重症监护病房感染管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症监护病房感染管理,重症监护病房感染管理,ICU,感染属于医院感染（医源性感染或医院获得性感染），它是患者在,ICU,所发生的感染。医院感染，尤其是,ICU,感染，已是各国有关专家所关注的重要,研究课题。目前，许多国家发生医院感染的病例占住院人数的,2-5%,，在内,科有四分之一的死亡病例与医院感染有关，在外科和,ICU,约一半,-,的死亡病例与,医院感染有关。美国由于医院感染所造成的经济损失，每年大约为,(),亿美元，,其中还不包括由于医院感染致使患者不能工作所造成的损失和可能导致死亡等,无法估计的损失。,ICU,是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，其感染发生的概率比其他,科室均高，有的致病菌如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌等耐药性很强，给,临床治疗增加了很大难度，也严重危害患者和医护人员的健康。因此，加强,ICU,感染的管理是当前医院管理工作的一个重要内容。,ICU感染属于医院感染（医源性感染或医院获得性感染），它是患,术语,消毒；杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理,灭菌；杀灭或清除传播媒介上的一切微生物,术语消毒；杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的,ICU,感染的原因,一、易感人群密集,二、介入性检查与治疗多,三、部分患者因血容量减少致使网状内皮系统功能抑制,四、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内正常菌群失调,五、抗生素应用不合理,六、医疗仪器消毒与灭菌不彻底,七、,ICU,内环境的污染与无菌技术操作不严,ICU感染的原因 一、易感人群密集 ,ICU,感染的控制及监测,一、,ICU,建筑设施的布局,ICU,建筑设施的布局必须科学治理，并且符合卫生学要求。,（一）,ICU,位置,人员流通量越大的区域，空气污染程度就越严重。因此，,ICU,应建设在医院最清洁的区域内，远离人流量大的交通要口。,（二）卫生设备,布局合理,分治疗室,(,区,),和监护区,.,ICU,前方应设有缓冲间，备有更衣柜、更鞋柜、浴室、,.,治疗室,(,区,),内应设流动水洗手设施,手的清洗与消毒设,备，洗（刷）手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。备净化工作台,ICU,门口最好有风淋设施，以除去进入,ICU,人员衣物上附着的部分污染物医务人员不得在,ICU,内饮食和养花,以免环境污染,ICU感染的控制及监测 一、ICU建筑设施的布局,一、,ICU,建筑设施的布局,（三）病床设置,ICU,最理想的病床设置是单床房间，如无条件，一室内不宜超过,3,张床位，两床间距应大于,2M,并用布幔遮挡。,（四）空气消毒装置,在,ICU,，每个床单位上方，应安装一支,30W,紫外线灯，以便于每日进行室,.,内空气紫外线辐照消毒。（移动空气消毒机）。有条件的医院应配备空气净化装置,.,（五）设有隔离病房,ICU,应设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房内进行监护与治疗,。,（六）建有外走廊,ICU,应建有外走廊，供探视人员所用，以减少室内人员流通量，防止交叉感染。,一、ICU建筑设施的布局（三）病床设置,二、室内空气的净化与消毒及效果监测,（一）室内空气净化,!,1,控制出入人员数量,.,减少污染,2,自然通风即开窗换气。一般，每日通风,2-3,次，每次,20-30,分钟,3,机械通风即用物理阻留的方法除去空气中的微生物，亦称过滤除菌。,机械通风（,1,）湍流式通风：对室内微生物清除不够彻底。,（,2,）层流式通风：层流式通风送风量大，其除菌效果可相当于每小时换气,600-700,次，可使室内维持比较彻底的无菌环境。