绪论细胞组织的适应损伤与修复课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,病 理 学,整理课件,1,病 理 学整理课件1,绪 论,教学目的与要求：,1.熟悉: 病理学的概念，病理学常用的研究方法。,2.了解: 病理学的研究任务、内容及在医学中的地位，病理学的形成和发展。,整理课件,2,绪 论教学目的与要求：整理课件2,绪 论,一、定义:,是研究疾病的发生发展规律,阐明疾病,本质,的一门医学基础理论学科。,病 因 学,发 病 学,病理变化: 形态结构、功能、代谢的变化,转 归,整理课件,3,绪 论一、定义:整理课件3,二、基本内容,总论( 普 通病理学）：研究各种疾病的,General Pathology,共同的基本规律。,共性,各论（系统病理学）：研究各个器官系统,Systemic Pathology,疾病的特殊规律。,个性,整理课件,4,二、基本内容总论( 普 通病理学）：研究各种疾病的 整理课,肺炎、肝炎、肾炎、脑炎,相同点 不同点,炎症 强化记忆,整理课件,5,肺炎、肝炎、肾炎、脑炎整,病理解剖学：侧重于形态学,病理生理学：侧重于功能代谢,共同目标 研究疾病,整理课件,6,病理解剖学：侧重于形态学整理课件6,三、在医学中的地位,1.,基础医学与临床医学的桥梁。,2.,病理诊断是迄今诊断疾病最可靠的方法。,3.,在医学科研中,病理学是重要的支撑点。,整理课件,7,三、在医学中的地位 1.基础医学与临床医学的桥梁。,以微生物学、寄生虫学、免疫学、细胞生物学、分子生物学、解剖、组胚、生理、生化等为基础。,为临床医学提供学习疾病的必要理论和实践基础。对疾病的症状和体征提供理论依据。,pathology,研究疾病的病因学、发病学、和疾病时机体的形态、机能、代谢等变化。,整理课件,8,以微生物学、寄生虫学、免疫学、细胞生物学、分,基础课,临床课,整理课件,9,基础课临床课整理课件9,四、研究方法,（一）、人体病理学研究,ABC,尸体解剖,autopsy,活体组织检查,biopsy,细胞学检查,cytology,（二）、实验病理学研究,动物实验,组织培养和细胞培养,整理课件,10,四、研究方法（一）、人体病理学研究 ABC整理课件10,尸检：,1.,取材方式:用器械从尸体,2.优点:直观性,3.缺点:不能反映病变动态变化过程。,4.意义:(1)查明死因,明确诊断,协助临,床总结 经验,提高诊断和治,疗水平。,(2)积累大量人体病理材料。,(3)帮助解决医疗纠纷,。,整理课件,11,尸检： 1.取材方式:用器械从尸体整理课件11,整理课件,12,整理课件12,活体组织检查：,.取材方式:用器械从活体,2.优点:组织新鲜,保真,有助于诊断,3.缺点:取材受限,4.意义:用于诊断和疗效判断,尤其,是良恶性肿瘤的鉴别。,整理课件,13,活体组织检查：整理课件13,整理课件,14,整理课件14,细胞学检查：,1.,取材方式:,2.优点:,3.缺点:,4.临床意义:,从有腔器官或管道获取,简便,损伤少,准确性不高,协助诊断及普查,整理课件,15,细胞学检查： 从有腔器官或管道获取简便,损伤少准确性不高,整理课件,16,整理课件16,动物实验：,1.,方式:在动物上建立疾病模型,2.优点:弥补人体研究的不足,3.缺点:不能直接套用,组织培养和细胞培养,:,1.,方式:组织和细胞在体外培养,2.优点:弥补人体研究的不足,3.缺点:不能直接套用,整理课件,17,动物实验：整理课件17,组织细胞培养,整理课件,18,组织细胞培养整理课件18,50,年代后期，德国生产一种叫“反应停”的新药。该药属非巴比妥类药，有镇静和止吐作用。在小鼠动物实验中证实反应停对胎仔无致畸作用，对孕妇也无毒性反应，因此曾广泛用来治疗早孕反应。但此后不断发现似海豹的无肢、短肢畸形儿出生，并拌有无耳、无眼、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。经过多年悉心研究，并在猴子的动物实验中得到证实，那些畸形儿系母亲在早孕期间服用“反应停”所致。这才通令禁止，但为时已晚。在,1959,年,1961,年德国就生下了,6000,多例,海豹胎,，英国,8000,余例，日本,3000,余例，历史上称为,“海豹胎”,悲剧。此后又发现在早孕期服用大剂量的人工合成雌激素乙烯雌酚,所生下的女孩到青春时可得到一种经常发生于老年妇的阴道腺癌以及癌前期病变的阴道腺病。这些引起了人们对孕妇用药的极大关注。,整理课件,19,50年代后期，德国生产一种叫“反应停”的新药。该药属非巴,五、病理学的观察方法及新技术,免疫组织化学观察,利用抗原抗体特异性结合反应来检测组织中未知的抗原或抗体。其实用范围包括,病因诊断、免疫疾病诊断、肿瘤诊断。,大体观察,主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具，对大体标本及其病变性状进行细致的观察和检测。,组织和细胞学观察,将病变组织制成切片染色，或脱落、穿刺细胞涂片染色，显微镜观察。,组织和细胞化学,俗称特殊染色，通过应用某些组织化学成分特异性结合的显色试剂，显示病变组织细胞的化学成分的改变，从而加深对形态结构和代谢改变的认识，弄清形态改变与代谢改变的关系。,整理课件,20,五、病理学的观察方法及新技术 免疫组织化学观察,五、病理学的观察方法及新技术,超微结构观察,观察病变组织的亚细胞结构。,流式细胞术,快速定量细胞内,DNA,、测定,DNA,倍体类型及肿瘤细胞的生长分数（,S+G,2,/M,的比例），用于淋巴细胞的分型。