医疗风险原因分析课程课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章,医疗风险原因分析,1,温岭杀医案,病人认为医生没有治好他的病，于是举起了刀,2012,年,3,月,18,日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上颌窦炎、筛窦炎，连恩青住进了温岭市第一人民医院，并于两天后接受了内镜下鼻中隔矫正术、双侧下鼻甲黏膜下部分切除术。,2012,年,12,月,28,日，连恩青来到该院医务管理处投诉，表示自己术后感觉鼻孔通气不畅，要求医院解释，并再次手术。为此，医务管理处当场请来耳鼻咽喉科主任应正标会诊，应正标认为，手术效果良好，连恩青在听取解释后离开。今年,3,月,7,日之后，连恩青又多次来到该院投诉，提出相同的要求，多位医生和行政人员都曾为他详尽解释并细心开导，但连恩青依然不满意。,2013,年,10,月,26,日，他再一次来到温岭市第一人民医院，将一把长约,30,厘米的尖刀捅入三名医生的身体里，造成一死两伤的悲剧。,温岭杀医案病人认为医生没有治好他的病，于是举起了刀,2,为了证明手术不成功，连恩青曾多次到台州市的多家医院、浙江大学医学院附属第一医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。仅今年8月，他就到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊7次，并主动要求做CT检查，但诊断结果均为慢性鼻窦炎，鼻窦CT检查结果也未见异常。,为了证明手术不成功，连恩青曾多次到台州市的多家医院、浙江大学,3,嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答,连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。“做了个小手术，一周后出院。”连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，“又去医院，给他开刀的医生认为手术没问题，,CT,拍出来也是好的。”,“我哥这人很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张,CT,，结果也是好的。”连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，“一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。”,据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。,“我们怀疑他精神上出了问题。”连俏说，今年,8,月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有“持久的妄想症障碍”，住院治疗了两个多月，,10,月,15,号才出院。,嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答,4,接诊医生：,我真尽力了，为何他不信,给连某某动手术的蔡医生回忆，去年,3,月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊，检查后他认为，主因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎，就给他做了手术。“我当医生,16,年，鼻中隔纠偏的手术很简单，已经很熟练了。”,蔡医生说，直到去年,12,月，连某某才来找他，说鼻子还是不舒服，认为手术有问题。我给他做了检查，发现鼻子是正常的。,CT,显示也正常，可他还是不信。连某某大概找过他四五次，“我反复检查觉得没问题，只能和他一遍遍解释。”蔡医生说，对这个病人他是尽了最大努力的，但很遗憾，对方就是不相信他。 据新华社,接诊医生：,5,温岭杀医案,温岭杀医事件发生后，数百名医护人员聚集在浙江温岭市人民医院广场内，悼念,25,日遇袭身亡的医生王云杰，并抗议“医闹暴力”。活动在网上得到全国上百家医院的声援。,温岭杀医案温岭杀医事件发生后，数百名医护人员聚集在浙江温岭市,6,耳鼻咽喉科主治医师王文斌对记者说，他永远也忘不了，当大家心急如焚地守候在急诊室门外时，一位围观的老奶奶却说，医生态度不好，就应该被捅。