低颅压综合征的MRI诊断与鉴别诊断课件

编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,低颅压综合征,的,MRI,诊断与鉴别,1,编辑版ppt,低颅压综合征的MRI诊断与鉴别1编辑版ppt,低颅压综合征,:,是由各种原因引起的,侧卧位,腰部蛛网膜下腔的,脑脊液压力,在,0.59 kPa,（,60mmH2O,）以下，以,体位性头痛,为特征的临床综合症,影像和临床诊断容易被忽略和混淆。,最早由德国医生,Schaltenbrand,在,1938,年首次报道。,2,编辑版ppt,低颅压综合征:是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液,低颅压综合征的概念及预后,定义：低颅压综合征是颅内压,50mmH,2,O,的一组少见综合征，可分为原发性及继发性两类。,一般预后良好，多数可自然缓解。,3,编辑版ppt,低颅压综合征的概念及预后3编辑版ppt,低颅压综合征的始动因素,不外乎两种情况：,一、脑脊液漏出过多：如腰穿、颅脑及脊柱手术、脱水、血液浓缩渗透压增高等；,二、脑脊液产生过少：脉络丛功能障碍致脑脊液生成过少或吸收过多、下丘脑中枢功能障碍等。,4,编辑版ppt,低颅压综合征的始动因素不外乎两种情况：4编辑版ppt,低颅压的病理生理,通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量减少时，颅内血容量会代偿性增加，因脑静脉有更大的顺应性和容积，所以大多通过静脉来代偿，导致静脉淤血扩张。,硬脑膜由两层构成，硬脑膜的血管和神经穿行其中，在某些特定部位两层分开，局部膨大形成硬脑膜窦，脑静脉直接注入窦内，因此脑膜增厚，硬膜窦扩张。,低颅压时，因脑脊液减少，脑组织在脑脊液内的浮力减小，脑脊液的衬垫作用减弱或消失，立位时，脑由于重力作用下移，出现“脑下垂”。,5,编辑版ppt,低颅压的病理生理通常颅内容积较为恒定，波动范围极小。脑脊液量,低颅压综合征的临床特点,体位性头痛,：具有特征性，头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，一般头痛变化多在体位变化后,15min,内出现。恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊为较常见的伴随症状。,腰穿检查：脑脊液压力低，多小于,50mmH,2,O,。,6,编辑版ppt,低颅压综合征的临床特点体位性头痛：具有特征性，头痛与体位变化,低颅压综合征的,MRI,表现,低颅压综合征的,MRI,表现有其特征性：,1、平扫表现：硬脑膜增厚，,T1WI,呈稍低或等信号,、,T2WI,呈高信号，静脉窦和脑静脉扩张；,2、增强扫描表现：增厚的硬脑膜弥漫性、均匀、线样强化，幕上、幕下均可受累，但侧裂池、脑干表面的脑膜一般无强化；,7,编辑版ppt,低颅压综合征的MRI表现低颅压综合征的MRI表现有其特征性：,低颅压综合征的,MRI,表现,3、垂体淤血致垂体增大。,4、脑下垂，小脑扁桃体下疝，桥前池和鞍上池变窄，脑室缩小，视交叉变平或下移，后颅窝结构拥挤。,5、硬膜下积液，约占,10%,，多为双侧，额顶部最多见。,6,、硬膜下血肿，如有皮层静脉、桥静脉破裂则发展为硬膜下出血。,8,编辑版ppt,低颅压综合征的MRI表现3、垂体淤血致垂体增大。8编辑版pp,双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚,/,明显强化,9,编辑版ppt,双侧额顶部及纵裂脑膜明显对称性增厚/明显强化9编辑版ppt,两侧小脑,幕及硬脑,膜明显增,厚、强化。,10,编辑版ppt,两侧小脑10编辑版ppt,小脑幕、,额颞枕部,脑膜对称性条形明显强化。,11,编辑版ppt,小脑幕、11编辑版ppt,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移,13,编辑版ppt,垂体增大，桥前池变窄，视交叉下移13编辑版ppt,小脑扁,桃体下,疝至枕,骨大孔,水平以下。,14,编辑版ppt,小脑扁14编辑版ppt,MRV,15,编辑版ppt,MRV15编辑版ppt,典型病例,16,编辑版ppt,典型病例16编辑版ppt,病例一,女，,41,岁，体位性头痛,20,天，立位时头痛明显，严重时伴恶心呕吐。卧位好转。