,图象分析技术,属于定量病理学，利用计算机技术对病变组织和细胞进行客观的精确的定量，以弥补形态学观察（定性）的不足。,分子生物学技术,分子杂交、,PCR,、,DNA,重组、测序等。,整理课件,21,五、病理学的观察方法及新技术 超微结构观察 观察,大体观察,-,器官病理学,(Organ Pathology),Specimens of cerebrum,尸体剖验,autopsy,大体检查,Gross exam,大体标本,specimens,整理课件,22,大体观察-器官病理学 (Organ Patho,组织学观察,-,组织病理学,(Histopathology),手术、内镜标本,石蜡切片,(slide,，,5m),HE,染色,(,常规染色,),(Hematoxylin-Eosin Stain),显微镜,(light microscope),整理课件,23,组织学观察-组织病理学(Histopathology)手,细胞学观察,-,细胞病理学,(Cytopathology),痰,尿,分泌物,渗出物,针吸物,涂片,(smear),细胞学检查（,cytology,）,痰脱落细胞检查,-,肺腺癌,宫颈鳞状上皮癌，,HE,染色,甲状腺乳头状癌针吸细胞学,整理课件,24,细胞学观察-细胞病理学(Cytopathology)痰脱,组织化学观察,-,组织化学,(Histochemistry),化学反应显示组织细胞特殊化学成分,特殊染色,(Special staining),（显色反应）,银染色,-,网状纤维,PAS,染色,-,糖元,整理课件,25,组织化学观察-组织化学(Histochemistry)化学,免疫组织化学观察,-,免疫病理学,(Immunopathology),免疫组化,(Immunohistochemistry),整理课件,26,免疫组织化学观察-免疫病理学(Immunopatholo,电镜观察,-,超微病理学,(Ultrastructural Pathology),电子显微镜,EM,(electron microscope),超薄切片, 50-80 nm,(ultrathin section),超微结构,(ultrastructure),放大,100,万倍,(,光镜,100-1500,倍,),整理课件,27,电镜观察-超微病理学(Ultrastructural P,图象分析,(Image analysis),定量测试和分析,定量诊断分类和预后判断,定量病理学,(Quantitative Pathology,）,网络技术,-,远程病理学,(Telepathology),图象分析技术,-,定量病理学,(Quantitative Pathology,）,整理课件,28,图象分析技术-定量病理学 (Quantitativ,PCR(polymerase chain reaction),原位,PCR,原位杂交,(in situ hybridization),DNA,测序,基因芯片,(gene chip),分子病理学检查,分子病理学技术,-,分子病理学,（,Molecular Pathology,）,整理课件,29,PCR(polymerase chain reaction),整理课件,30,整理课件30,六、 病理学的形成和发展,（一）、我国:,秦汉时期的黄帝内经,隋唐时代巢元方的诸病源候论,南宋时宋慈的洗冤集录等,在病理学发展中作出了一定贡献。,整理课件,31,六、 病理学的形成和发展（一）、我国:整理课件31,(二)、国外:,1.18世纪中叶器官病理学,是病理学研,究的开端。,2.19世纪中叶细胞病理学.,3.20世纪中叶超微病理学。,4.20世纪末分子病理学。,整理课件,32,(二)、国外: 整理课件32,病理学发展,(Advance in Pathology),器官病理学,细胞病理学,超微病理学,免疫病理学,分子病理学,信息病理学,Morgagni,(Italian,1682-1771 DC),Virchow,(German, 1882-1902 DC),整理课件,33,病理学发展(Advance in Pathology)器官病,七、病理学的学习方法,一个观点： 发展的观点（疾病是个动态的,发展过程，不是静止的）,二个关系： 形态结构与功能变化的关系,局部与整体的关系,三结合： 总论与各论,理论与实习（标本，切片）,病理知识与临床表现,整理课件,34,七、病理学的学习方法一个观点： 发展的观点（疾病是个动态的整,第 一 章 细胞和组织的适应与损伤,整理课件,35,第 一 章 细胞和组织的适应与损伤整理课件35,教学目的与要求：,掌握：,(1),萎缩、肥大、增生、化生的概念和类型。,(2),变性的概念。,(3),细胞水肿的概念及病理变化。,(4),脂肪变性的概念、病因、发病机理及病理变化。,(5),玻璃样变性的概念、类型及病理变化。,(6),坏死的概念、基本病变、类型及结局。,熟悉：,(1),萎缩的病理变化。,(2),化生的意义。,(3),纤维素样坏死及病理性钙化的概念。,(4),凋亡的概念。,了解：,(1),粘液样变性、淀粉样变性和病理性色素沉着的概念。,(2),细胞和组织损伤的原因和发生机制。,(3),凋亡的形态特点。,整理课件,36,教学目的与要求：整理课件36,机体,内外环境,通过自身神经、体液、细胞、分子机制的调节,适应性反应(萎缩肥大 增生 化生),可逆性,损伤,不可逆性,同种细胞,纤维结缔组织,刺激因子,刺激适应,修复,整理课件,37,机体内外环境通过自身神经、体液、细胞、分子机制的调节适应性反,整理课件,38,整理课件38,第一节 细胞与组织的适应,一.,萎缩,(atrophy),二.,肥大,(hypertrophy),三.,增生,(hyperplasia),四.,化生,(metaplasia),整理课件,39,第一节 细胞与组织的适应一.