还有人说，现在的医院就知道赚钱，肯定是医生把人家逼得没有办法，人家才会杀人。一位患者甚至说，杀死一个医生，下次来看病，服务态度肯定更好了。,类似这样令医生心寒的叫好之声在网络上并不鲜见。在,2012,年,3,月哈尔滨杀医案发生后，一项令人震惊的调查结果是,65%,的网民对医生被杀表示高兴。将刀捅向医生的可能只是偏执扭曲的极少数，对医生抱有敌意的却是大多数。,耳鼻咽喉科主治医师王文斌对记者说，他永远也忘不了，当大家心急,7,2012,年哈医大弑医事件发生后，网友哀悼曾打出这样的横幅，可类似的悲剧还在不断上演。,2012年哈医大弑医事件发生后，网友哀悼曾打出这样的横幅，可,8,医卫界四组织发表声明,中国医师协会、中华医学会、中国医院协会、中国卫生法学会联合发表声明，呼吁全医疗行业、全社会动员起来，对“医疗暴力零容忍”。据中国医师协会梳理，今年,10,月,17,日至,27,日，仅,10,天，全国就发生,6,起患者伤医事件，多位医护人员重伤甚至死亡。,“我们呼吁政府有关部门进一步推动和加大医疗体制改革力度，从根本上改善医患关系”,医卫界四组织发表声明 中国医师协会、中华医学会、中国医院协会,9,10,天,6,起伤医事件,10,月,17,日下午 上海中医药大学附属曙光医院发生粗暴打砸事件；,10,月,20,日上午 辽宁奉天医院患者六刀扎伤医生；,10,月,21,日上午 广州医科大学附属第二医院医生被打受重伤；,10,月,22,日晚 湖北黄冈市中心医院发生伤医事件；,10,月,25,日上午 浙江温岭患者行刺医生，致,1,死,2,伤；,10,月,27,日 江西南昌第一医院发生护士被歹徒劫持事件。,10天6起伤医事件10月17日下午 上海中医药大学附属曙光医,10,李克强批示“温岭杀医”事件：,采取措施维护医疗秩序,据“中国政府网”官方微博报道，国务院总理李克强对浙江温岭医生被刺身亡事件十分关注并作出重要批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序。,李克强批示“温岭杀医”事件：采取措施维护医疗秩序据“中国政,11,公安部：对暴力伤医零容忍,要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序,公安机关要认真贯彻落实,关于加强医院安全防范系统建设的指导意见,，积极配合综治、卫生计生、司法等部门加强矛盾纠纷排查化解，严密医院及周边的巡逻防控。,为有力维护医疗机构正常秩序，去年公安部会同卫生部专门制定下发了,关于维护医疗机构秩序的通告,。,公安部：对暴力伤医零容忍,12,一起微创手术为何引发轩然大波？,其实，医学的作用是有限的。西方医学家常常在这样阐释医学，“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”可是当下的社会，却给了医生如此多的不能承受之重。,一起微创手术为何引发轩然大波？,13,医疗风险原因,客观原因,社会原因,患方原因,院方原因,医疗风险原因 客观原因,14,一,、客观原因,对于某些疾病，虽然各个方面都尽职尽责，无可挑剔但仍避免不了一些,医疗意外、医疗并发症,和由此而来的,医患纠纷,.,15,一、客观原因 15,主要原因有：,医学科学发展所限制,，对许多疾病认识有限。如发病原因、发病机理、疾病预后估计等。,医学的未知数很多，有些病诊断起来就十分困难。随着时间的延续，还有新的疾病出现，等待我们去认识和研究。,例如在,2002,年冬到,2003,年夏肆虐全球的严重急性呼吸综合征（,Severe Acute Respiratory Syndrome,，,SARS,，传染性非典型肺炎）；,2010,年国外已出现的超级细菌感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染；还有，河南、山东等地接连发生的蜱虫叮咬人类致死事件,。,16,主要原因有：医学科学发展所限制，对许多疾病认识有限。如发病原,医学技术手段有限,，不能实现满意的治疗效果。如肿瘤的治疗手段、药物副作用、手术禁区、对某些高危人群的疾病治疗存在两难选择等。,有些疾病目前能够正确诊断，但还是无法进行彻底有效治疗。运动神经元症,(,渐冻人症,),、癌症、艾滋病、白血病、类风湿被世界卫生组织列为世界五大疑难杂症，目前无法治愈。还有狂犬病也是死亡率,100%,的疾病。