心源性猝死及心肺复苏 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心源性猝死及心肺复苏,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,心源性猝死及心肺复苏心源性猝死及心肺复苏1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。心源性猝死及心肺复苏hzdiyan/心源性猝死以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。,心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电机械分离。,学校于20092010学年第一学期开始创建温馨教育特色学校，通过创设温馨的硬件物质环境、温馨的课堂教学环境、温馨的人际交往环境、温馨的师生心理环境，为学生提供更加优质的教育。,1.创建温馨教育特色的背景。胡锦涛同志曾在全国优秀教师代表座谈会上的讲话中指出：全体教师要关爱每一名学生，关心每一名学生的成长进步，以真情、真心、真诚教育影响学生，努力成为学生的良师益友，成为学生健康成长的指导者和引路人。这就要求我们要着力为学生打造优质的教育环境和氛围，让学生享受优质教育。我校由于受到办学规模、地理位置、信息资源等因素的影响，教育观念陈旧、教学方法单一，在2008年教育局评估督导中，远远低于其他同类学校。面对差距，我们通过深入持久地调研讨论，最终确立了“创建温馨教室，营造温馨校园”的特色发展目标，并以此为抓手带动广大教职员工树立科学的教育理念，使学校尽快走出低谷。,2.形成创建温馨教育特色的理念基础。温馨教育是从教室入手开始的文化建设、文明建设和校园建设的综合工程。为了使温馨教育的理念深入人心，学校建立了学习制度，加强学习和交流，促进反思和提高。首先，坚持每周一下午组织一次集体学习，培养教师的书卷之气，进而影响学生；其次，征集温馨教育故事或案例，集结成册，使教师潜移默化地进行自我教育；再次，倡导教师撰写工作周记，促进教师养成思考的习惯、记录的习惯，引导教师重视反思、学会反思、善于反思；最后，重视家庭教育因素，得到学生家长的知情、理解和积极参与。,3.打造温馨的学校硬件物质环境。学校和教室是学生的另一个“家”。每个学生都是在校园里、教室中长大，直至走向社会。因此我们从改善校园环境、改善教室环境入手，打造温馨的硬件物质环境。首先，改善学校办学条件，按照标准化学校建设要求装备了图书、阅览、音乐、美术等专用教室，还为各班创设整洁、卫生、适用的硬件教育教学环境；其次，发动全体教职员工，设计校徽，修改校歌，设置多种校园文化功能区；最后，拨专款为温馨教育试点班美化教室。,4.创设温馨的课堂教学环境。温馨教育不仅仅体现在学校和教室的硬环境建设中，更应该强调突出其软环境建设。它的核心是以人为本，构建和谐、互动的师生关系、生生关系。所以，我们在课堂教学中建立民主、平等、尊重、信任、合作的师生关系的同时，还在教研过程中开展“真诚分享”温馨课堂教学研究，老师们互相尊重、互相欣赏，对待学生不用“差生”概念，不歧视学生。另外，我们组织教师学习课堂文明礼仪，引导教师注重教学民主，信任欣赏学生，形成一种同学关系融洽、师生相互信任的氛围。,5.建设温馨的班级人际环境。温馨教育要注重良好的班级人际环境氛围的营造和育人载体的拓展。基于这样的认识，我们以班级建设为基础，面向班级的所有学生和教师，了解、尊重、服务学生，通过加强师生在日常交往、强化习惯养成教育工作、组织丰富多彩的学生活动等措施来加深师生之间、同学之间的感情，让师生在潜移默化中实现共同价值追求。,6.营造温馨的师生心理环境。温馨教育不仅要营造一个舒适的外环境，更需要一个温暖和谐的内环境。这种内环境是由和谐的人际关系和健康的心态决定的。因此学校以生命教育为依托，使全体教师树立心理健康教育理念，使之辐射到每一个课堂。学校首先从学校管理层做起，着力加强以下三方面的工作，建立互相尊重、和谐共处的校园人际关系：第一，民主治校，激励大家参与学校建设，树立自己的学校自己办的思想；第二，努力为教职员工办实事，帮助教师化解和减轻各种可能的压力，只留下一个工作的压力；第三，校园无小事，处处都育人。学校每个教职工都是教育工作者，都担负着教育学生、指导学生的责任。,“创建温馨教育环境，打造温馨教育特色”是建设和谐社会和科学发展观的要求，更是学生健康成长的需要和教师无私师爱的体现。我们将不断转变教育观念，使特色创建进程更加规范严谨，让学生的生命在充满温馨气息的教育中更加灿烂。