门诊资金的监察工作，建议采用抽样入户对农民的账户资金的审查制度，防止乡村医生套取资金的行为,完善门诊就诊登记制度,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,29,家庭账户模式的管理乡村一体化管理新型农村合作医疗制度下卫生服,关于单病种支付的管理,部分病种的选择过于复杂，而且平均住院天数的考核指标缺乏科学依据,县医院医务人员片面强调病情的复杂性和高新技术的发展，有诱导过度利用医疗服务的倾向,将提前出院者按门诊服务项目付费的方法计算，对转院者按非单病种计算，逃避管制,现有的单病种支付方法，缺乏对供方在保证医疗质量又缩短住院天数病例的经济激励作用,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,30,关于单病种支付的管理部分病种的选择过于复杂，而且平均住院天数,湟中县2005年不同住院费用分段的病例分布（13278例）,住,院,人,数,%,费用分段（1000元）,3000元以下的住院病例占78%,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,31,湟中县2005年不同住院费用分段的病例分布（13278例）,湟中县2005年住院费用分段分布（13278例）,住,院,人,数,费用分段（1000元）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,32,湟中县2005年住院费用分段分布（13278例）住费用分段,关于大病二次补偿的管理（案例）,2005年获得二次补偿的病例数419人,住院总费用为728万，每大病患者平均住院费用1862元,合作医疗第一次补偿125万，初次补偿率为17.2%,第二次补偿43.1万，二次补偿率5.92%（占初次补偿的1/3）,两次合计，补偿率达23.1%,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,33,关于大病二次补偿的管理（案例）2005年获得二次补偿的病例数,关于二次补偿中存在的问题,根据湟中县田家寨镇410例医疗费用大于一万元以上的病例进行二次补偿，大病住院者总费用为666万，第一次住院补偿120万，补偿比17.96%,二次补偿用去38.63万，补偿比5.8%，总大病补偿比两者累计为23.76%,二次补偿病例均在省、市级大医院治疗，具有明显的“利富”和不公平的现象,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,34,关于二次补偿中存在的问题根据湟中县田家寨镇410例医疗费用大,新型农村合作医疗的财务风险,新农合实施后，农民的卫生服务需求明显增加,2006年已有7.5%县当年基金支出超过了筹资额,14.5%县的统筹基金支出超过了当年统筹基金总额,有19个县动用了历年结余和风险基金后还发生了净透支,没有有效控制医疗费用的增长，大部分地区对供方的支付方式仍然沿用按项目付费的方式,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,35,新型农村合作医疗的财务风险新农合实施后，农民的卫生服务需求明,新农合基金拨付过程的风险控制,新农合各级财政资金在拨付过程中暂没有发生较大的挪用风险,中央财政资金不能及时到位，成为试点县新农合发展过程中的瓶颈,中央财政资金迟拨的原因（指标文晚、省上滞留）,需要形成新农合基金拨付流程和管理办法,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,36,新农合基金拨付过程的风险控制新农合各级财政资金在拨付过程中暂,建议的风险控制措施,为缩短拨款时间，实施“省直接拨付到县”的办法,直接将中央和省里的配套资金拨款到县财政专户中，以缩短拨付的时间,省财政资金预借方式,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,37,建议的风险控制措施为缩短拨款时间，实施“省直接拨付到县”的办,建立新农合基金独立专户,市财政在所有社保资金在国有商业银行开设一个财政专户（有专门账号），开设新农合基金为二级明细账，季末对基金进行结息时由银行采用特定方法对各类基金的利息进行科学分配，以保证各类基金的完整性,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,38,建立新农合基金独立专户市财政在所有社保资金在国有商业银行开设,资金实行“专款专调”,建议对贫困县实行“资金专款专调模式”,目前，指标文和资金不同时发出，出现指标文早已发出，而资金则迟迟未到，对县级财政影响较大,提高指标文到达速度将起着关键作用,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,39,资金实行“专款专调”建议对贫困县实行“资金专款专调模式” 新,省级财政资金和中央财政资金的拨付实施制度化,将各级政府的拨款时间制度化,个人筹资：12月31日前,县配套： 2月底之前,市财政： 3月底,省财政 ：5月底之前,中央资金最迟在8月底到位,（高广颖）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,40,省级财政资金和中央财政资金的拨付实施制度化将各级政府的拨款时,各级财政资金进入新农合专户时间,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,41,各级财政资金进入新农合专户时间 新型农村合作医疗制度下卫生服,新农合资金各月累计支出与各级财政基金到位金额比较表（截至到2006年8月）,（单位：万元）,（高广颖）,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,42,新农合资金各月累计支出与各级财政基金到位金额比较表（截至到2,房县合作医疗基金总量及到位情况,?,?,?,人均10元,人均 4元,人均11元,人均20元,万元,？= 未到位,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,43,房县合作医疗基金总量及到位情况?人均10元 人均 4元,房县合作医疗基金的预警机制,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,44,房县合作医疗基金的预警机制新型农村合作医疗制度下卫生服务的规,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/8/26,新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,45,