慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性下肢静脉功能不全,治疗策略与药物治疗,张柏根,北京,2019 10,慢性下肢静脉功能不全 治疗策略与药,1,静脉疾病,先天性异常,创伤,炎症,肿瘤,静脉血栓栓塞,静脉功能不全,静脉疾病,2,CVI 概 念,一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变,涉及范围 浅V 深V 交通V,发病原因 原发性 继发性,病理生理 静脉逆流 静脉阻塞,CVI 概 念,3,流行病学（VVS,）,患病率 (2019 西欧),女性 2533%,浮肿 皮肤改变 3.0-11%,男性 1020%,静脉性溃疡 0.3%,女/男 2/1,活动+愈合溃疡 1.0%,发病率,女性：2.6%,男性：1.9%,流行病学（VVS） 患病率 (2019 西欧),4,流行病学（CVI）,C,0, C,4,C,5, C,6,患病率 3.750% 1% (,男:女 23/1,),发病率 1.0% 0.20.35%,流行病学（CVI） C0 ,5,毛细血管扩张 静脉曲张,疼痛,沉重感 酸胀 乏力 小腿抽筋,静脉跛行,突发痛,流出道受阻,浮肿,溃疡,其它,搔痒,麻刺感,烧灼感 蚁行感,症状,临床表现,症状临床表现,6,毛细血管扩张,静脉曲张,肿胀,皮肤改变: 皮疹,湿疹,色素沉着,脂质硬皮 白色萎缩,溃疡,体征,毛细血管扩张 静脉曲张体征,7,CEAP 分级,C,linical,C0 无体征,C1 毛细血管扩张 网状静脉,C2 曲张静脉,C3 水肿,C4 皮肤改变 （色素沉着 湿疹 脂质硬皮病）,C5 皮肤改变+愈合性溃疡,C6 皮肤改变+活动性溃疡,CEAP 分级ClinicalC0 无体征,8,E,tiology,Ec,先天性,Ep 原发性,Es 继发性,血栓形成,创伤,其它,Etiology Ec 先天性,9,A,natomy,As 浅静脉 （15）,Ad 深静脉 （616）,Ap 交通静脉 （1718）,Anatomy,10,P,athophysiology,Pr 静脉逆流,Po 静脉阻塞,Pr,o 两者兼有,Pathophysiology Pr 静脉,11,病因与病理生理,肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞,静脉高压,慢性静脉功能不全,主干静脉高压 皮肤微循环高压,病因与病理生理肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞,12,病理生理,对下肢静脉循环的影响,静脉高压 静脉扩张,起自邻近浅 - 深静脉汇合部,隐 - 股静脉,隐 - 腘静脉,交通静脉,病理生理 对下肢静脉循环的影响静脉高压,13,病理生理,对微循环的影响,静脉高压 皮肤毛细血管压力,毛细血管损伤,渗出 浮肿,组织营养障碍,感染/坏死/微血栓形成,脂质硬皮病 溃疡,病理生理 对微循环,14,原发于浅静脉,交通静脉功能不全,深静脉瓣膜功能不全,DVT后(阻塞、逆流),髂静脉阻塞,诊断程序,原发于浅静脉诊断程序,15,检查层次,临床检查 超声多普勒血仪,静脉压测定 静脉血流量测定 彩超,顺行造影 逆行造影 CT MR,检查层次,16,治疗策略,压迫治疗,药物治疗,硬化剂治疗,手术治疗,血管腔内治疗,治疗策略压迫治疗,17,压迫治疗,弹性织物 逐步加压,静脉管径缩小,毛细血管滤过性降低,静脉回流增加,压迫治疗弹性织物 逐步加压,18,应用 -,毛细血管扩张,浅静脉曲张,与手术联合,手术后复发的静脉曲张,拒绝手术或禁忌手术者,水溶性硬化剂,C,1,C,2,硬化性泡沫,Foam sclerotherapy C,2,-C,6,硬化剂治疗,硬化剂治疗,19,手术治疗原则,处理曲张静脉,阻断交通静脉逆流,重建深静脉瓣膜,静脉腔内修复术,静脉壁外修复术,瓣膜替代术,重建静脉通路,手术治疗原则处理曲张静脉,20,药物治疗,腿部不适,下肢水肿,皮肤改变,静脉曲张,药物治疗 腿部不,21,药物治疗,增强静脉活性药物,(Venoactive Drugs VADS),提高静脉张力,提高淋巴回流,微循环改善,静脉回流增加,抑制白细胞活化,药物治疗 增强静脉活性药物,22,天然药物,Flavone/Flavonoids 黄酮/类黄酮,Diosmin 地奥司明,Troxerutin 曲克芦丁,Hydroxyethyl-rutosides 羟乙基芦丁,Sponin 皂苷,Escin 七叶素,Horse-chestnut 马栗树提取物,Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物）,合成药物,Calciun Dobesilate 二羟苯磺酸钙,天然药物Flavone/Flavonoids 