萎缩(atrophy)整,萎缩,(atrophy),一、概念,已发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小称萎缩。,是由于,实质细胞,体积缩小或,/,和数目减少引起。,注意要与发育不全或不发育相区别,整理课件,40,萎缩(atrophy)一、概念整理课件40,镜下,1.实质细胞体积、数目,2.胞浆中可见脂褐素颗粒,3.间质,C.T,增生,3.质地变硬,肉眼,1.器官体积、重量,2.颜色深(棕褐色，褐色萎缩),二、病理变化,整理课件,41,镜下3.质地变硬肉眼1.器官体积、重量2.颜色深(,推导的基础：,细胞,是组成器官的基本结构单位,描述:,1.肉眼包括大小、形状、色,泽、 重量、表面、质地等方面。,2.镜下包括细胞体积、胞浆、,胞核等方面。,整理课件,42,推导的基础：整理课件42,整理课件,43,整理课件43,三、分类：,1、生理性萎缩,2、病理性萎缩,(1)营养不良性萎缩: 全身性 局部性,(2)压迫性萎缩:,(3)废用性萎缩:,(4)内分泌性萎缩:,(5)去神经性萎缩:,(,6),老化和损伤性萎缩：,整理课件,44,三、分类：整理课件44,整理课件,45,整理课件45,整理课件,46,整理课件46,肾压迫性萎缩,脑积水,整理课件,47,肾压迫性萎缩脑积水整理课件47,整理课件,48,整理课件48,整理课件,49,整理课件49,脊髓灰质炎患者,整理课件,50,脊髓灰质炎患者整理课件50,小脚,整理课件,51,整理课件51,整理课件,52,整理课件52,脂褐素,整理课件,53,脂褐素整理课件53,四、影响与结局,1.影响: 功能降低,2.结局:,较轻者,去除病因后可恢复正常。,反之,则不可恢复正常。,整理课件,54,四、影响与结局整理课件54,肥大,(hypertrophy),一、概念：,由于功能增加，合成代谢旺盛使细,胞、组织或器官体积的增大。,实质细胞内细胞器增多所致,肥大常伴有增生,整理课件,55,肥大(hypertrophy)一、概念：整理课件55,二、分类,生理性和病理性,1代偿性肥大:由相应器官功能负荷加重,而引起。如运动员的肌肉,高心病左心室,2内分泌性肥大:如妊娠时子宫，甲亢。,三、病理变化：镜下、肉眼,四、临床意义：,功能代谢增强,整理课件,56,二、分类整理课件56,整理课件,57,整理课件57,肥大图,整理课件,58,肥大图整理课件58,整理课件,59,整理课件59,增生,(hyperplasia),一、概念：,细胞有丝分裂活跃而致组织和器官内细胞数目增多的现象,称增生。,常有体积增大和功能活跃,整理课件,60,增生(hyperplasia) 一、概念：整理课件60,二、分类:,1.生理性增生:,(1),代偿性,:,肝部分切除,残余肝细胞增生,(2),内分泌性,:,女性青春期乳腺小叶增生,2.病理性增生:,(1),内分泌性：,缺碘所致甲状腺增生,(2),代偿性：慢性炎症时的组织增生。,三、病理变化：,增生的细胞形态结构与原来的细胞一致,整理课件,61,二、分类:整理课件61,前列腺增生,整理课件,62,前列腺增生整理课件62,前列腺增生,整理课件,63,前列腺增生整理课件63,子宫内膜增生,整理课件,64,子宫内膜增生整理课件64,四、增生与肥大的关系,两者均导致组织、器官体积增大,但肥大是由于细胞体积增大而引起,而增生是由于细胞数目增多而引起的。,两者常常相伴,整理课件,65,四、增生与肥大的关系整理课件65,化生,(metaplasia),一、概念：,一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。,一种 另一种,柱状上皮,鳞状上皮,肌肉组织 骨组织,性质相似,整理课件,66,化生(metaplasia)一、概念：性质相似整理课件66,柱状上皮化生为鳞状上皮,整理课件,67,柱状上皮化生为鳞状上皮整理课件67,整理课件,68,整理课件68,子宫颈鳞状上皮化生,整理课件,69,子宫颈鳞状上皮化生整理课件69,胃粘膜肠上皮化生,整理课件,70,胃粘膜肠上皮化生整理课件70,图示食管粘膜化生,，,左边的胃型柱状上皮取代了正常的食管鳞状上皮。,整理课件,71,图示食管粘膜化生，左边的胃型柱状上皮取代了正常的食管鳞状上皮,软骨化生,整理课件,72,软骨化生整理课件72,二、类型：,1.,上皮组织的化生,（1）鳞状上皮化生 最常见,（2）肠上皮化生,2.,间叶组织化生,三、意义:,化生是一种对机体不利的适应性反应。,整理课件,73,二、类型：整理课件73,四、上皮,-,间质转化,上皮细胞通过特定程序转化为具有间质细胞表型的过程。,胚胎发育、组织重建、慢性炎症、肿瘤生长转移和多种纤维化疾病中发挥作用。