第五节下 妇产科课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科超声,吉林大学中日联谊医院电诊科,妇产科超声 吉林大学中日联谊医院电诊科,1,妇 科 超 声,妇 科 超 声,2,子宫、卵巢的超声解剖,子宫、卵巢的超声解剖,3,子宫正常声象图与正常测值,超声探测成年妇女正常子宫的参考值：,纵径：5.55.7,cm,前后径：3.04.0,cm,横径：4.55.5,cm,子宫颈：2.53.0,cm,子宫正常声象图与正常测值 超声探测成年妇女正常子宫的参考,4,输卵管及卵巢声像图和正常值,输卵管一般不宜显示、正常卵巢切面声像图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。,成年妇女的卵巢大小约4,cm*3cm*1cm。,输卵管及卵巢声像图和正常值,5,子 宫 肌 瘤,主要症状是子宫出血。壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤长到一定程度，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱和压迫直肠等。,子 宫 肌 瘤 主要症状是子宫出血。壁间肌瘤,6,子宫肌瘤的声像图表现,壁间肌瘤,：最多见,1,子宫增大，程度与肌瘤大小和数目成正比。,2,单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤表现为宫体形态失常。,3,如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。,子宫肌瘤的声像图表现壁间肌瘤：最多见,7,第五节下 妇产科课件,8,子宫肌瘤的声像图表现,浆膜下肌瘤,：子宫形态不规则，表面有球状或节点状突出。,子宫肌瘤的声像图表现浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面有球状或,9,第五节下 妇产科课件,10,子宫肌瘤的声像图表现,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤的声像图表现 粘膜下肌瘤,11,卵巢癌,(,原发性实质性卵巢癌,),病理,：多来自生殖细胞的肿瘤，多发于儿童和未生育妇女和未产妇。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部坏死、液化而形成囊腔，破裂后可转移到盆腔子宫直肠窝、盆壁、腹膜和周围脏器，呈节点状和粘连，多伴有腹水。,临床表现,:,1）病情进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血。,2）肿物压迫神经血管及周围组织浸润时可出现腹痛、腰痛、下肢浮肿及疼痛。,卵巢癌(原发性实质性卵巢癌) 病理：多来自生殖细胞的肿瘤,12,第五节下 妇产科课件,13,第五节下 妇产科课件,14,超声表现,1）肿瘤形状不规则、多样,2）边缘回声不整或中断，厚薄不均或凹凸不平。,3）内部回声高、低不均，杂乱不一，呈弥漫性分布的杂乱回声光点或融合性团块中、低回声,4）实质性肿物中心常可见不规则形液性暗区,5）瘤体内血流丰富，可见点、条、树枝状或周围绕行形血管，可引出动、静脉血流频谱曲线。,6）合并腹水、盆腔内可见液性暗区，常伴细小回声点。,7）如有转移时，盆腔及腹腔内可见大量大小不等实性团块,超声表现1）肿瘤形状不规则、多样,15,产科超声,超声显像可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等，实时超声显像能显示胎儿的生理活动如胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。,产科超声 超声显像可清晰显示胎儿解剖结构、羊,16,正常妊娠,临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期。,早期妊娠：妊娠12周末前,中期妊娠：妊娠第13周第27周末,晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠,正常妊娠,17,一 早期妊娠,正常声像图,1、子宫体增大,三条径线均有增大才有参考意义。,2、胚囊,近子宫底部宫腔内囊性球形或椭圆形的光环；,光环周边宽46,mm，,是胚囊绒毛的回声，这是区别宫腔积液的,线状周边或胚囊有否变形的标志；,胚囊最早在妊娠第5周出现；,妊娠囊在正常情况下每天增长1,mm，,一周增长0.7,cm。,3、,胚芽,在胚囊无回声区内可见豆芽状的光环为胚胎始基；,妊娠67周可见；,测量胚芽长度（头臀长,CRL），CRL（cm）6.5,孕周。妊娠,12周后，测双顶径更准确。,一 早期妊娠 正常声像图,18,4、胎心,妊娠6周末可见；,频率为120180次/分；,原始心管的搏动，是早期胚芽存活的标志。,5、胎盘,妊娠89周超声显像可见胎盘，位于胚囊周边；,回声均匀比宫壁回声高。,6、卵黄囊,声像图上呈小环状，有时见细长蒂；,正常妊娠711周可见到卵黄囊，临床上表示胚胎正,常。,4、胎心,19,经阴道超声显示妊娠,12,周胎儿,经阴道超声显示妊娠12周胎儿,20,第五节下 妇产科课件,21,第五节下 妇产科课件,22,二 中晚期妊娠,（一）胎头：,1、妊娠9周超声可显示胎头，12周后可清晰显示，15周可,显示中线结构。,2、胎头的颅骨显示为椭圆形的光环，光环内显示均质实质回声为脑组织，中间可见条状光带为脑中线结构的回声。,3、丘脑平面是颅骨最大平面，此平面中线不连续，是测双顶径的标准平面，垂直于中线从颅骨外缘到颅骨内缘。,4、胎儿双顶径随妊娠周数增加而增大，妊娠30周前平均每周增长3,mm，30,周妊娠后每周增长2,mm，,妊娠36周后每周增长1,mm。