第06章_高危妊娠管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第06章_高危妊娠管理,第06章_高危妊娠管理,1,第一节 高危妊娠及监护管理,第一节 高危妊娠及监护管理,2,【,定义,】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病,3,【,范畴,】,孕妇个人因素：,年龄、身高、体重,不良孕产史：,流产、死胎、死产、畸形儿、不孕,各种妊娠并发症：,妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘,各种妊娠合并症：,心脏病、糖尿病、肝炎,可能发生分娩异常者：,头盆不称、巨大儿,妊娠期接触有害物质者：,药物、毒物、放射线,盆腔肿瘤或曾有手术史者：,子宫肌瘤、剖宫产史,低社会层面：,低文化层面、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】孕妇个人因素：年龄、身高、体重第一节 高危妊娠及监,4,【,高危儿,】,高危儿：,孕龄37周或42周,出生体重2500,g,大于孕龄儿,出生后1分钟阿普加评分03分,产时感染,高危妊娠产妇的新生儿,手术产儿,新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,【高危儿】高危儿：第一节 高危妊娠及监护措施,5,【,监护措施,】,（一）人工监护,确定孕龄：,推算预产期,宫底高度及腹围,宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。,（宫高,=,孕周,2,）,腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。,高危妊娠评分,胎动计数：,胎动时期,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】（一）人工监护第一节 高危妊娠及监护措施,6,【,监护措施,】,（二）妊娠图,围产期保健手册,（三）仪器监护,B,超（中期,4-5,月）,胎心听诊,电子胎心监护（晚期）,胎儿心电图检测,羊膜镜检查,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】（二）妊娠图围产期保健手册第一节 高危妊娠,7,【,监护措施,】,（四）实验室检查,胎盘功能检查：,羊水检查,（产前诊断）,第一节 高危妊娠及监护措施,磷脂类,肺,肌酐值,肾,胆红素类物质,肝,淀粉酶,唾液腺,脂肪细胞出现率,皮肤,孕妇血、尿,雌三醇,血清,胎盘泌乳素（,HPL,），缩宫素酶,阴道脱落细胞,【监护措施】（四）实验室检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂,8,【,电子胎心监护,】,临床常用,（一）基线胎心率,无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。,（频率）,正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。,临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好,波动范围正常为1025次/分，频率为不小于,5,次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,【电子胎心监护】临床常用（一）基线胎心率第一节 高危妊娠及,9,【,电子胎心监护,】,（二）周期性胎心率,是指与,子宫收缩,有关的胎心率变化。,有加速和减速两种情况,减速又分为3种：,早期减速,变异减速,晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,【电子胎心监护】（二）周期性胎心率第一节 高危妊娠及监护措,10,早期减速,它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。,早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开,11,减速开始,减速持续时间,下降幅度,恢复,形态,早,短,15,秒,小,50pbm (,不超过,50bpm),15,秒,一致,减速开始减速持续时间下降幅度恢复形态早短15秒小70bpm,快,不一致,减速开始减速持续 时间下降幅度 恢 复 形 态早晚不一,14,晚期减速,子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。,晚期减速 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现,15,减速开始,减速持续时间,下降幅度,恢复,形态,晚,长（,30-60,秒）,50bpm,缓慢,一致,减速开始减速持续时间下降幅度恢复形态晚长（30-60秒）10次/分，称,NST,有反应。,若少于3次或没有胎心率加速，称为,NST,无反应。（,对策：人为干预、用氧,）,NST,观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。,通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法,三种,【电子胎心监护】无应激试验（无负荷试验non stress,18,预测胎儿宫内储备能力的方法,宫缩压力试验（,contraction stress test,CST,),孕妇有宫缩，观察宫缩（临产）与胎心率的变化来了解,子宫胎盘储备能力的一种试验。,宫缩后出现早期减速视为正常,宫缩后出现晚期减速视为异常,变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重（,延长减速,）。,预测胎儿宫内储备能力的方法宫缩压力试验（ contracti,19,预测胎儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验,（,oxytocin challenge,OCT,）,OCT,是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。,若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为,OCT,阴性,若多次宫缩后,重复,出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为,OCT,阳性,，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法催产素刺激试验（oxytocin,20,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，每周一次。,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始,21,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,22,【,处理原则,】,（一）一般处理,1.,增加营养,2.,卧床休息：左侧卧位,（二）病因处理,（三）产科处理,1.,提高胎儿对缺氧的耐受力：,10葡萄糖500,ml+,维生素,C2g,间歇吸氧：每日3次，每次30分钟,2.,预防早产：硫酸镁,3.,终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【处理原则】（一）一般处理第二节 高危妊娠的处理原则及护理,23,【,护理评估,】,（一）病史,（二）身心状况,身高、体重、血压,步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水,描绘妊娠图,记录结果,数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,（自我监测）,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】（一）病史第二节 高危妊娠的处理原则及护理,24,【,护理评估,】,（三）辅助检查,实验室检查（血、尿、羊水检查）,B,超检查：22周后，双顶径每周增加0.22,cm,听胎心：120160次/分,电子胎心监护,反应型与无反应型,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】（三）辅助检查第二节 高危妊娠的处理原则及护理,25,【,可能的护理诊断,】,恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。,焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。,功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将,丧失胎儿有关。