,整理课件,74,四、上皮-间质转化整理课件74,肉瘤样癌,AE1/AE3,VIM,整理课件,75,肉瘤样癌AE1/AE3VIM整理课件75,上皮样,MPNST,整理课件,76,上皮样MPNST整理课件76,整理课件,77,整理课件77,生物性致病原因,物理性因素,化学因素和药物,营养性因素,免疫因素,神经内分泌因素,遗传因素,先天性因素,年龄性别因素,社会压力,心理障碍,精神紧张,医源性疾病,外界致病原因,机体内部因素,社会心理因素,原 因,细胞与组织的损伤,整理课件,78,生物性致病原因免疫因素社会压力外界致病原因机体内部因素社会心,组织、细胞损伤形态学改变,生化检测,代谢变化,组织化学,细胞化学成分的改变,电镜观察,细胞器的改变,肉眼、光镜观察,细胞组织及器官形态改变,病变类型,可逆性：称亚致死性细胞损伤,(sublethal cell injury),或,变性,（,degeneration,）,不可逆性：称细胞死亡（,cell death,）,损伤的形式和形态学变化,整理课件,79,组织、细胞损伤形态学改变生化检测代谢变化病变类型可逆性：称,第三节 细胞可逆性损伤,(,变性,),(一)概念：,细胞或间质受损伤,出现代谢障碍,使细胞或间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积。,整理课件,80,第三节 细胞可逆性损伤(变性)(一)概念：整理课件80,细胞可逆性损伤,(,变性,),(二)结局：,一般变性是可复性的,原因消除后可恢复正常。但是严重者则发展为坏死。,整理课件,81,细胞可逆性损伤(变性)(二)结局：整理课件81,细胞可逆性损伤,(,变性,),(三)分类：,1.细胞水肿,2.脂肪变,3.玻璃样变,4.淀粉样变,5.粘液样变,6.,病理性钙化,7.,病理性色素沉着,整理课件,82,细胞可逆性损伤(变性)(三)分类：整理课件82,1.,细胞水肿,(cellular swelling),(1)概念:,是指致病因素使细胞内水分异常增多。,(2)病因及发病机制:由于缺氧、中毒、感,染等因素,使,ATP,活性降低,钠泵功能发,生障碍,钠、水进入细胞内。,整理课件,83,1.细胞水肿 (cellular swelling) (,K,+,Na,+,Na,+,K,+,泵,K,+,Na,+,水,整理课件,84,K+Na+Na+K+泵 K+Na+水整理课件84,(3)病理变化：,镜下:细胞体积增大,胞浆淡染,胞浆内可见红染颗粒。严重时,细胞胞浆异常疏松透亮,肿胀如气球,又称气球样变。,肉眼:器官体积增大,包膜紧张,质地变软,色苍白,无光泽,似沸水烫过,。,电镜: 线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。,整理课件,85,(3)病理变化：整理课件85,肝水样变性,整理课件,86,肝水样变性整理课件86,肝细胞水肿,正常肝细胞,肝细胞水肿,整理课件,87,肝细胞水肿正常肝细胞肝细胞水肿整理课件87,整理课件,88,整理课件88,肾小管上皮细胞水肿,整理课件,89,肾小管上皮细胞水肿整理课件89,2.,脂肪变性,(steaosis),(1)概念: 在致病因素作用下非脂肪细胞,内出现脂滴或脂滴增多。,主要原因,营养障碍、感染、中毒、缺氧。,(2) 镜下特点: 大小不等近圆形空泡(石蜡 切片,HE,染色时被脂溶剂溶解)。,有时不易与水变性时的空泡区别，可用特殊染色来区别，冰冻切片，脂滴经苏丹染色呈橘红色；锇酸染色呈黑色。,整理课件,90,2.脂肪变性 (steaosis)(1)概念: 在致病因素作,肝脏脂肪变性,整理课件,91,肝脏脂肪变性整理课件91,整理课件,92,整理课件92,整理课件,93,整理课件93,(3)发病机制: 以肝为例,脂肪酸,血液,肝细胞,合成,磷脂和胆固醇,酮体和,CO,2,被氧化,甘油三酯,脂蛋白,脂库中贮存,入血,载脂蛋白,脂肪酸进入细胞内过多,氧化障碍。,中性脂肪合成或进入过多。,载脂蛋白减少。,整理课件,94,(3)发病机制: 以肝为例 脂肪酸血液肝细胞合成磷脂和胆固醇,(4)好发部位：肝、心、 肾,肝脂变: 最常见,a:,镜下:胞核被脂滴挤至细胞一侧,似脂肪细胞。,b:,肉眼:肝体积增大，色淡黄，切面油腻感。,c：,结局:,整理课件,95,(4)好发部位：肝、心、 肾 肝脂变: 最常见整理课件95,肝脂肪变,整理课件,96,肝脂肪变整理课件96,脂肪肝,整理课件,97,脂肪肝整理课件97,慢性肝淤血,-,小叶中央区,磷中毒,-,小叶周边区,严重中毒和传染病,全部肝细胞,整理课件,98,慢性肝淤血-小叶中央区,心肌脂肪变,好发部位：左心室内膜下和乳头肌,大体：心肌脂肪变呈黄色,与正常心肌的暗红色相间，,如虎皮的斑纹，称为,“,虎斑心,”,。,镜下：,脂肪空泡细小,呈串珠状成排排列。,整理课件,99,心肌脂肪变好发部位：左心室内膜下和乳头肌整理课件99,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性,整理课件,100,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性整理课件100,3.玻璃样变:,(hyaline degeneration),(1)概念:,是指细胞内或间质内出现,HE,染色为红染、均质、毛玻璃样、半透明的蛋白质蓄积，又称为透明变性。,整理课件,101,3.玻璃样变: (hyaline degeneration),(2)类型：三种,结缔组织的玻变:胶原纤维老化的表现,A:,发生机制:,a.,可能是胶原纤维交联增多, 大量融合。,b.,可能是胶原蛋白变性,融合。,B.,肉眼:灰白半透明,质韧,C.,镜下: 胶原纤维变粗、融合,呈均质红,染的索、片状结构,其内少有血管和,纤维细胞。,整理课件,102,(2)类型：三种整理课件102,整理课件,103,整理课件103,肾小球玻变,整理课件,104,肾小球玻变整理课件104,细动脉壁玻变: 常见于缓进型高血压病和糖尿,病患者。镜下,:,同概念。