医院多重耐药菌医院感染管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌医院感染管理,多重耐药菌医院感染管理,前言,多重耐药菌已经成为医院感染重要病原菌，由多重耐药菌引起的感染日渐呈现复杂性、难治性，延长患者住院日、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。,2011,年,4,月,7,日世界卫生日主题定为：,抵御耐药性：,今天不采取行动，明天就无药可用。,前言 多重耐药菌已经成为医院感染重要病原菌,多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响到患者安全和医疗质量管理！,医院多重耐药菌医院感染管理课件,医院多重耐药菌医院感染管理课件,我院状况：,主要耐药菌为：,大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌。,ICU,：大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。,神经外科：大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。,呼吸科：大肠埃希菌、产气大肠杆菌。,感染性疾病科：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。,我院状况：主要耐药菌为：,医院多重耐药菌医院感染管理课件,分布科室,分布科室,4.19.5.1:,有多重耐药菌感染控制管理规范与程序，实施监管与改进,。,4.19.5.2,：有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。,4.19.5.3,：有预防多重耐药菌感染措施培训。,评审标准,4.19.5.1:有多重耐药菌感染控制管理规范与程序，实施监,访谈：,“多重耐药菌产生的原因是什么？”,“多重耐药菌患者的探视如何管理？”,这个科室主要的耐药菌是哪些？,专家查看多重耐药菌标识、管理措施,访谈：“多重耐药菌产生的原因是什么？”,2011,年卫生部颁布,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,2011年卫生部颁布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（,定 义,危 害,感染现状,处理流程,危险因素,预防与控制措施,主要内容,定 义危 害感染现状处理流程危险因素预防与控制措施,定义,多重耐药菌（,MDRO,）：指对临床使用的,三类或三类,以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。,1,、多重耐药（,MDR,）：指对三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称多重耐药。,三类：,是指,-,类酰胺酶、奎喏酮类、大环类脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。,定义多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的三类或三类以上抗菌,2,、,泛耐药（,XDR,）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对,1-2,类抗菌药物敏感。,2、泛耐药（XDR）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对,3,、,全耐药（,PDR,）：对所有抗菌药物中所有药物均不敏感。如泛耐药的不动杆菌对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎若酮类及磺胺类等耐药。,处于无药可救的尴尬境地！,3、全耐药（PDR）：对所有抗菌药物中所有药物均不敏,MDR,多重耐药 ： 三种以上不同类别抗菌药物耐药的细菌,XDR,泛耐药：几乎全部耐药,PDR,全耐药： 所有药物耐药,MDR多重耐药 ： 三种以上不同类别抗菌药物耐药的细菌X,常见多重耐药菌,：,耐甲氧西林（,苯唑西林,/,头孢西林,）金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶细菌（,ESBL,S,）,(,如大肠,杆菌、克雷伯菌,),耐碳青酶烯类肠杆科细菌（,CRE),耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR-PA,）,多重耐药结核分枝杆菌,(MDR-TB),常见多重耐药菌：耐甲氧西林（苯唑西林/头孢西林）金黄色葡萄,细菌耐药产生的原因,天然耐药,获得性耐药,细菌耐药产生的原因天然耐药,多重耐药菌的特点：,可以在人体的不同部位定植 、可以在环境中存活 。,可以通过医疗行为在医院内传播：感染或定植的病人、医务人员、环境、仪器设备、接触了病人的物品 。,主要传播方式：手传播、医疗用品、环境,多重耐药菌的特点：可以在人体的不同部位定植 、可以在环境,预防耐药菌传播的策略,监 测,主动筛查,快速检测,隔 离,积极隔离包括疑似和定植,环境消毒,手卫生环境消毒,预防耐药菌传播的策略监 测主动筛查快速检测隔 离积极隔离,MDRO,定植,MDRO,定植是指在患者送检的临床微生物学样本 中分离出,MDRO,但没有感染的临床表现，如发热 、脓肿等，排除污染，即判定为定植。,定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。