像人们熟知的一代理论物理学大师、科学巨匠霍金就是位“渐冻人”。,有些疾病目前能够正确诊断,，但,治疗困难,，如,肿瘤,药物的毒副作用难以避免,对某些特殊或高危人群的疾病治疗存在两难选择,。如,常见的娠期急性阑尾炎、妊娠期急性胆囊炎、妊娠期严重创伤,；,多种疾病并存的老年病人,17,医学技术手段有限，不能实现满意的治疗效果。如肿瘤的治疗手段、,受当时当地医疗条件限制,，,无法实现理想的诊断、治疗结果。如边远、落后地区，医疗条件差，医疗技术水平低的情况，在我国还普遍存在,边远地区医疗机构，医务人员技术水平低，医疗设备落后，影响对疾病的诊断治疗。加之当地经济落后，病人无钱到大城市的医院就医，或者受到交通条件限制，无法及时转诊病人，医疗风险难以控制,有些内地基层医疗机构，受医疗技术水平和医疗设备的限制，无法及时准确地处治病人，有时延误诊治时机，增加医疗风险,18,受当时当地医疗条件限制，无法实现理想的诊断、治疗结果。如边远,二、社会原因,1、患者,自我保护意识和法律意识,空前提高,，,但相关法律、卫生知识不足，两者的矛盾导致大量,“错误的”,医疗风险。,19,二、社会原因19,医院向患者追索巨额医疗费,患者反诉医院渎职获赔44万余元,健康网讯:,2003,年8月5日14:36,河北工人日报,记者张君报道日前，邯郸市丛台区法院审结一起医患纠纷案，邯郸市荣耀心血管医院状告患者王民龙，追索9万余元医疗费不但分文未得到，反而被法院一审判决赔偿患者王民龙443777元。,20,医院向患者追索巨额医疗费20,2000年4月3日，年仅4岁的王民龙因患先天性心脏病就治于邯郸市荣耀心血管医院。4月11日，医院为王民龙实施手术；5月13日，王民龙出现昏迷；5月17日，经邯郸市中心医院专家会诊为,“,脑缺氧性损伤,”,；7月4日，经邯郸市第一医院脑部,CT,检查，结论为,“,双侧大脑半球脑组织广泛坏死,”,。至此，王民龙成了植物人状态。王民龙在荣耀心血管医院治疗期间共用去医疗费,126191.28元,，王的亲属向医院交了,3.3万元,，但仍欠,93191.28元,。后经医院多次催要未果，遂一纸诉状将王民龙推向被告席，要求王民龙的亲属支付拖欠的医疗费。,21,2000年4月3日，年仅4岁的王民龙因患先天性心脏病就治,王民龙的亲属接到法院转交的民事诉状后，,提出反诉,，称荣耀心血管医院在为王民龙治疗过程中，术前准备不充分，护理不周，存在渎职及欺诈行为，并认为医院的过错导致王民龙成为植物人状态，因此要求院方赔偿因其过错引发的相关费用和王民龙今后先期10年的治疗费和护理费共计,1856160. 20元,。,22,王民龙的亲属接到法院转交的民事诉状后，提出反诉，称荣耀心,此案在诉讼期间，邯郸市及河北省医疗事故鉴定委员会先后对这起医患纠纷进行了鉴定，均认为该医患纠纷不属医疗事故。但省医疗事故鉴定委员会指出：医院存在医疗差错。但未明确指出医疗差错的具体情况。丛台区法院在征得原、被告双方同意的情况下，委托北京大学司法鉴定室对该医疗纠纷进行了分析鉴定。北京大学司法鉴定室指出，由于医院术前准备不充分，手术在技术上有明显失误和术后监护不周，导致王民龙大脑严重缺氧，进一步成植物人状态。根据北京大学司法鉴定室的分析鉴定，丛台区法院依照我国相关法律，一审判决邯郸市荣耀心血管医院赔偿王民龙治疗费、药品费、护理费、家属精神补偿费等共计,443777元,，其中精神补偿费,5万元。,23,此案在诉讼期间，邯郸市及河北省医疗事故鉴定委员会先,2、,医疗改革,牵涉到了医院和患方的切身利益,医院定位的改变,：原来只负责看病的医生，现在必须为增加医院收入而操心,医疗费用支付方式的改变,：过去病人是完全公费医疗，医疗改革后病人需支付一部分费用，在医疗费用日益上涨的今天，病人需要支付的费用也越来越多，病人自然对他们的切身利益更加关心，也相应增加了医疗纠纷,社保体系不完善,24,2、医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益24,2002,年全国卫生事业发展情况统计公报,卫生部卫生统计信息中心,卫生总费用持续增长。据测算，,2001,年卫生总费用达,5150.3,亿元，比,2000,年增长,386.3,亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出,800.6,亿元，占,15.5%,；社会卫生支出,1236.4,亿元，占,24.0%,；,居民个人卫生支出,3113.3,亿元，占,60.5%,。