外科学绪论 无菌术围手术期处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科学绪论,汕头大学医学院第一附属医院普外科,张敬成,外科学绪论 汕头大学医学院第一附属医院普外科 张敬成,什么是外科,Surgery,（英语）,Chirurgia,（拉丁语）,Cheir ergon,（希腊,手,工,外科学是研究需要手术治疗疾病的临,床及相关基础理论的学科。,什么是外科 Surgery（英语） Chirurgia（拉,外科学简史,?,1,、我国古代外科的发展,以中医学为主,周朝,疡医学说；,秦汉,内经的痈疽篇；,汉未,华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；,明朝,外科正宗；,清朝,医宗金鉴，总结正骨疗法。,外科学简史 ?1、我国古代外科的发展,扁鹊,-,战国时代周游列国，,“,医学师,祖,仓公,-,首创病历,精通望诊、脉诊,华佗,-,外科鼻祖,张仲景,-,辨证施治原则，“医圣”,孙思邈,-,千金要方，“药王”,李时珍,-,本草纲目,扁鹊 - 战国时代周游列国， “医学师,中国医学一直到,18,世纪仍不能解剖,尸体,中医缺乏解剖、生理、病理,的实证理论依据。,中国医学一直到18世纪仍不能解剖尸体, 中医缺乏解剖、生理、,西洋医学发展史,希波克拉底,:,疾病是一种自然的非鬼神引起的現象,.,“,医学之父”；,希波克拉底誓言,亚里斯多德,动物的心脏是血管的源头,误认为血管中充,注空气,.,格兰,血管中充滿血液,发明止血法,西洋医学发展史 希波克拉底: 疾病是一种自然的非鬼,现代外科学,?,年伦敦皇家外科学院,?,年英国皇家外科学院,?,年美国外科协会,?,十九世纪人体解剖学,.,麻醉,.,止血和输血,.,术后感染控制,.,外科手术基本操作得以,发展,现代外科学 ?年伦敦皇家外科学院 ?年英,1846,年,乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观,念（匈牙利）,1872,年,止血钳（英国）、止血带（德国）,1901,年,发现血型，开始输血。,1929,年,发现青霉素（美国）,19,世纪,40,年代起，麻醉、伤口感染、止血、,输血逐步完善。,1846年乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利） 18,解剖学：,John Hunter,(1728-1793),麻醉：,Willamt.G. Morton,(1819-1868),解剖学：John Hunter (1728-1793),抗菌术,：,Joseph Lister,(1827-1912),输血：,Richard Lewisohn,(1875-1961),抗菌术 ： Joseph Lister (1827-191,Theodor Kocher,(1841-1917),甲状腺,外科，,1909,获诺贝尔医学奖,.,Theodor Billroth,(1829-1894),腹部外科,Theodor Kocher (1841-1917), 甲状,John H. Gibbon,(1903-1973),体外循环,Alexis Carrel,(1873-1944),器官移植、,血管吻合，,1912,获诺贝尔医学奖,.,John H. Gibbon (1903-1973), 体,?,60,年代,显微外科发展。,?,70,年代,医学影像学发展（超声、,CT,等）,为外科的诊断和治疗解决了许多难题。,自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、,器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物,医学、基因诊断及治疗发展。,?,90,年代,微创外科技术发生了飞跃。,?60年代 显微外科发展。 ?70年代 医学影像学发,?,3,、我国外科发展及成就,50,年代仅局限在大城市；,60,年代逐渐波及到中小城市；,70,年代大、中、小城市均普及；,专科设置二级到三级专业。,?3、我国外科发展及成就 50年代仅局限在大城市； 60年代,?,目前国内外科现状,普通手术、显微手术、腔镜外科、介,入治疗、器官移植。,各专业手术现状,?目前国内外科现状 普通手术,外科学的范畴,?,外科学是医学科学的重要组成,部分，外科范畴是整个医学历,史发展中逐步形成的，并且不,断更新变化。,外科学的范畴 ?外科学是医学科学的重要组成部分，外科,(,一,),外科疾病,?,1.,损伤：各种机械或者暴力原因引起机体破,坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内,脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此,类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。,?,2.,感染,:,由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致,病。,?,3.,肿瘤,:,大多需手术,良性肿瘤切除疗效良好,.,(一)外科疾病 ?1.损伤：各种机械或者暴力原因引起机体破坏,?,4.,畸形,:,先天性需手术治疗,;,后天性也可通过手术恢,复功能和改善外观,.,?,5.,内分泌功能失调,:,甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功,能亢进,.,?,6.,寄生虫病,:,如肝包虫病,胆道蛔虫症等,.,?,7.,其他,:,非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性,炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。,梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。,血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。,?4. 畸形: 先天性需手术治疗;后天性也可通过手术恢复功能,(,二,),外科所属分科,?,感染、疼痛、出血、休克,为外科发展中,四大难题。,?,随着问题的解决，外科范围也在扩大。,?,分科方法很多：,工作对象和性质：实验外科、临床外科；,人体系统：骨科、泌尿、神经、血管外科,人体部位：头颈、心胸、腹部,年龄：小儿外科、老年外科,按疾病性质、手术方式、器官功能等分类,(二)外科所属分科 ?感染、疼痛、出血、休克为外科发展中四大,学习外科学的目的、方法和要求,（一）树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦：,做合格医生，不能唯手术论；,掌握良好的医疗技术，胆大心细、积累经验、勇于创新；,努力工作，认真对待疾病；,认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前,医疗纠纷较多，医生应认真、细致，做好每一个环节；,正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握,手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。,学习外科学的目的、方法和要求 （一）树立良好的医德医风，全心,（二）必须贯彻理论与实践相结合的原则：,掌握好理论基础，外科学的每一进展都体,现了理论与实践相结合的原则，如胃大部,切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬,理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富,的临床经验，并不断进行技术创新。,（二）必须贯彻理论与实践相结合的原则： 掌握好理论基础，外,（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础：,基本知识、基本技能、基础理论,基本知识,：包括基础治疗和其它各学科相关知识，,如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结,转移途径。,基本技能,：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、,无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、,缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）,基本理论,：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、,药物的选择。,（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础： 基本知识,外科是多学科的综合学科，医学生在学,习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，,虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的,基本功需在校时掌握。,要做一名真正的外科医生，单是在校的,学习还不够，还需继续深造、专科进修才能,成为一名真正的外科医生，即使是一名很成,熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，,不断创新。,外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时,虎胆,Gallbladder of tiger(Bravery ),鹰眼,Eyes of eagle,女人手,Hands of women,慈母心,Heart of mother,无,菌,术,无 菌 术,概,念,?,无菌术,(Aseptic technique),是针对可能,的感染来源和途经所采取的有效预防措,施。,灭菌法（,asepsis),无菌术,消毒法（,antisepsis),操作规则及管理制度,概 念 ?无菌术(Aseptic technique),?,灭菌法,指杀灭一切活的微生物的方法。,?灭菌法 指杀灭一切活的微,?,消毒法（抗菌法）,指杀灭病原微生物和其他有害微生,物，但不要求清除或杀灭所有微生物,（如芽胞等），通常应用化学方法。,?,操作规则及管理制度,为了防止已经灭菌和消毒的物品、,已行无菌准备的手术人员或手术区不再,被污染所采取的措施。,?消毒法（抗菌法） 指杀灭病原微生物和其他有,一、手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法,（一）灭菌的主要方法：高温,.,气体,.,电离辐射灭菌,1.,高温,：利用使微生物的蛋白质变,性、酶失活、新陈代谢发生障碍,而死亡，主要用于手术器械、物,品的灭菌。,一、手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法 （一）灭菌的主要方法,(1),高压蒸汽法：,下排气式最为常用，,效果可靠。蒸气压力,为,10,.,kPa,，温度,121,126,，维持,30,分钟，能杀灭,包括细菌芽胞在内的,一切细菌。,另有脉动,真空压力蒸气灭菌器，,时间仅分钟,(1) 高压蒸汽法： 下排气式最为常用，效果可靠。蒸气,高压蒸气灭菌的注意事项,：,?,应有专人负责。