,细胞内玻变:即胞质内出现异常蛋白质而形成,的均质、红染的圆形小体。,肾小管上皮细胞内玻变(蛋白尿时重吸蛋白质过多)、浆细胞胞浆中的,Russell,小体(蓄积的免疫球蛋白)、肝细胞中的,Mallory,小体(微丝组成)。,整理课件,105,细动脉壁玻变: 常见于缓进型高血压病和糖尿 整理课件105,整理课件,106,整理课件106,血管壁玻变,整理课件,107,血管壁玻变整理课件107,细动脉壁玻变,整理课件,108,细动脉壁玻变整理课件108,肾小管上皮细胞玻璃样变,整理课件,109,肾小管上皮细胞玻璃样变整理课件109,4.,淀粉样变,(amyloidosis),(,1),概念,:,细胞外的间质内,特别是小血管基底膜,处,有蛋白质,-,粘多糖复合物蓄积,显示淀,粉样呈色反应。,(2),镜下,:HE,染色为淡红色均质状物,刚果红染色为红色,遇碘为棕褐色,加,稀硫酸变为兰色,(3),分类,:,局部,全身性,整理课件,110,4.淀粉样变(amyloidosis) (1)概念:细胞外,刚果红染色,整理课件,111,刚果红染色整理课件111,5.,粘液样变性,(mucoid degeneration),(1)概念:间质内粘多糖和蛋白质的蓄积,(2)常见疾病:间叶组织肿瘤、风湿病、,AS,、营养不良、甲减等。,(3)镜下:间质疏松,淡蓝色粘液性基质内有,散在的星芒状纤维细胞。,整理课件,112,5.粘液样变性(mucoid degeneration)整理,整理课件,113,整理课件113,6.,病理性钙化,(pathologic calcication),(1)概念:指在骨和牙齿外的软组织内有固体性钙,盐(主要为磷酸钙和碳酸钙)蓄积。,(2)肉眼观:灰白色,质硬,(3)镜下: 蓝色颗粒状或片状,(4)分类:二类,营养不良性:,A:,好发部位:变性及坏死组织,异物,B:,特点:钙磷代谢正常,转移性钙化:,A:,好发部位:,B:,特点:钙磷代谢异常(高血钙),整理课件,114,6.病理性钙化(pathologic calcication,整理课件,115,整理课件115,7,、病理性色素沉积,有色物质（色素）在细胞内,外的异常蓄积称为,。,含铁血黄素 脂褐素 黑色素,巨噬细胞吞噬红细胞后形成的一种色素。是血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解转化而成，实质是铁蛋白凝结而成。,金黄、棕黄、较粗大的折光颗粒,出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外。,细胞内自噬溶酶体中的细胞碎片发生理化改变后，不能被消化而 形成的一种不溶性残存小体。主要是脂类。,黄褐色微细颗粒,可见于慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞,由黑色素细胞所 产生，其胞浆中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，为一种不溶性聚合物。,黑褐色微细颗粒、大小不一。,全身性,肾上腺皮质功能,ACTH,。 局部性,黑痣、黑色素瘤。,整理课件,116,7、病理性色素沉积 有色物质（色素）在细胞内含铁血黄素,整理课件,117,整理课件117,脂 褐 素,心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。,肝细胞脂褐素沉着,整理课件,118,脂 褐 素心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素,黑 色 素,皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒,整理课件,119,黑 色 素皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素,第四节 细胞死亡,一、坏死,(necrosis),(一)概念,(二)病理变化,(三)类型,(四)结局,(,五,),后果,整理课件,120,第四节 细胞死亡一、坏死(necrosis)整理课件120,(,一,),概念,以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。又称渐进性坏死。,整理课件,121,(一) 概念 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞,褥 疮,整理课件,122,褥 疮整理课件122,(二) 病理变化,1.镜下:呈无结构的颗粒状红染物质,(1)细胞核的改变：是坏死的主要形态学标,志。,核固缩：,表现为核缩小、凝集、呈深蓝色，提示,DNA,停止转录。,核碎裂：,表现为染色质崩解为致密蓝染的碎屑，散在,于胞浆中，核膜溶解。,核溶解：,染色质中的,DNA,和核蛋白被,DNA,酶和蛋白酶,分解，核淡染，核的轮廓不清 。,(2)胞浆变化：,红染，胞膜破裂，坏死细胞进而解体、消失；,(3)间质的变化：,间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化，基质解聚。,整理课件,123,(二) 病理变化 1.镜下:呈无结构的颗粒状红染物质 整理,整理课件,124,整理课件124,整理课件,125,整理课件125,(二) 病理变化,2.肉眼: 变化出现时间比较迟。,(1)什么是失活组织:,(2)判断标准:“四无”：无光泽、无弹性、无血供、无感觉和运动,整理课件,126,(二) 病理变化2.