,二、室内空气的净化与消毒及效果监测（一）室内空气净化!,（二）室内空气消毒,1.,紫外线辐射消毒,.,方法简单,ICU,普遍使用,（,1,）杀菌作用：紫外线是一种低能量的电磁辐射穿透力很差，（,2,）紫外线输出强度：紫外线灯的杀菌力强弱取决于紫外线输出量的大小，紫外线输出强度以,UW/CM2,为单位。新的,30W,灯管产生的,253.7,波长的紫外线强度不应低于,100UW/CM2,灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱,。,（,3,）紫外线灯的使用方法：一间,10-15M2,的房间，应装一支,30W,紫外线灯管，距地面约,2.5,，照射强度为,70UW/CM2,以上。每日照射,2,次，每次,20-30,分钟,（,4,）紫外线灯照射时间的计算公式：省略,（二）室内空气消毒,(5),应用紫外线灯的注意事项,;,A,灯管上装反光罩,“,B,灯管表面每,1,周用酒精棉球轻轻擦拭一次，除去灰尘和污垢。,C,消毒时，室内应保持清洁、干燥，空气中无灰尘和水雾，相对湿度应低于,60%,，室温为,20-40,度,.,D.,避免直视紫外线光源，紫外线灯如使用得当，可使室内微生物减少,50-70%,（,6,）紫外线灯管输出强度检测：,A.,紫外线灯管应每,2-3,个月检测其输出强度,一次。在,ICU.,常使用紫外线强度指示卡进行检测；,B.,检测方法：开启紫外线灯,5,分钟后，将紫外线强度指示卡置于被检紫外线灯下垂直距离,1M,的中央处,，辐照,1,分钟 ，将灯关闭；,!,结果判定普通,30W,直管型紫外线灯，其新灯辐照强度：不低于,90UW/CM2!,为合格,使用中紫外线灯辐照强度不低于,70UW/CM2,为合格。辐照强度低于,70UW/CM2!,的紫外线灯管应及时更换。,(5)应用紫外线灯的注意事项;,平板暴露法结果计算公式：,细菌总数（,CFU/CM2,）,=5000N,-,A X T,式中：,A,为平板面积（,CM2,）,T,为平板暴露时间（,MIN,）；,N,为平均菌落数（,CFU,）,。,4,结果判定,（,1,）平板暴露法：,ICU,内细菌总数,=200CFU/CM2,未检出致病,病菌为消毒合格。,（,2,）空气微生物采样器法：,ICU,内细菌总数,=2000CFU/CM2,未检出致病菌为消毒合格。,5.,注意点,.,采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止,10,分钟 进行,采样。,平板暴露法结果计算公式：,三、室内建筑物及营具的清洁与消毒,(,一）墙壁、天花板,保持无尘和清洁。次。,（二）门、窗、柜、床表面,每日应以,0.2%,过氧乙酸溶液擦拭,(250MG/L,健之素,),各病室及各种物品所用的抹布应分开使用，分别放置，定期消毒，用后洗净晾干过氧乙酸溶液即刻擦拭（,250MG/L,的健之素）,病床应湿式清扫,一床一套,(,巾,),床头柜应一桌一抹布,病人出院,转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理,.,(,三,),地面,用,0.2,过氧乙酸溶液（,250MG/L,的健之素）湿拖扫净,每日不少于,4,次,可减少细菌,95%,以上,地面被分泌物,呕吐物,.,粪便污染,用,1%,过氧乙酸（,1000MG/L,健之素）即刻擦拭,(,病房不可使用扫帚,掸子,),。,（四）空调装置,ICU,的空调器,空气净化器内的滤网应定期刷洗,三、室内建筑物及营具的清洁与消毒(一）墙壁、天花板,四、污染用物的清洁与消毒,（一）床单、衣服与敷料,应及时装入污物袋内送出室外，进行消毒处理。禁止将衣物放置于地面,（二）病床上用物,ICU,患者病床上的用物如枕芯、棉被、毯子、褥垫等用后，最好用环氧乙烷或,R,射线进行消毒。，也可使之在日光下曝晒或用紫外线灯照射。枕芯,棉褥,床垫定期消毒,被血液,体液污染时,及时更换,禁止在病房,走廊清点更换下来衣物,.,（三）便器,便盆及尿壶应固定专用，每日应以,0.1-0.2%,有效氯消毒剂浸泡消毒,1H(,健之素,500MG/L),。,四、污染用物的清洁与消毒（一）床单、衣服与敷料,（四）垃圾处理。,垃圾置塑料袋内,封闭运送,.,医用垃圾与生活垃圾应分开装运,感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内,必须进行无害化处理,.,生活垃圾黑袋,(,药物外包装,饭菜等,).,感染性废物黄袋,(,被血液等污染的物品，棉球等，隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾。废弃的医学标本，血液，血清，使用后的一次性医疗物品和医疗等,),病理性废物黄袋（废弃的人体组织，器官，实验动物的组织，尸体）,损伤性废物,(,针头刀片等能刺伤人体的装耐刺的密闭专用盒,),药物性废物褐袋（废弃的一般性药品，细胞毒性药物，致癌药，免疫抑制剂）。,化学性废物（化学试剂，废弃的过氧乙酸，戊二醛，温度计等）,袋上注明废物种类，科室。垃圾送供应室统一送大地维康公司处理。传染病引流液,体液等标本需消毒后排入下水道,.,（四）垃圾处理。,五、医疗设备与器具的清洁与消毒,（一）呼吸器及其附带设备,采用,24H,更换气囊袋、管道和连接物一次，这是很重要的预防肺部感染的方法,目前，对呼吸器消毒方法尚不够完善呼吸管道、金属接头、配件等采用高压灭菌,.,环氧已烷消毒；湿化瓶使用后，用,0.2%,过氧乙酸溶液浸泡,15-20,分，,以冷开水冲洗干净后备用。用时瓶内放冷开水,每日更换,呼吸机外部用纱布擦拭,内部清洁，吸尘、调试和保养，应由医学工程技术人员操作。,（二）雾化吸入器,用物在使用后需用,0.2%,过氧乙酸溶液浸泡消毒,20-30,分，,并以无菌水冲净后备用,(,专用,一次性使用,),。,五、医疗设备与器具的清洁与消毒（一）呼吸器及其附带设备,（三）外科器械,清洗后，再经压力蒸气灭菌方可使用,.,器械消毒需清洗,戊二醛消毒,30,分钟后放入第二罐戊二醛浸泡备用,使用前无菌生理盐水冲洗,1,周更换,2,次,每天检测浓度,。（四）其他医疗用物,吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶、量尿杯及尿比重计，每日用,0.1%,过氧乙酸溶液（,500MG/L,健之素）浸泡消毒,30,分钟。体温计用后浸泡于,0.5%,过氧乙酸溶液中消毒,5,，,30,分钟后取出，清水冲洗后，再浸于,75%,酒精中备用。以上所用的消毒溶液应每日更换一次。每天监测浓度。监护导线，微泵酒精消毒后与床单位一起用消毒机消毒，微泵等表面用酒精每天消毒，监护屏幕用蒸馏水擦拭,.,健之素每天更换,检测浓度,（三）外科器械,六、一次性医疗用品的使用及细菌监测,各类一次性使用的医疗器具在生产过程中污染少，灭菌彻底，可以有效地,预防交叉感染，并且使用方便，安全可靠，尤其适用于抢救。近年来，又普遍,使用一次性的衣、帽、口罩、手套、医用包装敷料纸及鞋套等。据文献报道，,推广使用一次性医疗器材后，手术感染率可降低,1/3),。但在使用每批介入人体的,一次性医疗用品（输液器，注射器，各种动、静脉导管等）前，应随机抽样作,热源和微生物学监测，合格后方可使用,.,用后的一次性医疗用品如输液器、注射器等，需用,0.2%(,过氧乙酸溶液浸泡消毒,30,分钟，由供应定收回销毁,。,六、一次性医疗用品的使用及细菌监测各类一次性使用的医疗器具在,七、工作人员守则,（一）衣物的更换,进入,ICU,前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须,加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗,（二）严格执行无菌操作技术,医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操,作前必须戴好口罩、帽子并洗手。,（三）建立良好的洗手制度（洗手方法）,为了减少病原菌在,ICU,的传播，医护人员必须建立良好的洗手制度,(1),在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器,后，以及进入或离开,ICU,时，均要认真进行手的清洗。,（,2,）必要时，洗手后再用,75%,酒精擦拭，进行消毒。,（,3,）定期进行手的消毒效果监测，,ICU,工作人员洗手后，细菌总数,=5CFU/CM2,并未检出致病菌为合格。,（四）定期进行健康查体,ICU,工作人员应定期进行健康查体，尤其应进行口咽腔细菌培养，凡带有致,病菌株者，应立即治疗或更换工作岗位。,严格无军遵守无菌技术操作规程,七、工作人员守则（一）衣物的更换,病人及探视者管理,。