黄酮/类黄酮,23,其他药物,抗生素,锌剂,前列腺素E ProstaglandinsE,前列环素 Prostacyclin analogues,己酮可可碱 Pentoxifylline,阿斯匹林,利尿剂,其他药物 抗生素,24,Venoactive drugs ( VADs,),increase venous tone,weakness of the vein wall,VADs,noradrenaline pathway,venous dilatat,secondary valvular incompetence,pathophysiological mechanisms,pathophysiological mechani,25,Venoactive drugs( VADs,),pathophysiological mechanisms,anti-inflammatory,inflammation,hypoxia EC EC lukocytes,Primmary failure of venous valve,protect venous wall,valve,*,MPFF:Micronized,purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cells,against hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates endothelial cells proliferation,26,爱脉朗微粒化纯化黄酮（,Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF,）,爱脉朗（地奥司明片500mg ）,地奥司明450mg + 橙皮苷等黄酮类物质50mg,减少白细胞和内皮细胞的粘附,减少毛细血管蛋白渗出,减少水肿,增加淋巴回流,增加静脉张力,增加皮肤血流,爱脉朗微粒化纯化黄酮（Micronized Purifi,27,爱脉朗 保护微循环,1 - Bouskela E.,Clin Exp Pharmacol Physiol,. 2019;31:159-162. 2 - Galley P.,Int Angiol,. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS.,J Vasc Surg,. 2000;31:456-461,4 -,Korthuis R.,Int J Microcirc Clin Exp,. 2019;17(suppl):11-17. 5 -,Takase S, et al.,J Vasc Res,. 2019;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al.,Microcirculation,. 2000;7:41-52.,减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性,1,2,抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白细胞(L-selectin),3,表面的表达,减少白细胞,5,6,在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移,爱脉朗 保护微循环1 - Bouskela E. Cli,28,爱脉朗拥有值得信赖的循证证据,全球23个国家，5023名患者参与,世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究,1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group.,Angiology.,2019;53:245-256.,爱脉朗拥有值得信赖的循证证据全球23个国家，5023名患者参,29,1 . A. N. Nicolaides,. Inter Angi,. 2019. 27. 1-60.,爱脉朗获2019下肢静脉疾病管理国际指南,A级,推荐,1 . A. N. Nicolaides. Inter An,30,慢性静脉功能不全,根据临床分期 (,CEAP),治疗,C,0,=,锻炼,弹力袜压迫,静脉活性药,C,1-2,=,硬化剂治疗,外科手术,C,3,=,弹力袜压迫,生理治疗,静脉活性药,C,4,=,弹力袜压迫,静脉活性药,C,5-6,=,预防及溃疡治疗,慢性静脉功能不全根据临床分期 (CEAP)治疗,31,Thank you for listening!,Thank you for listening!,32,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,33,