直肠癌伴多发转移的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2016,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌伴多发转移的护理查房,直肠癌伴多发转移的护理查房,直肠癌的相关知识,直肠癌的相关知识,直肠癌伴多发转移的护理查房课件,是,乙状结肠直肠交界处,至,齿状线,之间的,恶性肿瘤,，,是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以,45,岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之,遗传因素,饮食与致癌物质,直肠慢性炎症,病因,尚未明确,遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因,（,一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。,临床表现,（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感,肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,大体分型,检查及,诊断,1,、直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,2,、直肠镜检,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,。,检查及1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%,检查及,诊断,3,、大便隐血试验,是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,4,、,影像学检查,钡剂灌肠检查；腔 内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查,。,检查及,一、手术治疗,:,二、非手术治疗,化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,处理原则,一、手术治疗: 处理原则,病史,15,床,44y,直肠癌姑息术后,患者,2015.10.22,手术，术后在我科行化疗,10.28,为求进一步治疗入住我科，,入院时,T36.4 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP,160/90,mmHg,体重,63Kg,病史15床 44y 直肠癌姑息术后,病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评,7,分，医嘱给予皮硝外敷，影响患者睡眠，偶有胸闷不适，给予氧气吸入,11.3,行颈静脉置关管术,11.7,诉大便难解，医嘱给予乳果糖口服、开塞露,11.7,气垫治疗,病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评7分，医嘱给予皮硝外敷，,11.8,腹胀明显，医嘱停软食改禁食，给予液体石蜡口服及腹腔穿刺。,11.16,患者巩膜轻度黄染，腹部肿胀明显，下肢中度水肿，医嘱下一级护理，给予流质饮食,11.8腹胀明显，医嘱停软食改禁食，给予液体石蜡口服及腹腔穿,ADL 35,分,Braden 15,分,DVT 8,分,ADL 35分,饮食,软食 禁食 流质,饮食软食 禁食 流,心理,焦虑，能配合治疗,心理焦虑，能配合治疗,主要检查及阳性体征,10.29,11.11,正常值,血红蛋白,g/L,116,125,120160,总胆红素,umol/L,58.2,1.717.1,直接胆红素,umol/L,6.8,03.4,白蛋白,g/L,31.2,26.0,40550,癌胚抗原,ng/ml,25.3,06.5,糖类抗原,199U/mL,1000,034,主要检查及阳性体征10.2911.11正常值血红蛋白g/L1,主要检查及阳性体征,10.30,胸部,CT,两侧胸腔积液,11.1MRI,脑多发异常信号,11.1MRI,肝多发转移瘤、腹腔多发转移瘤、腹水,11.1MRI,中腹壁及腹壁下多发异常信号，较前增大,11.1MRI,膀胱直肠间隙多发异常信号,主要检查及阳性体征10.30胸部CT两侧胸腔积液,治疗,止痛：羟考酮、布桂嗪、康莱特,康莱特,.doc,降颅压：甘油果糖、地米,护胃：泮托拉唑、莫沙必利,纠正低蛋血症：人血白蛋白,治疗止痛：羟考酮、布桂嗪、康莱特康莱特.doc,治疗,营养支持：,18-,、乌苯美司,护肝：丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸,维持电解质：转化糖电解质、纳、钾,利尿、消肿：托拉塞米,治疗营养支持：18-、乌苯美司,现有的护理问题及措施,疼痛 ：腹痛腹胀,与肿瘤侵犯及压迫有关,预期目标 病人能掌握减轻疼痛的方法，疼痛程度减轻,评估部位、程度及特点向病人解释取得合作,保持室内清洁、安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位,现有的护理问题及措施疼痛 ：腹痛腹胀与肿瘤侵犯及压迫有关,现有的护理问题及措施,遵医嘱给予止痛药，观察并记录疗效,指导病人采用减轻疼痛的方法，如放松疗法、聊天，分散其注意力,效果评价： 情绪安定，疼痛减轻,现有的护理问题及措施,现有的护理问题及措施,营养失调：,低于机体需要量,与病人进食少、肿瘤的消耗有关,预期目标 病人愿意接受为其定制的饮食计划，体重维持正常范围,评估病人的进食情况、营养状况,提供合理的膳食,提供舒适的进食环境,鼓励病人进食,现有的护理问题及措施营养失调：低于机体需要量 