人均卫生费用,403.6,元，比,2000,年增加,27.2,元。,卫生总费用占,GDP,比重由,2000,年的,5.33%,上升到,2001,年的,5.37%,。,2001年全国卫生事业费313.5亿元,占国家财政支出的1.66%；卫生基建投资182.6亿元,占基建投资总额的1.23%。,25,2002年全国卫生事业发展情况统计公报25,2003,年中国卫生事业发展情况统计公报,卫生部统计信息中心,卫生总费用持续增长。据测算，,2002,年卫生总费用达,5684.6,亿元，比,2001,年增加,658.7,亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出,864.5,亿元，占,15.2%,；社会卫生支出,1503.6,亿元，占,26.5%,；,居民个人卫生支出,3316.5,亿元，占,58.3%,。人均卫生费用,442.6,元，比,2001,年增加,48.8,元。,卫生总费用占,GDP,比重由,2001,年的,5.16%,上升到,2002,年的,5.42%,。,2002,年全国卫生事业费,350.4,亿元,占国家财政支出的,1.59%,；卫生基建投资,231.5,亿元,占基建投资总额的,1.31%,。,26,2003年中国卫生事业发展情况统计公报26,2004年中国卫生事业发展情况统计公报,卫生部统计信息中心,卫生总费用持续增长。据测算，2003年卫生总费用达6584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出1116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出1788.5亿元，占27.2%；,居民个人卫生支出3678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用409.5元，比2002年增加58.8元,。卫生总费用占,GDP,比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。,2003年全国卫生事业费449.9亿元,占国家财政支出的1.83%；卫生基建投资280.2亿元,占基建投资总额的1.22%。,27,2004年中国卫生事业发展情况统计公报27,卫生总费用持续增长。据测算，,2004,年,全国卫生总费用达,7590.3,亿元，比,2003,年增加,1006.2,亿元,(,未扣除物价因素影响,下同,),。卫生总费用构成：政府预算卫生支出占,17.0%,，社会卫生支出占,29.3%,，居民个人卫生支出占,53.6%,；城市卫生费用占卫生总费用,65.1%,，农村占,34.9%,。人均卫生费用,583.9,元，比,2003,年增加,74.4,元。卫生总费用占,GDP,比重由,2003,年的,5.62%,下降到,2004,年的,5.55%,。,28,卫生总费用持续增长。据测算，2004年,全国卫生总费用达75,卫生总费用,（亿元）,居民个人卫生支出,（亿元）,个人支出比例（%）,人均卫生费用（元）,卫生总费用占,GDP,比重,（%）,2001年,5150.3,3113.3,60.5,403.6,5.37,2002年,5684.6,3316.5,58.3,442.6,5.42,2003年,6584.1,3678.7,55.8,501.4,5.62,2004,年,7590.3,4068.4,53.6,583.9,5.55,29,卫生总费用居民个人卫生支出个人支出比例（%）人均卫生费用,卫生总费用持续增长,年份,卫生总费用（亿元）,居民个人卫生支出（亿元）,个人支出比例（,%,）,人均卫生费用（元）,卫生总费用占,GDP,比重（,%,）,2000,年,4586.6,2705.2,59.0,361.9,5.13,2001,年,5150.3,3113.3,60.5,403.6,5.37,2002,年,5684.6,3316.5,58.3,442.6,5.42,2003,年,6584.1,3678.7,55.8,501.4,5.62,2004,年,7590.3,4068.4,53.6,583.9,5.55,2005,年,8659.9,4520.5,52.2,662.3,4.73,2006,年,9843.3,4853.5,49.3,442.4,4.67,2007,年,11289.5,5098.7,45.2,854.4,4.52,2008,年,13216,1094.2,4.83,2009,年,16118.8,65112,40.4,1192.2,4.96,30,卫生总费用持续增长年份卫生总费用（亿元）居民个人卫生支出（亿,医疗费用高有三个因素：,1,、医院医疗设备要进口非常贵,2,、现在医生的人力资源成本提高了,3,、药价过高,31,医疗费用高有三个因素：31,3、医学模式转变为医院提出了新要求,现代医学模式,：健康已由单纯的生物概念扩展为社会概念，病人对医疗服务的要求和期望值越来越高。