有机磷农药中毒的抢救和护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有机磷农药中毒的抢救和护理,有机磷农药中毒的抢救和护理,有机磷农药的中毒机理,?,一般认为是抑制了胆碱酯酶的,活性，造成组织中乙酰胆碱的,积聚，其结果引起胆碱能受体,活性紊乱，而使有胆碱能受体,的器官功能发生障碍。,有机磷农药的中毒机理 ?一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造,有机磷农药中毒的机理,?,凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴,奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引,起的症状相似，则称为毒蕈样症状,;,凡由交感神经节和横纹肌活动异常,所引起的症状，与烟碱中毒所引起,的症状相似，故称烟碱样症状。,有机磷农药中毒的机理 ?凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而,有机磷农药中毒的途径,?,可通过皮肤进入人体。在喷洒,过程的气雾可由呼吸道吸入,;,误服者由消化道吸收。其潜伏,期也因中毒途径不同而有所差,异。,有机磷农药中毒的途径 ?可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气,有机磷农药中毒症状,?,其潜伏期也因中毒途径不同而,有所差异。经口服者约,5,20,分钟早期出现恶心、呕吐，以,后进入昏迷状态,;,经呼吸道者，,潜伏期约,30,分钟，吸入后产生,呼吸道刺激症状。,有机磷农药中毒症状 ?其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经,有机磷农药中毒症状,?,呼吸困难，视力模糊，而,后出现全身症状,;,经皮肤吸,收者潜伏期最长约,2,6,小,时，吸收后有头晕、烦燥、,出汗、肌张力减低及共济,失调等症状。,有机磷农药中毒症状 ?呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;,急性中毒症状,?,1,、毒蕈碱样症状,;,恶心、呕,吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、,视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困,难、支气管分泌物增多严重者,出现肺水肿。,急性中毒症状 ? 1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻,急性中毒症状,?,2,、烟碱样症状：如骨骼肌兴,奋出现肌纤维震颤。常由小肌,群开始。如眼脸、颜面、舌肌,等，逐渐发展肌肉跳动，牙关,紧闭，颈项强直，全身抽搐等。,急性中毒症状 ?2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。,急性中毒症状,?,3,、中枢神经系统症状,?,头痛、头昏、乏力、,嗜睡、意识障碍、抽搐等。,严重者出现脑水肿，或因,呼吸衰竭而死亡。按病情,可分轻、中、重三级。,急性中毒症状 ?3、中枢神经系统症状 ? 头痛、头昏、乏力,中枢神经系统症状,（,1,）轻度中毒：有头晕、,头痛、乏力、恶心、呕,吐、流涎、多汗、视力,模糊、瞳孔缩小。,中枢神经系统症状 （1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心,中枢神经系统症状,?,（,2,）中度中毒：除上述症,状加重外，有肌束颤动，,瞳孔明显缩小，轻度呼吸,困难，腹痛腹泻，步态蹒,跚，轻度意识障碍。,中枢神经系统症状 ?（2）中度中毒：除上述症状加重外，有肌,中枢神经系统症状,?,（,3,）重度中毒：除,上述症状外，瞳孔极,度缩小，呼吸极度困,难，昏迷，呼吸麻痹。,中枢神经系统症状 ?（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度,现场急救,?,1,、迅速将患者脱,离中毒现场，立即,脱去被污染的衣服、,鞋帽等。,现场急救 ? 1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染,现场急救,?,2,、用大量生理盐水或,清水或肥皂水,(,敌百虫,中毒者禁用,),清洗被污,染的头发、皮肤、手、,脚等处。,现场急救 ?2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒,现场急救,?,3.,1,口服中毒者应尽早催吐及,洗胃。用清水或,1,5000,高猛,酸钾溶液,(,对硫磷中毒者禁用,),或者,2%,碳酸氢钠,(,敌百虫中毒,时禁用,),溶液洗胃。直至洗出,液清晰无农药气味为止。,现场急救 ?3.1 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水,现场急救,?,3.,2,如无洗胃设备，病人又处,于清醒状态时可用一般温水让,中毒患者进行大量饮服。轻轻,刺激咽喉致使哎吐，如此反复,多次进行，直至呕吐出的水达,到要求为止。此法简便快速易,行有效。,现场急救 ?3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般,现场急救,?,4,、发生呼吸困难时，,有条件者应立即吸氧。,?,对于中毒严重者要分秒,必争，送往附近医院进,行急救。,现场急救 ?4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。 ?对于,现场急救,?,在确定有机磷农药中毒时，,除有明确有机磷农药接触,史，典型症状外，从病人,衣物、呕吐物中可闻到一,种特殊大蒜样臭味，对帮,助诊断有重大意义。