,?,灭菌物品不要包得过大过紧。,?,指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌,效果。,?,灭菌后的物品应标明日期，一,般可保留,2,周。,?,易燃、易爆物品禁用高压灭菌。,?,瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮,塞，则应插针头排气,高压蒸气灭菌的注意事项： ? 应有专人负责。 ? 灭菌物,(2),火烧法,?,将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人,少量,95,酒精,(Alcohol),，点火燃烧灭菌。,对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆,菌使用的一些物品也可用火烧的办法销,毁。,?,不宜常用，其对器械的损害较大，多在,急需的情况下应用,。,(2) 火烧法 ?将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95,（,3,）煮沸法,?,适用于金属、玻璃及橡胶等耐热耐湿物品的灭菌。,?,100,水中，持续,20,分钟，能杀灭一般细菌，但超过,1,小,时，连续天才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢,钠,( 2,的碱性溶液,),，温度可提高到,105,，灭菌时间可,缩短至,10,分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。,?,高原地区气压低，沸点低，水的沸点可降至,85,；海拔,增加,300m,灭菌时间应延长,2,分钟。,?,压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为,127.5Ka,，温度可达,124,左右，,10,分钟即可灭菌。,（3）煮沸法 ?适用于金属、玻璃及橡胶等耐热耐湿物品的灭菌。,煮沸灭菌的注意事项,?,物品需完全浸于沸水中。,?,缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸,后放入和计时,10,分钟。,?,玻璃应在冷水时放入，玻璃注,射器应将针芯抽出，均用纱布包,裹。,?,煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间,从煮沸后算起，中途放入物品应,重新计时。,煮沸灭菌的注意事项 ?物品需完全浸于沸水中。 ?缝线和,2.,气体灭菌法,?,环氧乙烷,?,臭氧,?,负离子,2.气体灭菌法 ?环氧乙烷 ?臭氧 ?负离子,3.,电离辐射,?,工业灭菌法,60,C,0,电离辐射,3.电离辐射 ?工业灭菌法 60C0电离辐射,（二）消毒的主要方法,?,1.,药物浸泡：,用于皮肤的消毒和不耐高温物品的,灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。抗,菌法常用的几种药品,（,1,）,2,的中性戊二醛溶液（醛力净）,：浸泡锐刃,器械,30,分钟可消毒，灭菌时间要,10,小时，每周更,换一次。,（,2,）,75,的酒精：,能使微生物的蛋白质变性、凝,固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的,浸泡（,30,分钟,1,小时）。,（二）消毒的主要方法 ?1.药物浸泡：用于皮肤的消毒和不耐高,?,（,3,）洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌,能力强,用,0.1,溶液浸泡锐刃器械,(30,分钟,),。,?,（,4,）碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（,PVP,）,的结合物，含碘,1,，用于皮肤、粘膜的消,毒，杀菌作用可保持,2,4,小时，对皮肤的,暂存和常存细菌均有效果。,?,（,5,）,0.5%,过氧乙酸溶液,:,浸泡,30,分钟。适,用于导管类、塑料类及有机玻璃类的消毒。,?（3）洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1,2.,气体熏蒸：,用有蒸格的容器，蒸格,下放一量杯，按体积,加入高锰酸钾及,40%,甲醛溶液，熏蒸,1,小时,即可达消毒目的,（被服类）,2.气体熏蒸： 用有蒸格的容器，蒸格下放一量杯，按体,3,、紫外线消毒,?,室内空气及物体表面。,3、紫外线消毒 ?室内空气及物体表面。,（三）手术后器械等物品的处理,?,1,、一般无特殊污染的器械应经洗刷、清,污、擦干送灭菌。,?,2,、铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏,疽伤口病人的布类、敷料、注射器等尽量,一次性物品，用后焚烧；器械冲洗干净用,0.5%,过氧乙酸溶液浸泡,1015,分钟或用,含有效氯,20005000mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟。,（三）手术后器械等物品的处理 ?1、一般无特殊污染的器械应经,?,3,、一次性材料，如纱布、手套、一次,性注射器等，使用后应按医用垃圾进行,无害化处理。,?3、一次性材料，如纱布、手套、一次性注射器等，使用后应按医,二、手术人员和病人手术区域的准备,（一）手术人员的准备,1.,一般准备,在手术室的更衣间，换穿清洁的,鞋和衣裤，戴帽子、口罩。剪短指,甲，清除甲缘的积垢。,帽子要盖住全部头发，口罩盖住,鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。