新生儿高胆红素血症 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿黄疸,1,2024/8/26,新生儿黄疸12023/9/1,新生儿黄疸,定义：,因,胆红素在体内积聚,引起的皮肤或其他器官黄染。约,60%,新生儿可出现不同程度的黄疸。,2,2024/8/26,新生儿黄疸定义：22023/9/1,胆红素来源？,新生儿黄疸,3,2024/8/26,胆红素来源？新生儿黄疸32023/9/1,血脑屏障,4,2024/8/26,血脑屏障42023/9/1,未结合胆红素,结合胆红素,游离胆红素（毒性）,-,小分子,Delta,胆红素,-,大分子,胆红素分类,葡萄糖醛酸,血清白蛋白,5,2024/8/26,未结合胆红素胆红素分类葡萄糖醛酸血清白蛋白52023/9/1,1,、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命短，旁路及其他组织胆红素来源。,2,、肝细胞摄取胆红素能力低下。,3,、肝细胞结合胆红素能力不足。,4,、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。,5,、肝肠循环的特殊性。,（来的多，去的少,）,胆红素代谢的特点：,6,2024/8/26,1、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命短，旁路及其他组织胆红,胆红素代谢特点（,1,）,胆红素生成多,：,新生儿胆红素产生每天每千克约,6-11mg/dl,，而成人只,3-4mg/dl,。,1,、红细胞数量多,2,、红细胞寿命短：,新生儿,70-90,天，成人为,120,天。,3,、胆红素旁路来源多：约占,20-30%,无效造血、血红素蛋白等。,7,2024/8/26,胆红素代谢特点（1）胆红素生成多：新生儿胆红素产生每天每千克,胆红素运输不足,：血清白蛋白量不足，或连接能力差,肝功能不成熟：,1,、摄取：,Y,蛋白、,Z,蛋白,2,、结合：葡萄糖醛酸,3,、排泄：易形成胆汁淤积,肝肠循环：,1,、肠道菌群 尿胆原、粪胆原,2,、结合胆红素 未结合胆红素,胆红素代谢特点（,2,）,-,葡萄糖醛酸甘酶,8,2024/8/26,胆红素运输不足：血清白蛋白量不足，或连接能力差胆红素代谢特点,饥饿：,葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶,缺氧：,胆红素结合需氧过程（每一步） 防止窒息,便秘：,肝肠循环,失水：,血液浓缩，胆红素浓度,酸中毒：,胆红素与白蛋白联结与,PH,相关,PH 7.4,：两者结合,2:1,PH 7.0,：胆红素与白蛋白完全分离,体内出血：,红细胞破坏,加重新生儿黄疸的因素,9,2024/8/26,饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶加重,新生儿黄疸分类,生理性黄疸：,胆红素升高在一定范围内，不用治疗,病理性黄疸：,疾病引起，需治疗,10,2024/8/26,新生儿黄疸分类生理性黄疸：102023/9/1,生理性与病理性黄疸的区别诊断要点,11,2024/8/26,生理性与病理性黄疸的区别诊断要点112023/9/1,病理性黄疸常见的病因,新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。,1.,感染性：,(1),新生儿肝炎：,a.,产前与产时感染,b.,病毒感染为主：巨细胞病毒（,CMV,），乙肝病毒等,c.,一般,1W,后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.,肝功能损害,(2),新生儿败血症,:,a.,细菌入侵途径,b.,病原菌,c.,黄疸发生机理（原因,:,中毒性肝炎，溶血等）,d.,感染中毒症状,12,2024/8/26,病理性黄疸常见的病因 新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种,病理性黄疸常见的病因,2.非感染性：,(1)新生儿溶血症：,由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不,合引起的同族免疫性溶血,。,a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。,b.Rh血型不合:,汉族,90%,以上为,Rh(D),+, RhD溶血症 RhE溶,血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。,临床表现：胎儿水肿 黄疸,（阳黄）,贫血,更易发生胆红素脑病,（核黄疸）,13,2024/8/26,病理性黄疸常见的病因 2.非感染性：132023/9/1,病理性黄疸常见的病因,2.非感染性：,(2) 胆道闭锁：,肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出,a. 生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊肿，,故生后2W表现明显,b. 大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便,c. 