,“教育是一门艺术”，从课堂教学对学生的影响来说，教育更是一门注重细节的艺术。因此，课堂教学应当关注教学细节，从点点滴滴入手，促使学生 “沉”入学习，成就精彩课堂。,一、关注预设细节，做好教学“引路”,课前教师应对教学内容有一个整体的把握，对学情有深入细致的了解，这样所作出的预设才能让课堂教学更紧凑，更有连贯性。,例如，“认识百分数”，学生对这部分内容并非一无所知，他们已经从不同的途径或多或少地接触到百分数，对百分数的意义已有一个模糊的感知。所以课堂教学不应该从零开始，教学重点可以放在百分数的特殊性上。备课时我预设了这样几个环节：1.自学百分数的读写，找出它与分数的异同；2.联系分数的意义，在具体情境下说出百分数的含义；3.走进生活，寻找百分数，体会其含义。实际教学中，学生对百分数的读写并不感觉费劲，对百分数的意义也理解得比较深入，比如说衣服标签上的标注“棉：70%”，学生就清楚知道“这件衣服的每一百份原材料中有70份是棉”，为什么这个单位用“份”，而不用“克”，不用“平方厘米”，说明学生不是简单地模仿，而是真真切切地掌握了。教学中我强调了百分数不能表示具体的量，让学生体会到百分数与分数的不同，从而对百分数的认知就更全面了。,只要对教材和学生都进行了准确定位，教师就能游刃有余地安排课堂教学，让学生从“最近发展区”出发，让他们从最合适的起点出发，用最合适的方式去探索，从而迅速达到教学目标。,二、关注生成细节，做好深度“挖掘”,学生面对新的问题时通常能自觉调动起原有的知识体系来做出反应和判断，但是，在某种情况下，教师要关注这些生成的细节，挖掘生成的背景，使其成为课堂教学的重要资源。,例如，教学“图形覆盖的规律”时，我出示了一个拓展问题：小浩和哥哥一起去赴宴，圆桌有十个座位，他们想坐在一起，有多少种不同的坐法？,生1：根据总个数减去相连的个数加一的方法，我们可以用10减2加1，得9种。,师：你很好地掌握了刚才学习的规律，但是请仔细读题，看看现在这个规律和刚才的有没有什么不同？,生2：现在是坐在圆桌周围，如果用一到十来表示十个不同的座位，现在的十号和一号座位也是相邻的，所以应该用10减2加1再加1，得到十种。,生3：我觉得生2的思路更简单，用总数减去不能作为第一个号的个数，现在每个座位都可以作为第一个，所以应该有十种不同的坐法。,生4：在圆桌中选两连号确实应该有十种不同的选法，但是题目要求他们有多少种不同的坐法，他们的位置应该是可以变换的，所以每选定两个座位可以有两种不同的坐法，可以用2乘10得到20种不同的坐法。,师：大家同意这样的观点吗？,生：同意。,生5：我的答案和你们的一样，但是我没有用今天学到的规律。我想只要确定一个人的位置就可以了，比如说小浩可以坐在这十个位置中的任意一个上，而哥哥可以坐在他的左边或者右边，这样只要用10乘2来计算。,师：真是不错的想法，大家自己画图体会一下刚才几位同学的想法。,不同的学生有不同的看问题的角度，当学生有与众不同的想法时，教师要及时发现，并力争将这些“不同”展示出来。,三、关注练习细节，做好认知“完善”,每一种错误都有其成因，教师不能粗暴地对待学生犯的错误，而要详尽地分析学生出错的原因，帮助学生找到不足之处，使得学生的知识体系更缜密、更完善。,例如，“数的运算”复习中有这样的计算练习“7.2（5-0.75+0.25）”。一些学生在计算时先算“0.75+0.25”得到1，再算“5-1”得到4，用“7.24”得到1.8。是不是学生不知道括号中的加减法应该按照由左到右的顺序来计算呢？显然问题不在于此，学生之所以犯了先加后减的错误是因为“0.75+0.25”正好得到1，许多学生习惯了这样的“简便计算”，谁知正好落入了题目的圈套。由此我提醒学生在计算之前要先审题，搞清楚题目能不能简便计算，然后再动手。,总之，数学学习正是由一个个小的不易察觉的小细节构成的，教学中教师要有审慎的态度，要从小处入手让学生历经磨炼，一步一个脚印，积小胜为大胜，铸就精彩课堂。,（责编 童 夏）,心源性猝死及心肺复苏1、不要轻言放弃，否则对不起自己。心源性,1,心源性猝死及心肺复苏,hzdiyan/,心源性猝死及心肺复苏hzdiyan/,2,心源性猝死,以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。,心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电,机械分离。