,手术当天，原则上应先参加无菌,手术，其次是污染或感染的手术，,最后给感染伤口换药。,手臂皮肤感染或上呼吸道感染者,不应参加手术。,二、手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员的准备 1.,2.,手臂消毒法：,只能消除皮肤表面的细菌，不能完全,消灭藏在深层的细菌；术中这些细菌会逐,渐转移到皮肤表面，故消毒后要戴消毒手,套、穿无菌手术衣。,常用的消毒法有：,肥皂刷手法、灭菌王,刷手法、碘伏刷手法,等,2.手臂消毒法： 只能消除皮肤表面的细菌，,?,肥皂刷手法：,主要有两个步骤，一是用肥皂进行,刷洗,(,反复刷洗三遍，总计,10,分钟,),，二是用化学,消毒剂浸泡或涂抹。,两侧向上逐段交替刷洗，重,点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为,75,酒精或,0,1,新洁尔灭，后者浸泡次数不能,超个,40,次，浸泡时间为,5,分钟。浸泡的范围应超,过肘上,6cm,。,?,灭菌王的刷手法：,是先清水洗手至肘上,10cm,，,用消毒刷蘸灭菌王,3,5ml,，按上述方法刷洗,3,分,钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手,及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。,?肥皂刷手法：主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三,?,在紧急的情况下,，可用,2.5,4,碘酒,涂抹手及前臂，干后用,75,酒精脱碘。,先戴无菌手套，再穿手术衣。,?,无菌手术后继续下一手术，可不重新刷,手，仅浸泡酒精,5,分钟，也可灭菌王或,碘伏擦手和前臂再传手术衣；,?,若前一次为污染手术则需重新刷手。,?在紧急的情况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后,3.,穿无菌衣和戴手套的方法：,（,1,）穿无菌手术衣：,提衣领两端抖开手术衣,稍抛起两手插人衣袖内，两臂前伸,3.穿无菌衣和戴手套的方法： （1）穿无菌手术衣： 提,由巡回护士帮助穿上,双臂交叉提起腰带后递，让护士系好,注意不要上抬超过双肩,由巡回护士帮助穿上 双臂交叉提起腰带后递，让护士系好 注意不,（,2,）戴无菌手套：未戴手套的手，只允,许接触手套的里面，已经戴手套的手只,能接触手套的外面。用左手捏住手套套,口翻折部，右手插入；戴好后右手指插,入左手套翻折部，帮左手插入手套，将,翻折部翻盖住手术衣袖口。,（2）戴无菌手套：未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴,外科学绪论 无菌术围手术期处理课件,（二）病人手术区域的准备,?,术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。,?,术前手术区备皮,术区消毒,：一般不应小于切口周围,15 crn,。,皮肤消毒常用,2.5%-3,碘酊涂擦皮肤一遍，,待干后再用,75,酒精脱碘两次。,另一种方法是用,0.5%,碘伏消毒皮肤,2,遍。,婴儿或敏感区域的皮肤，可,0.05%,碘伏和,0.75%,吡咯烷酮碘消毒；,植皮时，供皮区,70%,酒精消毒,2-3,次。,（二）病人手术区域的准备 ?术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生,铺无菌单，只显露手术切口所需最小皮肤区域，,避免和尽量减少术中污染,铺无菌单，只显露手术切口所需最小皮肤区域，避免和尽量减,三、手术进行中的无菌原则,肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。,?,不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。,?,发现手套破裂或被污染，应,立即更换；衣袖被污染时需加戴,无菌套袖或更换手术衣。,?,术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。,?,切口边缘用大纱布垫或手术巾遮盖，并巾钳或缝合固定。,?,切开或缝合皮肤之前，均需要,70%,酒精再一次消毒皮肤。,?,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。,?,参观的人员需换好清洁鞋帽、衣裤和口罩；参观人数不宜超过,2,人，不可太靠近手术人员,不能站得太高和过多走动。,?,手术室应用良好的通风装置。,三、手术进行中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手,围手术期处理,围手术期处理,围术期处理,术前准备,术后处理,围术期处理 术前准备 术后处理,?,按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：,（,1,）急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔,大出血）,（,2,）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）,（,3,）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝,修补术）,一,.,术前准备,?