非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,警惕肺栓塞！,*,非,ST,段抬高急性,冠脉综合征介入治疗策略,1,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材,冠心病分册,第二版,非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略1卫生部心血管疾病,冠心病分册编写人员名单,主编,霍勇方唯一,编者,(,按姓氏笔画排序,),于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民,毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾,刘健杜志民李浪李为民李占全李建平,李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏,陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛,钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波,韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇,学术秘书,曲新凯,2,冠心病分册编写人员名单主编霍勇方唯一2,学习目的,熟悉非,ST,段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物应用原则；,掌握经皮冠状动脉介入治疗指南对非,ST,段抬高急性冠脉综合征基本建议及路径。,3,学习目的熟悉非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及,学习要点,非,ST,段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层,非,ST,段抬高急性冠脉综合征患者的出血风险评估,非,ST,段抬高急性冠脉综合征介入治疗时机的选择,非,ST,段抬高急性冠脉综合征介入治疗的合并抗栓药物的应用,4,学习要点非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层4,定义、病理基础及治疗原则,急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的一组临床症候群，包括,ST,段抬高及非,ST,段抬高急性冠脉综合征,非,ST,段抬高急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非,ST,段抬高急性心肌梗死,5,定义、病理基础及治疗原则急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的,特 征,急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧与心肌需氧之间的平衡失调,特征表现为新近发生的胸痛或胸部不适；心电图出现,ST,段压低或明显的,T,波倒置，除外持续的,ST,段抬高；心肌坏死生物标志物没有改变（不稳定型心绞痛）或增高（非,ST,段抬高急性心肌梗死）。,6,特 征急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧与,冠脉供血不足的原因,冠脉供血不足的原因可以是,:,粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；,或粥样硬化斑块在炎症影响下斑块体积膨胀、不稳定、侵蚀、撕裂、血栓形成；,或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛；,也可以是粥样硬化斑块进展或,PCI,后再狭窄导致冠脉严重狭窄；,或冠脉夹层（可见于围产期妇女）；,或继发于其他原因导致冠脉供血不足，如低血压，贫血、低血氧状态等。,7,冠脉供血不足的原因冠脉供血不足的原因可以是:7,心肌需氧增加,可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。“急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有轻微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管病）患者。,8,心肌需氧增加可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。,治疗的原则,急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。,9,治疗的原则急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠,危险分层,危险分层的方法包括,TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction),危险积分,GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events),预测积分,PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy),风险模型,根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而成。,10,危险分层危险分层的方法包括10,TIMI,积分,采用的预测变量因子为,7,项，包括：,65,岁以上,存在,3,个以上冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史）,既往已知冠心病,7,天内已服阿司匹林,24,小时内发作,2,次以上心绞痛,心电图,ST,段变化,血心肌标志物升高（,CKMB,、,CRP,）,每项,1,分，,0-2,分为低危，,3-4,分为中危、,5-7,分为高危。,11, www.m,GRACE,评分,12,http:/www.outcomes.org/grace,GRACE评分12http:/www.outcomes.o,GRACE,评分,13,GRACE评分13,CRUSADE,出血风险评分,14,http:/www.crusadebleedingscore.org,CRUSADE出血风险评分14http:/www.crus,极高危患者,符合以下,1,项或多项：,严重胸痛持续时间长、无明显间歇或,30 min,，濒临心肌梗死表现；,心肌生物标志物显著升高和,(,或,),心电图示,ST,段显著压低,(2 mm),持续不恢复或范围扩大；,有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现,严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。,15,极高危患者符合以下1项或多项：15,高危（中、高危）,符合以下,1,项或多项：,心肌生物标志物升高,心电图有,ST,段压低,(,2 mm),尽管强化抗缺血治疗,24 h,内仍反复发作胸痛,有心肌梗死病史,PCI,术后或,CABG,术后,左心室射血分数（,LVEF,）,40%,造影显示冠状动脉狭窄病史,糖尿病,肾功能不全（肾小球滤过率,0.1 mV,或短暂抬高,),前壁导联,V2V4,深的,ST,段压低，提示正在发生后壁的透壁性缺血,血流动力学不稳定,严重的室性心律失常,18,需要进行紧急冠脉造影或可能进展为心肌梗死的高危因素持续或反,NSTE-ACS,的血运重建推荐,说 明,推荐分类,证据级别,建议在以下患者应用侵入性治疗策略：,GRACE,评分,140,或至少,1,项高危因素,症状反复发作,可诱发的缺血,I,A,建议接受早期侵入性治疗策略,(140,或存在多项其他高危因素的患者,I,A,建议接受延迟侵入性治疗策略,(72h,内,),：,GRACE,评分,140,或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者,I,A,存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛，合并,HF,，心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠脉造影,(2h),IIa,C,不推荐应用侵入性治疗策略的患者：,整体风险低,对于侵入性诊断或介入干预存在高风险,III,A,19,NSTE-ACS的血运重建推荐说 明推荐分类,非,ST,段抬高,ACS,的血运重建治疗,20,非ST段抬高ACS的血运重建治疗20,非,ST,段抬高,ACS,的抗栓治疗,21,非ST段抬高ACS的抗栓治疗21,谢 谢！,22,谢 谢！22,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,