肉眼: 变化出现时间比较迟。整理课件1,整理课件,127,整理课件127,整理课件,128,整理课件128,(三) 类型,1. 凝固性坏死,2. 液化性坏死,3.纤维素样坏死,4.,干酪样坏死,5.,脂肪坏死,6.,坏疽,整理课件,129,(三) 类型1. 凝固性坏死 整理课件129,凝固性坏死,(coagulative necrosis),蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱,时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态,(1)好发部位:心、肝、脾、肾等器官。,(2) 病理变化:,镜下：细胞微细结构消失,组织轮廓长期保存,肉眼：,灰黄、干燥、质实，与周边分界清楚,(3)机制:可能系坏死组织局部酸中毒致结构蛋,白、酶蛋白变性,封闭了蛋白质溶解过程。,整理课件,130,凝固性坏死(coagulative necrosis)整理课,脾凝固性坏死,整理课件,131,脾凝固性坏死整理课件131,整理课件,132,整理课件132,2.液化性坏死,(liquefactive necrosis),(1)好发部位: 可凝固蛋白少、脂质多(脑、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器官。,(2)原因：感染、缺血、缺氧，细胞水肿,(,3),病理变化：,肉眼：坏死组织液化成囊腔状,镜下：死亡细胞完全被消化，局部组,织溶解,整理课件,133,2.液化性坏死(liquefactive necrosis),脑液化性坏死,整理课件,134,脑液化性坏死整理课件134,整理课件,135,整理课件135,脑脓肿,整理课件,136,脑脓肿整理课件136,肝脓肿,整理课件,137,肝脓肿整理课件137,(1)概念:结缔组织和小动脉壁的坏死呈颗粒状、丝状、小片状红染的纤维蛋白样物。折光性强。,(2)是结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。,(3)机制:坏死物质可能是崩解的胶原纤维,或免疫球蛋白,或免疫复合物,或纤维蛋白的混合物。,3.纤维素样坏死:,(fibrinoid necrosis),整理课件,138,3.纤维素样坏死: (fibrinoid necrosis),纤维素样坏死,整理课件,139,纤维素样坏死整理课件139,4.,干酪样坏死（肉眼、镜下）,(casous necrosis),是结核病的特征性病变，由于病灶中脂,质较多，坏死组织彻底分解，镜下呈无结构,的颗粒状物质；肉眼质软、淡黄、状如奶酪。,特殊类型凝固性坏死,整理课件,140,4.干酪样坏死（肉眼、镜下）整理课件140,肾干酪样坏死灶,整理课件,141,肾干酪样坏死灶整理课件141,干酪样坏死,(,镜下,),整理课件,142,干酪样坏死(镜下)整理课件142,5.,脂肪坏死,(fat necrosis),创伤性: 常见于乳房挫伤,酶解性: 常见于急性胰腺炎,灰白色钙皂,特殊类型液化性坏死,整理课件,143,5.脂肪坏死(fat necrosis)整理课件143,胰腺炎脂肪坏死,整理课件,144,胰腺炎脂肪坏死整理课件144,(1)概念:肢体或与外界相通的器官较大范围的,坏死,伴有不同程度的腐败菌感染。,(2)特点: 黑色,Fe + H,2,S FeS,(3)类型:三种,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,4.坏疽,(gangrene),整理课件,145,4.坏疽(gangrene)整理课件145,部位 四肢末端 内脏(肠、肺 深部肌肉组织,子宫、胆囊),条件,A,受阻,V,通畅,A,V,均受阻 深部创伤伴厌氧菌感染,病变 组织干燥, 组织肿胀, 组织 肿胀,污秽,特点 皱缩呈黑色 潮湿呈黑色 蜂窝状,捻发音,与正常组,织分界,中毒症状 轻 重 很重,清楚,不清,不清,干性 湿性 气性,整理课件,146,部位 四肢末端 内脏(肠、肺,整理课件,147,整理课件147,整理课件,148,整理课件148,整理课件,149,整理课件149,(四) 结局,1.发生炎症反应: 此为死后自溶与活体细胞自溶的区别。前者不发生炎症反应。,2.溶解吸收:,3.分离排出:,糜烂 溃疡,窦道 瘘管,空洞,整理课件,150,(四) 结局整理课件,4.机化与包裹:,由新生肉芽组织取代坏死组织、血栓、,脓液、异物的过程,称为机化。,由新生肉芽组织包围坏死组织等，称为包裹。,5. 钙化：,整理课件,151,4.机化与包裹:整理课件151,肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞,整理课件,152,肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞整理课件152,整理课件,153,整理课件153,(,五,),后果,1.,坏死细胞的生理重要性,2.,坏死细胞的数量,3.,坏死细胞的周围同类细胞的再生情况,4.,坏死器官的储备代偿能力,整理课件,154,(五) 后果1.坏死细胞的生理重要性整理课件154,二 凋 亡（apoptosis）,凋亡是活体内个别细胞,程序性细胞死亡,的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。