按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种： （1）急症手术,?,（一）、一般准备,1,、心理准备,病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手,术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病,情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危,险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人,耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术,和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取,得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面知情同,意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委,托家属签署。,?（一）、一般准备 1、心理准备 病人术前难免,2,、生理准备,（,1,）为手术后变化适应性锻炼：如练习床上大,小便，在术前教会病人正确咳嗽咳痰方法。吸烟,者术前两周停止吸烟。,（,2,）输血补液：施行大手术做好血型和交叉配,合试验。有水电失衡应予矫正。,（,3,）：预防感染：如及时处理龋齿或已发生的,感染灶，避免和感冒病人接触，据情况术前用抗,菌素。,2、生理准备 （1）为手术后变化适应性锻炼：如练习床上,?,(4,）热量、蛋白质和维生素补充：手术创伤和术前后,的饮食限制，机体消耗增加，如摄入不足，影响组织,修复和创口愈合。因此，通过口服或静脉途径提供。,?,（,5,）胃肠道准备：术前,12,小时禁食，,4,小时禁水，,1,2,日开始，流质低渣饮食，口服抗菌药,3,天，术前,一日用肥皂水灌肠。如结肠或直肠手术，应在手前一,日及手术当日晨行清洁洗肠。,?,（,6,）手术前夜用镇静剂，避免经期手术。术前排尽,尿液，估计手术时间长或盆腔手术还要行留置导尿，,据需要要放置胃管。术前取下病人的义齿。,?(4）热量、蛋白质和维生素补充：手术创伤和术前后的饮食限制,?,特殊准备：,1,、营养不良：,营养不良常出现低蛋白，如果蛋白测,定值在,30,35g/l,，应补充富含蛋白质饮食予以纠正。如,蛋白低于,30g/l,通过输血浆，人体白蛋白，以纠正低蛋,白血症。,2,、脑血管病：,围手术期脑卒中不常见（一般,1%,，,心脏手术为,2,5%,近期脑卒中者，择期手术应至少推迟,2,周，最好,6,周。,3,、心血管病：,病人血压,160mmHg/100mmHg,以下不必特,殊处理。血压过高者，做降压处理后再行手术。,对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高,于非心脏病者。,Goldman,提出心脏危险指数系统,CRIS,。具,体分级：,1,级,0-5,分，,2,级,6-12,分，,3,级,13-25,分，,4,级,26,分。如果为,4,级，提示禁忌进行择期手术。,?特殊准备： 1、营养不良：营养不良常出现低蛋白,?,4,、肺功能障碍,术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系,统居第二位。有肺病史或预期行肺切除术、食管或,纵隔肿瘤切除术者，术前尤应对肺功能进行评估。,危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥,胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减,弱，会造成术后分泌物贮留，增加细菌侵入和肺炎,的易感性。红细胞增多症可能提示慢性低氧血症；,PaO26.0kPa(45mmHg),围手术期肺并发症可,能增加，作相应的处理再实施手术。,?4、肺功能障碍 术后肺部并,术前措施,1.,停止吸烟,2,周,锻炼深呼吸、咳嗽等；,2.,用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾,雾化吸入等；,3.,哮喘者，口服地塞米松，减轻黏膜水肿；,4.,麻醉前给药量要少，避免呼吸抑制和咳痰困难。,术前措施 1. 停止吸烟2周,锻炼深呼吸、咳嗽等； 2.,5,、肾疾病,麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。,肾功能损害程度,肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖,甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特,别慎重,。,5、肾疾病 麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。,6,、糖尿病,糖尿病人实施手术，其并发症和死亡率较无糖尿病者,上升,50%,。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。,(1),仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。,(2),口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上,如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前,2,3,日停服。禁,食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态,（,5.6,11.2mmol/L,）较为适宜。,(3),平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常,代谢。在手术日晨停用胰岛素。