,MDRO,定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预 防控制措施,MDRO定植 MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本,MDRO,感染的五大危害,治疗费用增高,治疗困难,病死率高,毒性可能增加,医疗安全质量降低,MDRO感染的五大危害治疗费用增高,MDRO,感染的五大危害,对患者：增加病人痛苦，延长住院时间治疗费用增高甚至危及病人生命,对医院影响：患者平均住院日增加,增加治疗难度,MDRO感染的五大危害对患者：增加病人痛苦，延长住院时间治疗,医院多重耐药菌医院感染管理课件,多重耐药菌传播方式,接触传播,：是最主要的传播途径（直接、间接，物体表面、手）,飞沫传播,空气传播？,虫媒传播？,通过交通工具,综合途径,多重耐药菌传播方式接触传播：是最主要的传播途径（直接、间接，,医院多重耐药菌医院感染管理课件,临床证据,-,物体表面,频繁接触物体表面：,床架,100%,血压计袖带,88%,电视遥控器,75%,床头柜,63%,洗手盆,63%,医用帘,42%,临床证据-物体表面频繁接触物体表面：,医院多重耐药菌医院感染管理课件,造成,MDRO,感染危险因素,不合理使用抗菌药物,侵袭性操作未执行无菌技术操作规程,手卫生不到位,长期置管,免疫力低下,隔离不及时或未有效隔离,物品消毒不彻底或共用,患者周围的环境消毒不及时等,造成MDRO感染危险因素不合理使用抗菌药物,MDRO,感染预防与控制措施,1,、,手卫生 ：医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。,MDRO感染预防与控制措施1、手卫生 ：医务人员在直接接触患,MDRO,感染预防与控制措施,2,、,隔离：尽量选择,单间,隔离或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房，若无条件，可行,床边隔离,。,但不宜将,多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间,。隔离房间应当有,隔离标识,。减少人员流动，限制陪护和探视,，,医师开隔离医嘱,。,MDRO感染预防与控制措施2、隔离：尽量选择单间隔离或将带有,床头,病历 腕带,床头病历 腕带,MDRO,感染预防与控制措施,3,、,患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要,专人专用,。轮椅、担架、心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用,500mg/l,含氯消毒剂擦拭消毒。作用,30,分钟。,MDRO感染预防与控制措施3、患者直接接触的相关医疗器械、器,MDRO,感染预防与控制措施,4,、,医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行,。,MDRO感染预防与控制措施4 、医务人员对患者实施诊疗护理操,MDRO,感染预防与控制措施,5,、,医务人员应当遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染，有效预防多重耐药菌感染,6,、,多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,MDRO感染预防与控制措施5、医务人员应当遵守无菌技术操作规,MDRO,感染预防与控制措施,6,、,加强环境卫生管理：收治多重耐药菌感染者或定植者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行进行清洁和擦拭消毒。出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。,MDRO感染预防与控制措施6、加强环境卫生管理：收治多重耐药,MDRO,感染预防与控制措施,7,、,诊疗过程中所产生的废物，按照医疗废物进行处置和管理。,8,、,患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染的情况，直至临床症状好转或治愈，和,/,或连续,2,次、间隔,24h,标本复查阴性方可解除隔离。,MDRO感染预防与控制措施7、诊疗过程中所产生的废物，按照医,多部门协作机制：,1,、 临床科室尽早、正确留取合格标本送检。,2,、检验科规范的进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率，鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发布报告。,多部门协作机制： 1、 临床科室尽早、正确留取合格标本送,多部门协作机制：,2,、报告流程：,检验科：检出多重耐药菌后再应在检验报告上,标注“,MDRO,”。,临床医生：接到微生物报告后，按要求做好,登记、医护交班,，落实预防控制措施。,临床护士：按照隔离要求，实施接触隔离，放置,接触隔离蓝色床头,。,多部门协作机制：2、报告流程：,检验科检出多重耐药菌,在报告单上标注,临床科室登记感染病例,采取相应隔离、控制措施,临床症状好转或治愈，和,/,或连续,2,次间隔,24,小时标本复查阴性,解除隔离,处理流程,检验科检出多重耐药菌临床科室登记感染病例采取相应隔离、控制措,多部门协作机制：,3,、,微生物室,应每季度提供耐药菌趋势与抗菌药物敏感性报告的相关资料，并及时反馈给院感科及临床科室。,4,、,医务科,负责对抗菌药物合理使用情况进行汇总分析和报告，针对抗菌药物使用情况应出台的文件及督导考核记录。,5,、,药剂科,负责对各科室抗菌药物临床应用及总耐药情况进行汇总分析和报告。,多部门协作机制： 3、微生物室应每季度提供耐药菌趋势与抗菌药,多部门协作机制：,6,、,护理部,：负责督导相关措施落实情况（隔离措施、手卫生、无菌操作、环境清洁、消毒等）。,7,、各科室知晓本科室前五位病原微生物名称。,多部门协作机制：6、护理部：负责督导相关措施落实情况（隔离措,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,