与病人进食少、,现有的护理问题及措施,保持口腔清洁,遵医嘱静脉补充营养,定期测量体重,效果评价：未改善,现有的护理问题及措施保持口腔清洁,现有的护理问题及措施,睡眠型态紊乱,与腹部胀痛、焦虑有关,预期结果 睡眠改善,评估病人睡眠型态及是否需要辅助睡眠措施,鼓励病人说出心理感受，指导采用听音乐、缓慢的深呼吸等放松方法进行自我调节,保持病房环境安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位，尽量减少不必要的干扰，保证其舒适安全,现有的护理问题及措施睡眠型态紊乱 与腹部胀痛、焦虑有关,现有的护理问题及措施,减少白天的睡眠时间和次数,提供临睡前的舒适措施,必要遵医嘱给药,观察病人睡眠时间和质量,效果评价：睡眠较前好转,现有的护理问题及措施减少白天的睡眠时间和次数,现有的护理问题及措施,体液过多,与营养丢失引起的低蛋白血症有关,预期目标 水肿减轻，皮肤完好无破损,评估水肿部位、范围、程度，以及对疾病过程的了解程度,记录,24h,出入量，加强营养，遵医嘱给予静脉补充白蛋白,现有的护理问题及措施体液过多 与营养丢失引起的低蛋白血症有,协助病人经常更换体位，穿宽松的棉质衣服，保持皮肤及床单元清洁干燥,冬季使用热水袋是水温不宜过高,6070,效果评价：未改善,现有的护理问题及措施,协助病人经常更换体位，穿宽松的棉质衣服，保持皮肤及床单元清洁,现有的护理问题及措施,便秘,与进食少、长期卧床、使用止痛药有关,预期目标 能描述预防便秘的措施，排出成形软便,培养定时排便的习惯。,保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。,提供隐蔽环境,现有的护理问题及措施便秘 与进食少、长期卧床、使用止痛药有关,现有的护理问题及措施,协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。,指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。,效果评价：排出成形软便,现有的护理问题及措施协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用,现有的护理问题及措施,焦虑,与疾病的进展、环境的改变有关,预期目标 病人能描述焦虑的心里感受及产生的原因，能适应病房环境，焦虑减轻,向病人介绍病区环境，床位医生及护士，,热情的对待病人,指导病人自我调节情绪的方法,现有的护理问题及措施焦虑 与疾病的进展、环境的改变有关,现有的护理问题及措施,保持环境安静整洁舒适,观察病人的情绪反应,效果评价：焦虑减轻，能与他人沟通,现有的护理问题及措施保持环境安静整洁舒适,现有的护理问题及措施,舒适的改变：,腹胀 与肿瘤的压迫 、腹水有关,预期目标 病人能够叙述腹胀的原因，腹胀、胸闷减轻,评估腹胀情况，测量记录腹围,解释引起腹胀的原因及治疗措施,记录出入量,协助病人取半卧位休息，缓解呼吸困难、腹胀,现有的护理问题及措施舒适的改变：腹胀 与肿瘤的压迫 、腹水有,现有的护理问题及措施,协助医生腹腔穿刺，以减轻腹胀,指导合理饮食，选着优质蛋白、高维生素、易消化饮食,遵医嘱使用利尿剂，补充血浆白蛋白，减轻水肿,效果评价：症状稍有改善,现有的护理问题及措施协助医生腹腔穿刺，以减轻腹胀,现有的护理问题及措施,活动无耐力,与血红蛋白的减少、疾病的进展、长期卧床有关,预期目标 病人适当活动的无疲劳,评估病人对日常活动的耐受水平,遵医嘱给予低流量吸氧,鼓励病人在床上坐缓慢的肢体活动,效果评价：进行预期活动时无疲乏,现有的护理问题及措施活动无耐力 与血红蛋白的减少、疾病的进,现有的护理问题及措施,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,预期目标 病人了解相关疾病知识,告知患者口服止痛要得注意事项,勿随意调节输液速度,导管的相关知识宣教,效果评价：了解基础知识,现有的护理问题及措施知识缺乏 缺乏疾病相关知识,现有的护理问题及措施,自理能力缺陷,与乏力、全身状况恶化有关,预期目标 病人的自理能力有所增加,加强基础护理和生活护理,将呼叫器放在患者伸手可及之处,经常巡视病人，以满足患者所需,效果评价：未改善,现有的护理问题及措施自理能力缺陷 与乏力、全身状况恶化有关,潜在的护理问题及措施,有皮肤完整性受损的危险,与长期半卧床、消瘦有关,避免局部长期受压,避免局部理化因素刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人及家属有关的健康知识,潜在的护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险与长期半卧床、消瘦,潜在的护理问题及措施,坠积性肺炎,与体质虚弱、长期卧床有关,翻身拍背,清洁空气,湿化气道,吸痰,保暖,健康教育,潜在的护理问题及措施坠积性肺炎与体质虚弱、长期卧床有关,潜在的护理问题及措施,有导管滑脱的危险,与翻身误拽有关,以预防为原则，有效固定导管,加强对病人及家属进行颈静脉置管、引流管目的、意义、护理知识宣教,固定导管松紧应适宜，防止病人翻身导致管道脱落,加强巡视、班班交接,潜在的护理问题及措施有导管滑脱的危险 与翻身误拽有关,潜在的护理问题及措施,有深静脉血栓的危险,与长期卧床、肿瘤的高凝状态有关,饮食：低脂低胆固醇,保持大便通畅,患肢太高,2030,活动：经常变化体位,健康宣教,潜在的护理问题及措施有深静脉血栓的危险 与长期卧床、肿瘤的高,潜在的护理问题及措施,有受伤的危险,与疲乏无力有关,环境,合适的衣裤、鞋,卧床时拉好床栏及家属陪伴,知识宣教,潜在的护理问题及措施有受伤的危险 与疲乏无力有关,谢谢，请指教,谢谢，请指教,