,二 中晚期妊娠 （一）胎头：,23,中孕胎儿：可清楚显示胎儿颅骨光环，在此平面可见脑中线、透明隔、侧脑室及丘脑下部,中孕胎儿：可清楚显示胎儿颅骨光环，在此平面可见脑中线、透明,24,第五节下 妇产科课件,25,（二）胎儿脊柱,中孕胎儿：位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列,（二）胎儿脊柱中孕胎儿：位于胎儿背部的两条平行光带，并有,26,（三）胎儿胸部,1、肋骨：半圆形光环，有声影。,2、心脏：孕12周可见心脏轮廓和腔室，近于胸廓中央，横径与同水平胸廓横径比为0.52，横切面见四腔观图像，显示左、右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣。,3、胎肺：位于心脏两侧，呈中等均质回声区，回声逐渐增强，足月妊娠时胎肺回声高于胎肝，这可以预测胎肺成熟程度及胎肺是否异常。,（三）胎儿胸部 1、肋骨：半圆形光环，有声影,27,（四）胎儿腹部,1、胎胃： 肋骨下方左侧见椭圆形的液性暗区为胃泡的声影，妊娠12周起能见到，如始终未见到胃泡要考虑食道闭锁。胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合症”，为十二指肠部位梗阻的特征。,2、胎肝：膈肌下方右侧实质均质结构。,3、胎肾、膀胱：胎肾位于腹膜外，在脊柱的两侧，妊娠15周可见，妊娠20周显示清晰。双肾呈椭圆形，皮质回声低，中间集合系统回声稍高，晚期妊娠时胎肾、肾盂稍有分离。胎肾大小随胎龄增加而增大，呈直线相关增长。,妊娠13周起见胎儿膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗区，膀胱最大容量30,ml，,直径34,cm。,（四）胎儿腹部 1、胎胃： 肋骨下方左侧见椭圆形的液,28,（,五） 四肢,股骨：妊娠15周即可显示测量，测量时在纵切面上必须显示其三部分全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）,（五） 四肢股骨：妊娠15周即可显示测量，测量时在纵切面上必,29,（六） 性别,在妊娠中期较为正确，在适当羊水量及适当位置见到胎儿的阴囊、阴茎或大阴唇以作性别的鉴别。,（六） 性别 在妊娠中期较为正确，在适当羊水量及适当位,30,(七)胎盘,1、,胎盘厚度,正常厚度为24,cm，,一般不超过5,cm。,胎盘过大、过厚：,母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合。,糖尿病时胎盘体积增大，胎盘厚度增大还须警惕胎盘早剥离时血肿形成。,胎盘过小：,胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓。,2、胎盘位置,正常胎盘位于宫体底部，可在宫底部，也可在前、后壁、侧壁。中期妊娠是胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑有胎盘正常移位。胎盘前置一般需28周后才作诊断，32周后诊断更为可靠。,(七)胎盘,31,3、胎盘成熟度,表：胎盘成熟度分级,3、胎盘成熟度表：胎盘成熟度分级,32,胎盘超声,胎盘超声,33,（八）羊水,羊水量多少能反映胎儿、胎盘的功能。早、中期妊娠时测羊水池的垂直水平面的最大前后径（深度）。一般为46,cm，,小于3,cm,羊水偏少，小于2,cm,为羊水过少，大于8,cm,为羊水偏多，大于10,cm,为羊水过多。,晚期妊娠测羊水指数，以母体脐孔为中心划成4个象限，分别测4个象限的垂直水平面的羊水池的最大深度。四个象限总和一般在520,cm,之间，小于5,cm,为羊水过少，大于25,cm,为羊水过多。,羊水过多：神经管畸形，消化道梗阻畸形。,羊水过少：胎儿、胎盘功能不全，泌尿系梗阻，肾先天发育不全。,（八）羊水,34,（九）脐带,羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状走行，彩色血流显像可见红兰相交的索状带。,此图为能量图。,（九）脐带 羊水中见一条绳索状结构，脐动,35,胎龄的估测,胎龄的估测,36,（一） 胚囊（,GS）,的测量,妊娠早期以510周为宜，计算公式如下：,胚囊(,cm)=0.72*,孕周-2.534（平均直径）（,Hellman）,胚囊(,cm)=0.747*,孕周-2.89（最大纵径）（,Reinald）,简易估计法：,孕周妊娠囊最大直径（,cm）3。,（一） 胚囊（GS）的测量妊娠早期以510周为宜，计算公式,37,第五节下 妇产科课件,38,（,二）头臀长度（,CRL）,使用于612孕周，测量是必须为胚芽最大长轴（不能把卵黄囊及小肢体测量在内）。,简易估计法： 孕周,CRL+6.5,（二）头臀长度（CRL） 使用于612孕周，测量是必须,39,第五节下 妇产科课件,40,（,三）胎头计测,胎头双顶径为最常用的方法，使用于妊娠13周足月妊娠。计算公式如下：,孕20周前,BPD（cm）0.297*,孕周-1.649,孕20周后,BPD（cm）0.21*,孕周1.14,（三）胎头计测,41,42,（四）胎儿股骨长度（,FL）,孕15周后到足月妊娠均可测量，妊娠晚期，胎头受压，股骨长度更可靠。,（四）胎儿股骨长度（FL） 孕15周后到足月妊娠均可测,43,44,异 位 妊 娠,孕卵在子宫体腔以外的地方着床称为异位妊娠，又称宫外孕。,异 位 妊 娠 孕卵在子宫体腔以外的地方着床,45,（一）输卵管妊娠,声像图表现,1）子宫稍增大，宫腔内无真胚囊,2）附件包块,3）盆腹腔积液,（一）输卵管妊娠声像图表现,46,右侧输卵管妊娠,右侧输卵管妊娠,47,右输卵管妊娠,右输卵管妊娠,48,异位妊娠,（二）卵巢妊娠,（三）腹腔妊娠,异位妊娠,49,谢 谢 ！,谢 谢 ！,50,