,医生不仅要掌握生物医学诊断治疗技术，还要熟悉医学心理治疗方法，必须适应医学模式的转变，适应新的生物心理社会医学模式，全方位促进病人身心健康的恢复。,32,3、医学模式转变为医院提出了新要求32,4、新闻媒介对医患纠纷过分渲染,卫生法制建设的严重滞后、保护医疗工作及医务人员的法规不够完善；,新闻媒介对医疗纠纷的,过分渲染,和,炒作,对医患纠纷的增加，起到了推波助澜的作用；,虚假广告误导，,使病人对疾病的治疗和转归期望值过高；,新闻工作者缺乏医学知识；,媒体对医生这个行业的风险宣传不够，使医患双方缺乏了解和沟通。,33,4、新闻媒介对医患纠纷过分渲染33,产妇肛门被缝,事件,10,万元“结肠门”事件,宝钢医院火灾事件,34,产妇肛门被缝事件34,5,、国家法规不完善,在许多发达国家，有较健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，个人无需支付高额的费用，医患矛盾并不十分突出；,医患纠纷虽时有发生，但由于实行医疗风险保险制度，由保险公司出面协调、解决医疗纠纷，给予相应赔偿，因此医患纠纷对医院、医生的影响不大,在我国，医疗责任保险还不健全，还没有有关医疗纠纷防范和医疗风险分担的措施，这就直接将医院和医务人员推到了风口浪尖上,在我国，国家基本卫生法缺如，社会医疗保障法待立，,有,医疗事故处理条例等法规，但不属医疗事故的其它医疗纠纷的处理尚未见明文，而这类纠纷更为多见,35,5、国家法规不完善在许多发达国家，有较健全的全民医疗保险体制,6,、缺乏医患纠纷的民间仲裁机制,仲裁是指纠纷当事人在自愿基础上达成协议，将纠纷提交非司法机构的第三者审理，由第三者作出对争议各方均有约束力的裁决的一种解决纠纷的制度和方式,医疗纠纷仲裁机构是对医疗纠纷进行裁决的中立的第三方当事人。仲裁与诉讼相比具有公正性、快捷性、经济性、专业性和保密性等优势,采用“医患纠纷仲裁”的方式解决医患纠纷，还可以节省高昂的诉讼费，节省久拖不决的诉讼时间和医疗开支,36,6、缺乏医患纠纷的民间仲裁机制仲裁是指纠纷当事人在自愿基础上,日本：,1960,年日本东京医师会设立医疗纠纷处理委员,会,美国,：,1975,年加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法,(MIcRA),特别强调仲裁在医疗纠纷处理机制中的重要性,1997,年，美国仲裁协会、美国律师协会以及美国医学会作为发起机构，联合成立了国家医疗纠纷解决委员会,中国,台湾,：,成立了专门的医事仲裁委员会,荷兰、瑞典、丹麦和英国等,37,日本：1960年日本东京医师会设立医疗纠纷处理委员会37,我国目前已存在的国内仲裁机构有经济合同仲裁委员会、著作权仲裁委员会等，都具有相对独立的仲裁领域,按照仲裁法规定，一个城市只能设立一个仲裁委员会，该仲裁委员会是综合性的，受理各类财产权益纠纷案件。因此，认为没有必要设立专门的医疗纠纷仲裁委员会，而应当在委员的选择上体现解决医疗纠纷的目的,2005,年北京市卫生局下属的北京市卫生法研究会成立了医疗纠纷调解中心，全面参与了医疗纠纷的处理工作，,2005,年北京卫生法研究会共计受理医疗纠纷,500,多件，已经结案的,300,多件，最快的,3,小时，最长的,2,个月结案，调解成功率达到,98%,38,我国目前已存在的国内仲裁机构有经济合同仲裁委员会、著作权仲裁,制约医事仲裁开展的因素,社会障碍，认知欠缺。学术界、实务界和普通老百姓对医事仲裁的了解甚少,情感障碍,司法障碍,制度障碍，仲裁协议难以达成,人员障碍，现行仲裁员的医学、法学专业性不足,自身障碍。仲裁机构虽然具有独立的准司法地位，但就目前开展的医事仲裁来看，其与卫生行政部门密切联系，难以摆脱行政权力的干预和影响。,39,制约医事仲裁开展的因素社会障碍，认知欠缺。