,整理课件,155,二 凋 亡（apoptosis）,形态学特点,整理课件,156,形态学特点整理课件156,整理课件,157,整理课件157,细胞凋亡 细胞坏死,基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。,生理性刺激因子可诱导发生。,多为散在的单个细胞。,细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。,早期,DNA,规律降解为,180-200bp,片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状。,不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬。,意外事故性细胞死亡，被动进行（他杀性），不耗能。,病理性刺激因子诱导发生。,多为连续的大片细胞。,细胞肿胀，核染色质絮状或边聚，细胞膜和细胞器膜溶解破裂，细胞自溶。,DAN,降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状。,引起周围组织炎症反应和修复再生。,整理课件,158,细胞凋亡,第二章,损伤的修复,整理课件,159,第二章损伤的修复整理课件159,教学目的与要求：,掌握：,(1),修复和再生的概念；,(2),各种细胞的再生能力；,(3),肉芽组织的概念、结构和功能；,(4),创伤愈合的类型、特点及其基本过程。,熟悉：,(1),各种组织的再生过程；,(2),瘢痕组织的作用。,了解：,(1),影响创伤愈合的因素；,(2),再生的调控机制,。,整理课件,160,教学目的与要求：整理课件160,第一节 再生,(,一,),定义：,1.修复:损伤造成机体部分细胞和组织丧失,后，机体对所形成的缺损进行修补,恢复的过程。,2.再生:在修复过程中,同种细胞分裂增生。,整理课件,161,第一节 再生(一)定义：整理课件161,(二)分类：,病理性再生,再生,生理性再生,同种细胞修复,修复,两种形式 由纤维结缔组织修复(纤维性),整理课件,162,(二)分类：整理课件162,(三)细胞的再生潜能：三类,1,.,不稳定细胞：（1）特点: 再生能力最强,（2）种类: 粘膜上皮,淋巴细胞,造血细胞,间皮细胞,2.,稳定细胞：（1）特点:再生能力较强,（2）种类：腺体,间叶组织,注意：平滑肌细胞的特殊。,3.永久性细胞：（1）特点:再生能力弱或无,（2）种类: 神经细胞,骨骼肌细胞, 心肌细胞,整理课件,163,(三)细胞的再生潜能：三类整理课件163,（三）各种组织的再生过程,上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮,胃肠粘膜上皮,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存,完全再生,腺结构完全破坏,难以再生。,构造简单者,可以从残留部再生。,肝细胞再生,肝脏部分切除,肝细胞坏死，网状支架完整,肝细胞坏死，网状支架塌陷,整理课件,164,（三）各种组织的再生过程上皮组织 被覆上皮鳞状上皮 腺上皮腺,纤维组织再生,原始间叶细胞,纤维母细胞,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,纤维细胞,整理课件,165,纤维组织再生原始间叶细胞 纤维母细胞分泌前胶原蛋,软骨和骨组织再生,软骨膜增生,纤维母细胞,软骨母细胞,软骨基质,软骨细胞,产生,埋入,纤维性骨痂,肉芽组织,纤维组织,透明软骨,骨母细胞,类骨组织,编织骨,板层骨,Ca,+,沉积,改建,整理课件,166,软骨和骨组织再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细,（三）软骨和骨组织再生,软骨膜增生,纤维母细胞,软骨母细胞,软骨基质,软骨细胞,产生,埋入,纤维性骨痂,肉芽组织,纤维组织,透明软骨,骨母细胞,类骨组织,编织骨,板层骨,Ca,+,沉积,改建,整理课件,167,（三）软骨和骨组织再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质,血管再生,基底膜,分解,蛋白酶,内皮细胞分裂增生,突起幼芽,细胞条索,向前移动,+,后续细胞增生,管腔形成,新生血管连接成网,分泌,IV,型胶原层粘连蛋白,纤维粘连蛋白,基底膜基板,毛细血管构筑完成,成纤维细胞,血管外膜细胞,整理课件,168,血管再生基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索,血管再生模式图,整理课件,169,血管再生模式图整理课件169,血管再生模式图,整理课件,170,血管再生模式图整理课件170,肌组织与神经组织再生,平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。 横纹肌的,再生能力很弱。,神经组织再生的特点：,胶质瘢痕形成,脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由,神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。,创伤性神经瘤,由于神经纤维断离的两端相隔太远,或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突,均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷,曲成 团，称之为创伤性神经纤维瘤。