,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【,预期目标,】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,【可能的护理诊断】第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目,26,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）一般护理,营养、休息、个人卫生、环境,（三）健康指导,提供信息、指导监护技巧：？,（四）病情观察,母,生命体征、活动耐力、产兆,儿,胎心、胎动、羊水,（五）检查及治疗配合,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【护理措施】（一）心理护理第二节 高危妊娠的处理原则及护理,27,总结,高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔细评估,询问、体格检查、辅助检查（,孕龄及胎儿发育、电子胎心监测,），确定存在的问题，提供,疾病知识、处置与配合及自我监护措施。,总结高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔,28,思 考 题,1.,当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄,?,2.,预测胎儿宫内储备能力的方法有几种,?,3.,与宫缩有关的减速有几种,?,说明其临床意义。,思 考 题1.当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄?,29,参 考 答 案,题,1,：当孕妇末次月经不清楚时,确定胎儿孕龄的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫底的高度；,B,超检查。,题,2,：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无应激试验（,NST,）、缩宫素激惹试验（,OCT,）。,题,3,：与宫缩有关的减速有,3,种，即：早期减速、变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧有关。,参 考 答 案题1：当孕妇末次月经不清楚时, 确定胎儿孕龄的,30,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,31,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液时有反射，四肢稍屈，面色青紫。,请回答以下问题：,.,请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？,.,如何为该新生儿提供及时护理？,.,若抢救不及时会导致什么后果呢？,.,在抢救过程中需注意哪些问题？,.,复苏后的新生儿需注意哪些问题？,个案分析某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率,32,【,胎儿窘迫,】,定义,胎儿窘迫：,胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（,急性,），也可发生在妊娠晚期（,慢性,）。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康,33,【,胎儿窘迫,】,病因,母体因素,局部与全身,胎儿因素,心脏畸形、母儿血型不合、感染,脐带、胎盘因素,过长、过短、打结、,胎盘功能减退,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】病因母体因素局部与全身第三节 胎儿窘迫,34,【,胎儿窘迫,】,病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿,坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸,中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃,35,【,胎儿窘迫,】,临床表现,胎心音改变：过快过慢,胎动异常：过频减少消失,羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变,（,度：浅绿色，,：黄绿色，,：棕黄色,）,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】临床表现胎心音改变：过快过慢第三节 胎儿,36,【,胎儿窘迫,】,处理原则,宫口开全者,阴道助产,宫口未开全者,剖宫产,缩宫素因素者,立即停用,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】处理原则宫口开全者阴道助产第三节 胎儿,37,【,胎儿窘迫,】,护理要点,左侧卧位、间断吸氧,迅速有效,做好术前准备、新生儿抢救准备,心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】护理要点左侧卧位、间断吸氧迅速有效第三节,38,【,新生儿窒息,】,定义,新生儿窒息：胎儿,娩出后1分钟,，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种,紧急,情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳,39,【,新生儿窒息,】,病因,胎儿窘迫,胎儿呼吸道阻塞,颅内出血及呼吸中枢损伤,药物抑制,其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】病因胎儿窘迫第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息,40,【,新生儿窒息,】,临床表现,轻度窒息,重度窒息,生后分钟评分与预后有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】临床表现轻度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿,41,【,新生儿窒息,】,处理原则,以预防为主、及时抢救,早期预测,观察,与,仪器监测,及时复苏,保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救第三节 胎儿,42,【,新生儿窒息,】,护理要点,配合医生按,ABCDE,程序复苏,A,：清理呼吸道（两次、吸痰器压力、时间）,B,：建立呼吸：简易加压呼吸器,C,：维持正常循环：二人配合，：,D,：药物治疗：纳络酮,.,mg/kg,E,：评价,复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】护理要点配合医生按ABCDE程序复苏第三节,43,本课小结,通过该章的学习明确什么是,高危妊娠,熟悉高危妊娠评估方法,（产前检查）,熟悉高危妊娠的常用的监测方法（,人工与仪器,）及,意义,；掌握高危妊娠妇女的护理措施（,一般、专科、心理,）。,本课小结通过该章的学习明确什么是高危妊娠,熟悉高危妊娠评,44,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢稍屈，面色青紫。,请回答以下问题：,.,请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？,.,如何为该新生儿提供及时护理？,.,若抢救不及时会导致什么后果呢？,.,在抢救过程中需注意哪些问题？,.,复苏后的新生儿需注意哪些问题？,个案分析某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽,45,参 考 答 案,题,1,：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中有胎儿宫内缺氧有关。,题,2,：及时护理措施：清理呼吸道、建立自主呼吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用药等。,题,3,：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死亡。,参 考 答 案题1：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中,46,参 考 答 案,题,4,：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救成功；及时评估抢救效果。,题,5,：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红润、防感染及颅内出血。,参 考 答 案题4：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通,47,第06章_高危妊娠管理课件,48,