,17,编辑版ppt,病例一女，41岁，体位性头痛20天，立位时头痛明显，严重时伴,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,病例二,女，,33,岁，头痛伴恶心、呕吐,1,周，头痛与体位有关，直立时出现头痛，平卧后缓解，头痛发作时伴恶心、呕吐，吐胃内容物，非喷射性，病程中无发热，无面部、肢体麻木，无肢体抽搐，无眩晕，饮食差，大、小便正常。,22,编辑版ppt,病例二女，33岁，头痛伴恶心、呕吐1周，头痛与体位有关，直立,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸出清亮脑脊液少许，证实为低颅压，经补液等对症治疗，患者症状明显改善。,25,编辑版ppt,腰穿检查：进针后拔出针芯未见脑脊液流出，后用注射器抽吸,鉴别诊断,颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查。,但各种脑膜病变的临床表现往往不典型，脑脊液检查也常常没有特异性，所以通过,CT,和,MRI,增强扫描发现脑膜病变，根据脑膜强化的不同方式进行鉴别非常重要。,26,编辑版ppt,鉴别诊断颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜，临床对脑膜病变的诊,正常与异常的硬脑膜强化,正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增强扫描时可出现纤细、光滑、不连续的线样强化影；,异常强化表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走行。,一般脑膜强化长度超过,3cm,时，应高度怀疑异常强化,。,27,编辑版ppt,正常与异常的硬脑膜强化正常硬脑膜血管内皮因缺乏紧密连接，在增,化脓性脑膜炎,MRI,表现软脑膜及邻近脑组织呈长,T,1,长,T,2,信号，,DWI,显示脑表面可见点状或条状高信号，增强扫描,软脑膜和脑表面,呈曲线样或脑回样强化。,28,编辑版ppt,化脓性脑膜炎 28编辑版ppt,男，,8,个月，发热,6,天，有脑膜刺激征,.,29,编辑版ppt,男，8个月，发热6天，有脑膜刺激征.29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,结核性脑膜炎,软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出，尤其在脑底动脉环、鞍上池和环池等处，充满稠厚的渗出物，脑膜增厚粘连，引起交通性或梗阻性脑积水。,MRI,表现,T,1,呈稍高信号，,T,2,呈高信号，晚期在鞍区、侧裂池等部位可见不规则斑点状钙化影。,增强扫描受累的脑池呈铸型显著强化，铸型中可伴有多发小结节或小环状强化。,33,编辑版ppt,结核性脑膜炎软脑膜广泛、慢性炎症反应，形成肉芽肿，蛛网膜下腔,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,35,编辑版ppt,35编辑版ppt,36,编辑版ppt,36编辑版ppt,颅脑术后,颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学性蛛网膜炎或局限性脑膜炎症有关。,特点：,1,）表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化；,2,）多局限于手术野附近，也可呈弥漫性脑膜,强化；,3,）一般在,1,2,年逐渐好转消失，也可永久,存在。,37,编辑版ppt,颅脑术后颅脑手术后常出现脑膜强化，与手术中出血引起弥漫性化学,38,编辑版ppt,38编辑版ppt,Chiari ,型畸形,低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与,Chiari ,型畸形表现相似，但后者常合并脊髓空洞，增强扫描无脑膜强化。,39,编辑版ppt,Chiari 型畸形低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Ch,小 结,体位性头痛和腰穿检查。,典型的,MRI,表现。,脑脊液漏。,除外其他原因。,40,编辑版ppt,小 结体位性头痛和腰穿检查。40编辑版ppt,Thanks,！,41,编辑版ppt,Thanks！41编辑版ppt,