感染病人和非感染病人分开放置,特殊病人单独放置,.,诊疗活动采取相应的隔离措施,控制交叉感染,.,按各种隔离类型做好隔离措施,.,严格探视制度,限制探视人数,原则上不陪伴,探视者应更衣,换鞋,戴帽子,口罩,与病人接触前要洗手,病人及探视者管理。感染病人和非感染病人分开放置,特殊病人单独,隔离标记。,。,接触隔离,-,橙色（淋球菌等）,呼吸道隔离,-,蓝色（麻疹，双球菌脑膜炎等）,结核菌隔离,-,灰色,肠道隔离,-,棕色（甲肝，脊髓灰质炎）,引流液， 分泌物隔离,-,绿色,血液,-,体液隔离,-,红色（乙肝，丙肝等）,严格隔离 黄色（绿脓杆菌，,MRSA,等,隔离标记。严格隔离 黄色（绿脓杆菌，MRSA等,八医务人员暴露于污染血后应急处理措施,1,保持镇静,2,迅速，敏捷按常规脱去手套,3,从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,4,同时，流动的净水冲洗,5,碘酒，酒精消毒受伤部位,6,进行血源性传播疾病的检查和随访，明确被,HBV,病人血液，体液污染的锐器伤时，,24H,内注射免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗,10UG.5UG.5UG,（按,0.1.6,月）向预防保健科，医院感染办公室报告,八医务人员暴露于污染血后应急处理措施1保持镇静,常见的,ICU,感染及其预防,一、肺部感染及其预防,病原菌来源,1,患者自身感染,（,1,）使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，。,（,2,）使用胃管的患者。,（,3,）昏迷患者，是导致肺部感染的主要原因。此外，患者的手作为媒介也可发生,粪口污染,-,2,通过医务人员的手传播,3.,以污染器械为媒介,4“,自污染的周围环境传播,5,长期应用广谱抗生素此类患者正常菌群受到抑制，从而某,些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，极易引起肺部感。,常见的ICU感染及其预防一、肺部感染及其预防病原菌来源,预防措施,1,认真执行洗手制度进行手部的微生物学监测,2,加强器具的消毒管理,.,器具以使用一次性物品为宜。呼吸机的螺纹管应,24H ,更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。,呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。,3,严格无菌技术操作,（,1,）吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免,损伤气管粘膜。,（,2,）对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理。,（,3,）经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生。,（,4,）对气管切开伤口应每,24H ,换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。,（,5,应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。,4,指导患者作肺功能训练,（,1,）手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，,对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗。,（,2,）手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰运动。,（,3,）手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。,5,其他,（,1,）对痰多和使用呼吸机的患者，做痰液细菌培养以及药物敏感试验一次。对于疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查,预防措施1认真执行洗手制度进行手部的微生物学监测,尿路感染及其预防,在发达国家，尿路感染占医院感染病例的,40%,以上，高于肺部感染，居医院感染的首位,。