尿色深,d. 肝大肝硬化、肝衰 脾亢,e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、,佝,偻病、出血,）,14,2024/8/26,病理性黄疸常见的病因2.非感染性：142023/9/1,阳黄与阴黄,15,2024/8/26,阳黄与阴黄152023/9/1,2.非感染性：,(3)母乳性黄疸：,一般4-7天开始出现持续1-4,月；停母乳,3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。,原因：-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳? 肯定。,(4)遗传性疾病：,a.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G6PD）缺陷病,VitK3、K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血,b. 遗体性红细胞增多症,（球形、口形、椭圆形）,c. Gilbert,s综合征,、,Crigler-Najjar,综合征,病理性黄疸常见的病因,16,2024/8/26,2.非感染性：病理性黄疸常见的病因162023/9/1,病理性黄疸的诊断,病史：,1,出现时间：,7,天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁,2,发展速度：,快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁,3,粪便及尿颜色,4,家族史：,G6PD,缺陷病，乙肝等,5,生产史；,胎膜早破，产程延长产时感染,17,2024/8/26,病理性黄疸的诊断病史： 172023/9/1,病理性黄疸的诊断,体征：,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,18,2024/8/26,病理性黄疸的诊断体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素182023,病理性黄疸的诊断,19,2024/8/26,病理性黄疸的诊断192023/9/1,病理性黄疸的诊断,实验室检查：,1.,血常规：,Hb,、,WBC,2.,尿二胆：,胆红素,(,结合,),肝性,肝后性黄疸,;,尿胆原溶血,3.,大便：,白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血，肝炎,4.,溶血症血清学检查,(,子血,):,a. ABO,及,Rh,血型（,D,、,E,、,C,、,d,、,e,、,c,）,b.,抗人球蛋白试验（,Coomb,s,试验）：十为,Rh,血型不合为多,c.,抗体释放试验,ABO,溶血,d.,游离抗体试验,ABO,溶血,5.,血培养，尿培养,6.,肝功能：,a.TB,DB b.,血清转氨酶,c.,血清甲胎蛋白,7.,有关胆道闭锁的特殊检查,:,a.B,超,;b.,肝活检：胆小管大量,增升,;c.,剖腹探查：,2,月内施行,20,2024/8/26,病理性黄疸的诊断实验室检查： 202023/9/1,病理性黄疸的治疗,(,一,),找出原因，相应治疗：,1.1,周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严,重黄疸防核黄疸,2.2-3,月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移置。,(,二,),光照疗法：（简单有效）,未结合胆红素升高有效。,单面或双面蓝光（,420-470nm1,）。,持续或间断照射,24-72,小时,影响疗效的因素：暴露面积、距离、灯管寿命、光谱,副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、,DNA,损伤？眼？,21,2024/8/26,病理性黄疸的治疗(一)找出原因，相应治疗：212023/9/,病理性黄疸的治疗,22,2024/8/26,病理性黄疸的治疗222023/9/1,病理性黄疸的治疗,(,三,),换血疗法：（最迅速）,指征：胎儿水肿、明显贫血、早期核黄疸表现、胆红素水平,血源：,Rh,溶血症,:,母亲,Rh,型和患儿,ABO,型（或,O,型）；,ABO,溶血症：,O,型血细胞,AB,型血浆；,换血量：,2,倍于患儿血。,(,四,),药物疗法：,.,静脉丙种球蛋白,2.,白蛋白,3.,阻断肝肠循环：肠道微生态药,4.,酶诱导剂：苯巴比妥，尼克刹米,5.,锡,-,原卟啉,23,2024/8/26,病理性黄疸的治疗 (三)换血疗法：（最迅速）232023/9,黄疸推荐干预方案,24,2024/8/26,黄疸推荐干预方案242023/9/1,黄疸推荐干预方案,*,胆红素每小时升高,8.55umol/L,（,0.5mg/dl,）,25,2024/8/26,黄疸推荐干预方案*胆红素每小时升高8.55umol/L（0.,新生儿黄疸的转诊指征,合并严重的临床情况，如休克、出血,早产儿,怀疑脑膜炎的患儿,局部感染严重的患儿。,26,2024/8/26,新生儿黄疸的转诊指征合并严重的临床情况，如休克、出血2620,