,现场急救 ?在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接,现场急救,?,对于严重中毒病人，往往,病情反复出现，因此当病,人神志清醒，一切症状好,转后，仍应密切注视病情,变化,3,5,天。一旦症状复,发，应及时处理。,现场急救 ?对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病,有机磷农药中毒抢救步骤,?,1,、维护生命体征。病人入,ICU,后，立即监护，并判,断呼吸和循环。如呼吸衰,竭，立即行气管插管和机,械通气；低血压用去甲肾,上腺素升压。,有机磷农药中毒抢救步骤 ?1、维护生命体征。病人入ICU,有机磷农药中毒抢救步骤,?,2,、彻底清除毒物。,去除衣物，擦洗躯,干四肢，冲洗口腔，,必要时反复洗胃。,有机磷农药中毒抢救步骤 ?2、彻底清除毒物。去除衣物，擦洗躯,有机磷农药中毒抢救步骤,?,3,、详细询问病史。包括中毒时间、,方式、剂量、地点；临床症状如,有无呕吐、有无意识障碍以及出现,时间；送医时间、洗胃时间、洗,胃剂量、用药时间、药物名称、用,药剂量；转院时间、转院时情况、,转运途中情况；包括途中病情变化,和所做的处理。,有机磷农药中毒抢救步骤 ?3、详细询问病史。包括中毒时间、,有机磷农药中毒抢救步骤,?,4,、详细体格检查。,包括意识、瞳孔、各,种反射、口腔、心肺,腹、四肢及皮肤等。,有机磷农药中毒抢救步骤 ?4、详细体格检查。包括意识、瞳孔、,有机磷农药中毒抢救步骤,?,5,、完善相关检查。,包括血气、胆碱酯,酶、血液常规、肝,肾功能、床边胸片,有机磷农药中毒抢救步骤 ?5、完善相关检查。包括血气、胆碱酯,有机磷农药中毒抢救步骤,?,6,、判断阿托品化。阿托品,化的表现有口干、颜面潮,红、皮肤干燥、肺部啰音,消失、心率,100,次,/,分左右、,体温,37.3-37.5,。,有机磷农药中毒抢救步骤 ?6、判断阿托品化。阿托品化的表现有,确定用药方案,?,7,、来,ICU,患者绝大多数,已经用过一定量的阿托,品或长托宁，以及复能,剂，故用药一般按重复,剂量和维持剂量来考虑。,确定用药方案 ?7、来ICU患者绝大多数已经用过一定量的阿,用药方案,?,如仍有毒蕈碱样症状，,则肌肉注射长托宁,12mg,。,每,0.51,小时评估是否达到,阿托品化，未达到者再重,复使用,12mg,，直至达到,阿托品化。,用药方案 ?如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁12mg,用药方案,?,达到阿托品化但,ChE,50%,停,药观察。,用药方案 ?达到阿托品化但ChE 50%者，用长托宁1,用药方案,?,如仅有烟碱样症状且,ChE,50%,可停药观察。,用药方案 ?如仅有烟碱样症状且ChE 50%,可,以考虑停机拔管。,正确机械通气 ?8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极,及时血液灌流,?,9.,除了早期及时行血液灌,流外，对于中、重度中毒,患者，因可能存在残留毒,物的再释放入血，反复血,液灌流可以预防中毒反跳。,及时血液灌流 ?9.除了早期及时行血液灌流外，对于中、重度中,支持对症治疗,?,加强营养支持，调,整好内环境，预防,肺部感染，保护肝,肾功能等。,支持对症治疗 ?加强营养支持，调整好内环境，预防肺部感染，,有机磷农药中毒,护理,?,1.,病情观察,?,有机磷农药中毒病情变化快，因此，,应密切观察病情，定时测量生命体,征，注意观察意识、瞳孔和尿量的,变化，了解全血胆碱酯酶活力测定,的结果，便于掌握治疗和护理的效,果，并向医生报告。,有机磷农药中毒护理 ?1. 病情观察 ?有机磷农药中毒病,有机磷农药中毒,护理,?,2.,1,清除毒物的护理,?,洗胃时应注意观察洗胃液及腹,部情况，洗胃后若保留胃管，,遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液,有无蒜臭味，向医生报告，以,决定胃管保留时间。,有机磷农药中毒护理 ? 2.1清除毒物的护理 ?洗胃时应,有机磷农药中毒,护理,?,2.,2,喷洒农药中毒者除脱去,衣物用清水冲洗皮肤外，,还应注意指甲缝隙、头发,是否清洗过，避免遗留毒,物，引起病情反复。,有机磷农药中毒护理 ?2.2喷洒农药中毒者除脱去衣物用清,有机磷农药中毒,护理,?,3.,保持呼吸道通畅,?,昏迷者肩部要垫高，以保持颈部,伸展，防止舌后坠，定时吸痰，,松解紧身内外衣，一旦出现呼吸,肌麻痹，应及时报告医生并准备,人工呼吸机。呼吸困难者应持续,吸氧。,有机磷农药中毒护理 ?3. 保持呼吸道通畅 ?昏迷者肩部,有机磷农药中毒,护理,?,4.,注意药物副作用的观察,?,遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复,活剂，用药期间要注意其副作用。,要观察阿托品化的表现，注意与,阿托品中毒的鉴别。做好给药、,输液及药物反应的记录。,有机磷农药中毒护理 ?4. 注意药物副作用的观察 ?遵医,有机磷农药中毒,护理,?,5.,做好生活护理并预防感染,?,对昏迷病人要作好口腔、皮肤,护理，定时翻身拍背。吸痰是,要注意吸痰管一次性操作，定,期消毒吸痰管，避免交叉感染。,有机磷农药中毒护理 ?5. 做好生活护理并预防感染 ?对,有机磷农药中毒,护理,?,6.,加强心理护理,?,有机磷中毒的一个重要原因是病人,服毒自杀。所以待病人苏醒后，医,护人员应针对服毒原因给予安慰，,关心体贴病人，不歧视病人，为病,人保密，让家属多陪伴病人，使病,人得到多方面的情感支持。,有机磷农药中毒护理 ?6.加强心理护理 ?有机磷中毒的一,有机磷农药中毒,护理,?,7.,在做各种操作时，,应向家属说明其必,要性，以得到家属,的配合。,有机磷农药中毒护理 ?7. 在做各种操作时，应向家属说明,?,谢,谢,！,? 谢 谢 ！,