学术界、实务界和普,三、患方原因,病人及其家属：,投入产出最大化,疾病有其特定的规律,，,诊断、治疗和护理也有必须遵守的原则和操作规范,医患往往不能达成一致，使我们不得不面临可能因此而出现的医患纠纷。,40,三、患方原因40,1、病人及其家属不理解、不配合,如对诊断不明的急腹症的观察处理、为了明确疾病诊断而采取的一些相关检查、某些医疗收费等。由于对医疗知识缺乏足够的了解，对医疗意外、并发症及病情的自然转归等缺乏应有的知识，对诊疗的,期望值很高,，一旦治疗结果未达到理想的效果，失落感陡增。,有些患者,隐瞒病史,、或不遵医嘱配合治疗，一旦发生意外情况，医务人员无从下手，,延误治疗抢救时机,，给患者造成不良后果。,41,1、病人及其家属不理解、不配合41,2、患者不遵守医院的规章制度,例如病人擅自离院出走或自己采取其他治疗手段，出现意外也要追究医院管理和治疗上的责任,42,2、患者不遵守医院的规章制度42,3、病人及其家属对医疗结果期望过高，过于挑剔,人们法律意识、消费保护意识和维权意识不断增强，,认为花了钱就应看好病,。部分病人及其家属，一味站在患方的立场，不顾现实，期望值过高，个别病人及家属甚至不切实际，对医务人员的工作要求苛刻、过于挑剔，一旦,没有达到理想的治疗效果，就迁怒于医务人员,，出现医患纠纷,43,3、病人及其家属对医疗结果期望过高，过于挑剔43,4、病人及其家属经济不支持,疾病危重，但病人及其家属的经济承受能力有限，医院都有防止医疗欠费的严格制度，使,医生陷入两难选择,，如履薄冰，不得不面临相应的医疗风险,44,4、病人及其家属经济不支持44,5、恶意逃避医疗费用或讹诈医院,极个别病人及其家属，在诊治效果不满意、出现医疗并发症、医疗意外或者病人死亡时，为了减少自己的经济损失而无理取闹，虽无明显医疗问题，但却抓住一些医疗缺陷或不足，百般纠缠，希望减免医疗费用，甚至向医院索赔。,45,5、恶意逃避医疗费用或讹诈医院45,丙肝患者诬告医院,江苏省南通市崇川区原告曹某于,1999,年,3,月,5,因纵隔肿瘤住被告医院胸外科，在住院期间输血,600,毫升，曹某出院后于,6,月,8,日在某传染病防治医院经检查有丙型肝炎，为此向法院起诉认为血站提供血液不合格导致输血感染丙肝，要求被告医院和血站赔偿原告人身损害损失,4,万元并承担本案诉讼费，后在答辩期间，被告医院调查发现原告,1997,年,12,月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而医院自身在输血过程中血液合格，程序得当，此案最后原告撤诉。,46,丙肝患者诬告医院46,火化尸体有意置钳，讹诈医院,2002年成都市大邑县一肝癌患者到市某大型医院住院治疗，经医生开刀后发现其病症已到晚期，做手术已无多大用处，经患者亲属同意将伤口予以缝合，随后患者在亲属陪同下出院回家养治，一个月后因病死亡，在患者尸体火化后，在骨灰中发现有一烧焦的医用手术钳，其亲属遂请当地公证处予以了公证，称患者开刀缝合后疼痛难忍，肯定是医院将手术钳遗忘在患者体内，某新闻媒体也随即予以了报道，影响很大。几天后，该患者亲属在律师的陪同下到医院讨说法，医院将病人手术后所做的,CT,和,X,光片病历资料调出查看发现根本没有什么手术钳，遂将此事报告给公安机关，经调查原是患者亲属在尸体火化时故意将手术钳放在患者衣服口袋里的，想制造医疗事故借机索取一笔财物。,47,火化尸体有意置钳，讹诈医院47,受“串串”的唆使，在该医院设灵堂,2000年成都市一位两岁儿童患者因患肺炎在某个体诊所用药，未见好转，遂转入市某儿童医院进行治疗，后经该院医师诊治，发现原诊所医生用药错误，已引起小孩诱发脱脂皮炎，住院一天后，由于脱脂皮炎急速发展导致小孩呼吸衰竭，经抢救无效死亡，后患者亲属在医疗“串串”的唆使下在该医院设灵堂、摆花圈闹得乌烟瘴气，要求院方赔偿十万元医疗费及精神损害费，后由于该院处于市中心，第二天市内有大型会议召开，政府和公安机关要求该医院迅速将此事处理好，第二日凌晨医院迫于压力给患方六万元钱才将此事解决，患方拿到钱后分给医疗“串串”,3,万元钱，在此医疗纠纷中院方根本无过错而损失六万元钱，并严重影响其工作秩序和医生工作积极性。