,(4),伴有酮酸中毒的病人，应当尽可能纠正酸中毒，术后,动态监测血糖，静脉滴注胰岛素控制血糖。,6、糖尿病 糖尿病人,7,、凝血障碍,常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔,细询问病史和体格检查显得尤为重要。如,果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作,相应的治疗处理。,7、凝血障碍 常规凝血试验阳性的的发现,二、术后处理,（一）监护,1,、术后医嘱,包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措,施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管,道、插管、引流物、吸氧等处理。,2,、主要监测生命体征，记录出入量。有心肺或心梗危险的病,人应予无创或有创监测中心静脉压、肺动脉压。,3,、其它监护,4,、体液平衡,二、术后处理 （一）监护 1、术后医嘱,（二）卧位和起床,全麻病人尚未清醒，平卧头转向一侧，,以防吸入气管，蛛网膜下腔阻滞麻醉，去枕,平卧,12,小时，防止脑脊液外渗致头痛。休克,病人应取下肢抬高,15,20,，头部和躯干,抬高,20,30,的特殊体位。,（二）卧位和起床 全麻病人,?,原则上应早期床上活动，可减少肺部,并发症,?,术后,1-2,天下床活动，改善全身血液循,环和肠道蠕动，减少腹胀和尿潴留的,发生。,?原则上应早期床上活动，可减少肺部并发症 ?术后1-2天,（三）饮食和输液：,1,、非腹部手术,视手术大小、麻醉方法和病人的,反应而定。,2,、腹部手术,待胃肠道蠕动恢复,2-3,天可进水、全,流、半流质饮食，,7-9,天可恢复普食。,3.,静脉输液,肠道手术病人术后,24,小时内需补给,较多晶体。但过量又可导致肺水肿，估计恰当的输,液量十分重要。,（三）饮食和输液： 1、非腹部手术,?,（四）引流的管理,引流管多用于渗液较多者，视具体决定,拔除时间。,?（四）引流的管理 引流管多用于渗液较多者，视具体决,（五）缝线拆除,?,头面颈部,4-5,天，下腹会阴部,6-7,天，胸、上,腹部、背部、臀部,7-9,天，四肢,10-12,天，,根据病人的具体情况灵活掌握。,?,切口愈合分三类：（,1,）清洁切口为,I,类切,口（,2,）可能污染切口为,II,类切口（,3,）污染,切口为,III,类切口,?,切口的愈合也可分三级用甲级愈合、乙级,愈合、丙级愈合表示。,（五）缝线拆除 ?头面颈部4-5天，下腹会阴部6-7天，胸、,（六）各种不适的处理,?,1,、疼痛,疼痛会使病人不愿活动，呼吸表浅，,易发生肺膨胀不全，妨碍肺分泌物的排除。,疼痛也可致心动过速和血压升高，增加心脏,负荷，促成心脏并发症。常用的药物有吗啡、,哌替啶、芬太尼。,?,2,、恶心、呕吐,常见原因是麻醉反应，对,胃肠及颅脑手术所引起的应查明原因作针对,性治疗。,（六）各种不适的处理 ?1、疼痛 疼痛会使病人不愿活动，呼,3,、腹胀,术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动,受抑制，肠腔内积气不能排除所致。如数日后仍,未排气无肠鸣音，可能是肠麻痹所致，需作进一,步检查及处理。如腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢,进，出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或,其它原因引起的机械性肠梗阻，需进一步检查和,处理。,4,、呃逆,术后多为暂时性。可能是神经中枢或,隔肌直接受刺激引起，施行上腹部手术后如出现,顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端漏，,导致膈下感染所致，需及时处理。,5,、尿潴留,术后多见。,3 、腹胀 术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动,三、术后并发症的处理,（一）、术后出血：术中止血不完善，创面,渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，,接扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出,血的原因。出血可发生在手术切口，空腔脏,器及体腔内。,（二）、术后发热与低体温：,、发热,是术后常见的症状。,2,、低体温,也是术后常见的症状。,三、术后并发症的处理 （一）、术后出血：,（三）、术后感染,1,、伤口感染,:,表现为伤口局部红、肿、热、痛和触痛，有,分泌物，可伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：,根据情况做相应处理。,2,、肺不张，肺炎,:,老年人多见。,3,、腹腔脓肿和腹膜炎,:,表现为发热腹痛、腹部触痛及白细,胞增加。,4,、尿路感染,:,尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。,5,、真菌感染,:,常发生在长期应用广谱抗生素的病人。,（三）、术后感染 1、伤口感染:表现为伤口,（四）切口裂开,?,多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主,要原因有：,?,（,1,）、营养不良，组织愈合能力差；,?,（,2,）、切口缝合技术有缺陷，如缝线,打结不紧，组织对合不全等；,?,（,3,）、腹腔内压力突然增高的动作，,如剧烈咳嗽，或严重腹胀。,（四）切口裂开 ?多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有,外科学绪论 无菌术围手术期处理课件,