,尿路感染的发生，与导尿的方法、尿管留置时间的长短、各种导尿用物,（包括尿管及导尿器具、引流管、贮尿袋等）的污染、导尿无菌技术的质量、患,者的易感性及自身菌丛感染等因素有关。单次导尿技术的感染率为,1-5%,，,留置导尿管,4,天以上者感染率高达,100%,，女性患者尿路感染率为男性的,2,倍。,近年来，采用闭合式引流的留置导尿管患者约有,20%,发生尿路感染。,与导尿相关的尿路感染，有时无症状，除去导尿管后不久即痊愈。偶可发,生并发症，如前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎及革兰阴性杆菌菌血症等。,这些并发症多发生于,ICU,高危人群中，其发病率不足,1%,。,（二）病原菌种类,ICU,尿路感染的病原菌中,80% (,为革兰阴性杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞属多见。革兰阳性球菌约占,20%,，以,D,族链球菌及葡萄球菌为主。长期,使用抗生素的患者中，真菌性尿路感染也属常见。大多数尿路感染多由内源性,肠道正常菌群引起。,尿路感染及其预防 在发达国家，尿路感染占医院感染病例的40%,预防措施,预防措施,导尿法虽然是,ICU,常用的技术操作，但由于易引起尿路感染，因此，不可,轻易使用，尤其应避免仅仅为了做尿培养或其他诊断而采用导尿法采集尿。,标本选用导尿法和留置尿管时，应采取下列措施防止尿路感染。,预防措施预防措施,1,严格掌握导尿的适应证,2,遵守导尿的无菌操作技术,3,导尿操作中避免损伤尿道粘膜,4,保持引流装置无菌状态,5,尽早拔除留置尿管,1 严格掌握导尿的适应证,血管内导管感染及其预防,血管内插管是,.ICU,血管内感染的重要因素。据美国,1982,年几个医疗中心统计，,在内、外科,ICU,发生的全部菌血症中，与导管及输液有关者占,30%,，,其中因导管引起的菌血症为输液引起的,10,倍。此类感染可分为下,列几种类型：穿刺部位的皮肤感染；局部血管静脉炎；形成带病原菌的血栓；,菌血症或败血症等。,血管内导管感染及其预防,（一）病原菌种类,血管内导管感染的病原菌，以革兰阴性杆菌为主，如克雷伯菌、沙雷菌、,产气杆菌和绿脓杆菌等；其次是金黄色葡萄球菌等。,（一）病原菌种类,二）感染原因,1,操作中无菌技术不严,（,1,）插管前局部皮肤消毒不彻底，血管内导管感染的病原菌主要来自导管,周围皮肤的细菌。,（,2,）置入导管时未能严格遵守无菌操作。,（,3,）插管使用的器械及导管，尤其是重复使用时灭菌不彻底，可直接将细,菌带入血循环。,（,4,）输液及测压系统中的三通管被污染，也可成为感染源。,2,插管中血管壁受损,3,血管内导管留置时间较长,.,血管内导管留置时间与感染率成正相关,4.,输入液体被细菌污染例如，,(,如葡萄糖滚打开后,24H,内克雷伯菌、沙雷,菌和假单胞菌即可迅速生长；高渗糖液可有白色念珠菌生长。血液及其制品均可能被多种细菌污染。,若误输入了上述液体，即可导致严重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡,。,二）感染原因,（三）预防措施,1.,严格掌握各种血管内导管的应用指征,2.,加强无菌技术血管内插管的用物及每一操作步骤均应符合无菌操作规,程。,3.,正确选用导管,4.,认真选择插管方法及部位血管内插管的方法及部位。应用中应尽量避免血管切开置管。也应避免在下肢血管插管,5.,保持导管入口处皮肤的无菌状态,.,导管置入后必须妥善固定。其入口处,皮肤应涂以碘伏软膏，并以消毒敷料覆盖，每日,1,次。如发现局部皮肤红肿、,压痛、导管入口处有脓性分泌物或出现静脉炎时，应立即拔掉导管，导管尖端,或血液应作细菌学检查，同时应用广谱抗生素治疗。,（三）预防措施,6.,导管留置时间不宜过长。外周静脉导管留置，一般不超过,3,天。如需延长，则应更换部位重新插管,。,7.,输液器及溶液不得被污染,（,1,）输液器及所有静脉输入溶液必须经灭菌处理。,（,2,）宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输液系统一次。,（,3,）中心静脉导管外端连接的三通管，应置于酒精纱布盒内，每日更换酒精纱布一次,。,（,4,）不得经导管内抽取血标本（,5,）打开后的溶液应立即使用，以避免污染。,6.导管留置时间不宜过长。外周静脉导管留置，一般不超过3天。,