,48,受“串串”的唆使，在该医院设灵堂48,6、患者出现病情外的特殊意外,患者出现自杀、自残、斗殴伤人等意外，病人及其亲属常要求医院承担监护责任,49,6、患者出现病情外的特殊意外49,四、院方原因,客观原因和患方原因医院和医务人员可以采取措施防范和避免,医院管理者应从源头杜绝和减少院方原因,患者和社会监督,上级主管部门监督,50,四、院方原因客观原因和患方原因医院和医务人员可以采取措施防范,1、医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷,不认真查房，不及时给病人或家属解释讲清病情，病历书写不认真，不重视理论与实践的结合，工作拖拉，可能导致医疗缺陷的发生，为医患纠纷埋下隐患。,责任心不强，无视医疗操作规程，不认真执行医院制定的医疗规章制度，导致诊疗护理中的过失引起医疗纠纷。,51,1、医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺陷51,2、医护人员解释不周，医患沟通不畅,没有充分认识和尊重,患者的知情同意权,，总认为患者缺乏医学知识，不能理解，难以沟通，对病人的提问不能耐心解答，搪塞应付，甚至不屑一顾。这样一来，极易造成患方的不满，对我们的工作产生疑虑，降低对医院和医务人员的信任。,服务意识淡化,“以病人为中心”,的观念未能形成, 也是引起医疗纠纷的一个重要原因。,52,2、医护人员解释不周，医患沟通不畅52,据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：,80,医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到,20,的案例与医疗技术有关。,医患沟通不到位的主要表现：,1、不重视医患沟通,2、交代愈后不客观、不全面、不仔细,3、没有充分认识和尊重患者的知情同意权,53,据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明,3、医疗护理服务态度不好,医务人员高风险高强度长期超负荷运转不被社会理解，容易产生一种抱怨情绪，表现在对病人,缺乏同情心，态度生硬,，对患者提出的问题不认真思考解答，交待病情不仔细，对疑难复杂病情交待预后不充分，使患者及家属对诊疗情况不甚了解。,虽然服务态度与医疗行为无直接关系，但是由于,医疗护理服务态度不好导致了医患沟通不畅，,出现病情变化或治疗效果不良时，患者及家属就会怀疑诊治的正确性，极易导致医疗纠纷。,54,3、医疗护理服务态度不好54,“您认为医院的目前发展状况如何”、“医疗技术设备的先进程度”、“医院的医疗科研实力及支持力度”、“医院在大众媒体中的口碑如何”、“您认为医院发展前景如何”等问题：事业与发展普遍获得较好的评价，,50,强的平均得分,4.01,分,(,最高,5,分,),，落入了“好”这一评价区间。在这方面，好评度最高的三家医院依次是四川大学华西医院、北京协和医院和复旦大学附属中山医院。,“医院薪酬在社会各行业所处水平如何”、“医院薪酬与其他医院相比所处水平”、“您的薪酬与本院其他同事相比所处水平”、“医院节假日等法定福利措施是否齐全”等问题：医生们对自身薪酬与待遇并不满意。平均得分也是调查问卷各个部分中最低的，只有,3.11,分。复旦大学附属中山医院、吉林大学第一医院和郑州大学第一附属医院入选薪酬待遇榜三强。,毋庸讳言，在我国，医生的劳动价格严重低于实际价值是一个普遍存在的现象。这对于激发医务人员积极性和医疗健康事业发展都有不利影响，同时也是医改环节中一个难以回避的问题,。,55,“您认为医院的目前发展状况如何”、“医疗技术设备的先进程度”,4、技术服务不到位,一些医护人员在知识结构上存在缺陷，相关专业知识欠缺，,基本理论基本技能基本操作不扎实,，,缺乏对疾病的鉴别诊断能力，对临床用药知识满足于一般的了解，治疗原则不清，,过度依赖设备检查,，凭经验凭习惯靠底子，,诊疗业务水平低,。,当病人的病情突然变化，医务人员又没有足够的思想准备和强有力的抢救措施时，极易导致医疗纠纷。,56,4、技术服务不到位56,5、医德医风原因,医护配合不默契,，,科室之间推逶病人,，互相扯皮，不从大局着想，延误病情，耽误治疗，造成不良影响，给患方留下口实，埋下医患纠纷隐患。,医院红包现象,也是导致病人对医院不满不信任的重要原因之一。,57,5、医德医风原因57,在,2004,年,7,月,26,日的中国医院院长大会上，中国医师协会会长殷大奎公布了最近一次统计的,“,医患关系调研报告,”,。调研报告显示，在频发的医疗纠纷中，因技术原因引起的占不到,20%,，其他,80%,均缘于服务态度、语言沟通和医德医风等问题。