,整理课件,171,肌组织与神经组织再生 平滑肌、心肌破坏后基本上,神经组织再生,外周神经受损时，在下列条件下可以再生：,1.,与受损神经相连的神经细胞存活；,2.,断离的两端距离,2.5cm,。,整理课件,172,神经组织再生 外周神经受损时，在下列条件下可以再生：,整理课件,173,整理课件173,第二节 纤维性修复,过程,：,肉芽,T,填充 瘢痕组织,（胶原纤维为主）,转变为,整理课件,174,第二节 纤维性修复 过程：转变为整理课件,1肉芽组织：,（,granulation tissue,）,(1)概念: 由新生的薄壁毛细血管、增生的成 纤维细胞构成，伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。,(2)病理变化:,镜下:同概念,三多一少,血管、细胞、水 多,胶原纤维 少,与创面垂直 形成袢状,整理课件,175,1肉芽组织：（granulation tissue）整理,肉芽组织示意图,毛细血管,纤维母细胞,炎性细胞,纤维组织,整理课件,176,肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织整理课件,肉芽组织,整理课件,177,肉芽组织整理课件177,整理课件,178,整理课件178,肉眼观：,鲜红、颗粒状，,柔软湿润，,形似鲜嫩肉芽。,整理课件,179, 肉眼观：整理课件179,(3) 功能作用：三点,抗感染及保护创面。,填补创口和组织缺损。,机化坏死组织,凝血块和异物。,(4)结局：最终发展为瘢痕组织,新生毛细血管 闭合,减少,成纤维细胞 纤维细胞,合成胶原纤维 瘢痕组织,炎细胞 减少,消失,间质水分逐渐消失,整理课件,180,(3) 功能作用：三点整理课件180,2、,瘢痕,（,scar,）,组织：,肉芽组织在组织损伤后,2-3,天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（,1-2,周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。,瘢痕组织：肉芽组织经改建成熟形成的纤维 结缔组织。,三少一多,整理课件,181,2、 瘢痕（scar）组织：整理课件181,瘢痕组织特点：,胶原纤维呈束状平行，交错分布， 玻璃样变，苍白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。,瘢痕组织对机体的影响：,有利,保持组织器官的完整性和坚固性。 有害,瘢痕收缩；粘连；硬化器官； 过增生（瘢痕疙瘩）。,整理课件,182,瘢痕组织特点： 胶原纤维呈束状平行，交错分布，,整理课件,183,整理课件183,瘢痕疙瘩,整理课件,184,瘢痕疙瘩整理课件184,整理课件,185,整理课件185,整理课件,186,整理课件186,整理课件,187,整理课件187,三. 创伤愈合：,（一）基本过程：以皮肤愈合为例,1. 创口早期变化:炎症反应及凝血块形成,2. 创口收缩: 23天后出现,至14天停止,由伤口边缘新生的成肌纤维细胞牵拉作用所致,与胶原形成无关。,3. 肉芽组织增生和瘢痕形成,4. 表皮及其它组织再生,整理课件,188,三. 创伤愈合： （一）基本过程：以皮肤愈合为例整理课件,创伤愈合的基本过程,1,伤口收缩,肌纤维母细胞增生,牵拉,整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口收缩,创面缩小,早期变化,局部组织坏死，血管破裂出血,充血水肿，炎性渗出,凝块干燥为痂皮,伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关,整理课件,189,创伤愈合的基本过程1伤口收缩肌纤维母细胞增生牵拉整层皮肤及皮,创伤愈合的基本过程,2,肉芽组织瘢痕组织,3,天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出,毛细血管以,0.1-0.6mm/,天的速度延长,5-6,天：成纤维细胞产生大量胶原纤维,7-12,天：胶原纤维合成达高峰,30,天左右：瘢痕形成。,表皮及其它组织增生,凝块下伤口边缘基底细胞增生,向中心移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,整理课件,190,创伤愈合的基本过程2肉芽组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从伤口,整理课件,191,整理课件191,(,二,),分型,:,按损伤程度及有无感染,1.期愈合:,见于组织损伤范围小，缺损少、创缘整齐，对合紧密、无切口感染。,特点:愈合时间短,瘢痕小,2.期愈合:,见于组织损伤范围大缺损大、创缘不整齐，无法对合、并有感染的创口,特点:,A.,愈合时间长,瘢痕大,B.,感染控制坏死组织消除后愈合才开始,整理课件,192,(二)分型:按损伤程度及有无感染 整理课件192,创伤愈合的类型,一期愈合,二期愈合,整理课件,193,创伤愈合的类型一期愈合二期愈合整理课件193,手术切口,整理课件,194,手术切口整理课件194,（三）影响再生修复的因素：,1,、全身因素,（1）.年龄 （2）.激素及药物,（3）.营养:,Pr VitC Ca Zn,2,、局部因素,（1）.感染与异物,（2）.局部血液循环,（3）.神经支配,整理课件,195,1、全身因素整理课件195,