,58,在2004年7月26日的中国医院院长大会上，中国医师协,病人住院一天收到医院输液80瓶糊涂帐单(图),2004,年07月02日08:54 四川新闻网-成都商报,“地球人都知道，一天只有24小时，可我住院一天输氧就用出30个小时来？还输掉81瓶液体、40支庆大霉素这不把我输成个注水病人？”广汉中学退休教师王大川在广汉市第三人民医院住院34天，结果到手一张住院清单吓他一跳。费尽周折问不出答案，他昨天只得求助当地一家法律事务服务所。,这不把我输成个注水病人！,59,病人住院一天收到医院输液80瓶糊涂帐单(图) 这不把我输成,一手持手术刀一手拿昧心钱,2004-8-29 5:00:34 四川新闻网-成都晚报讯,谁都知道住院的医疗费用惊人。如果患者因骨折住院动辄就要花费数万元，哪怕购买一块医用不锈钢板，也要花上四五千元。,昨日，南京市一位药械销售员终因忍受不住良心的煎熬，拿着一大摞各种证据来到报社，向记者披露了手术医生猛吃药械回扣的黑幕。这位知情人告诉记者，一般情况下，患者发生骨折等外伤后，要在其体内植入医用钢板支撑，以便让断骨很快愈合。一个手术下来，患者购买一套钢板，可能要花上,两三万元,。而他们支付给主刀医生的回扣少则上千元，大多数是四五千元，可患者无论如何也想不到，这套钢板实际价格却不到,400元,。,短短两年时间，他亲手交出的回扣就有数百笔。一个手术，医生就有数千元的进账,60,一手持手术刀一手拿昧心钱 60,6、医护人员口径不一,当医疗风险发生时，患方总是多方打听，想方设法了解诊断治疗的详细过程，力图找到医方过失的证据，再与医院进行讨价还价。由于个人的观点不可能完全一致，甚至个别医务人员出于私心，在,对病情的解释上与主管医生出现分歧,，给患方带来疑虑和怀疑，导致医患纠纷的发生。,病人在疾病的诊断治疗过程中，如果经历过转科或转院诊治，科室之间、医院之间对病情的解释上也可能发生分歧。,61,6、医护人员口径不一61,随便评价他人的诊疗,在医疗过程中，由于每个单位的条件、设备和医师的技术水平等因素，对同一疾病的认识不同，会有不同的治疗方案，甚至出现某种疾病在发病初期、症状不典型时的容易误诊。,当病人再就诊时，有的医师却不加思索地随便评价、指责前面的医师、医院。如：,“,这种方案根本无效。,”“,怎么这么晚才来？,”,还有上级医师当着病人的面批评下级医师，点评治疗方案，评价治疗效果。,62,随便评价他人的诊疗62,7、法制观念淡漠，,缺乏医疗风险防范意识，,自我保护意识不强,对一些疑难病例有不同诊治意见时,不能科学、客观、准确地给患者解释,造成患者不理解,进而引起医疗纠纷,当着病人讨论诊疗问题，引起误解,63,7、法制观念淡漠，缺乏医疗风险防范意识，自我保护意识不强63,8、医院管理不完善，制度落实不好,在医疗服务活动中,违反操作规程,有章不循,从而引起医疗纠纷。,医院内部管理不善，个别部门之间配合混乱，医技科室药房后勤等二线科室与临床科室配合不协调，,环节之间没有衔接好，诊疗工作出现缺陷，,最终导致纠纷。,64,8、医院管理不完善，制度落实不好64,9、医院客观硬件条件限制,受当地经济发展水平的影响，有些医院的,硬件建设落后,，不能适应病人的医疗需求，甚至与医疗收费水平不相称，这也可能导致病人的不满，成为医患纠纷的导火索。,65,9、医院客观硬件条件限制65,10、医院形象和声誉不佳,医院硬件建设落后、就医环境不佳、服务不好，会影响到医院的形象和声誉，使,病人一踏进医院，就可能产生不信任,的印象，对医院的诊疗技术产生疑虑。一旦发现有医疗缺陷，诊断治疗结果又不满意时，就可能发生医患纠纷。,66,10、医院形象和声誉不佳66,谢谢,!,67,谢谢!67,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理,68,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石,69,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【考点】物质的微粒性,70,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴,71,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%,72,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,73,