,心源性猝死以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到,3,流行病学,年龄：高发年龄在,45-75,岁之间,性别：男性发生率高于女性,病史：大多数病人有既往心血管病史,多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多,多发时间：周一，凌晨至午后发生较多,多发地点：家、送医院途中、公共场所,%,诱因：情绪激动和劳累最常见,先兆症状,胸痛胸闷,70%,提示不稳定的心肌缺血,心悸,38%,提示心力衰竭或心律失常,晕厥,30%,提示严重心律失常或严重心肌缺,血,流行病学 年龄：高发年龄在45-75岁之间,4,心源性猝死的危险因素,长期危险因素,：可以引起冠心病的危险因素如高血压病，高脂血症，吸烟和超重等。,近期危险因素,：,6,个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常,心源性猝死的危险因素长期危险因素：可以引起冠心病的危险,5,可能发生心源性猝死的心血管疾病,冠心病包括,AMI,、,OMI,、不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血等。,冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）,急性冠状动脉炎,高血压病,心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等,主动脉瓣狭窄等瓣膜病变,预激综合症心房纤颤、旁道前传,长,QT,间期综合症,夹层动脉瘤,急性肺栓塞,先天性心血管畸形等,可能发生心源性猝死的心血管疾病冠心病包括AMI、OMI、不稳,6,心源性猝死分类,1,、心律失常性猝死,是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。,2,、循环衰竭性猝死,由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂；由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。,心源性猝死分类1、心律失常性猝死,7,心源性猝死的,发生机制,心源性猝死的,8,AMI,、不稳定心绞痛、,缺血,-,再灌注损伤、,高血压心肌肥厚,心肌瘢痕、室壁瘤、,扩张型心肌病、,肥厚型心肌病,各种器质性心脏病,不适当治疗干预,心肌缺血,心肌损伤,心衰,电解质紊乱,药物,致心律失常作用,室扑,室颤,心室,停搏,电机,械分,离,心脏电生,理状态,不稳定,频发室早,多源室早,成对室早,RranT,短阵室速,持续室速,AMI、不稳定心绞痛、心肌瘢痕、室壁瘤、各种器质性心脏病不适,9,心肺复苏,概念：,指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。,心肺复苏对象：,心脏骤停猝死,心源性猝死,(SCD),是因心脏原因引起的自然死亡。,发生时在急性症状开始,1h,以内突然意识丧失。既往,可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,心肺复苏概念：,10,成功的关键,：,速度,呼吸循环停止后，每耽搁,1,分钟，成功的把握就要下降,7,10%,，超过,12,分钟，生存率只有,2,5%,4,分钟,内初级心肺复苏，,8,分钟,内高级心肺复苏,除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在,8-10,分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,主张开展公众参与的除颤,成功的关键：,11,完整的心肺复苏包括,基础生命支持（,BLS,）：此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。,高级心血管生命支持（,ACLS,）：在,BLS,的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。,延续生命支持（,PLS,）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。,完整的心肺复苏包括 基础生命支持（BLS）：此措施主要是迅速,12,初级心肺复苏,定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧,重要性：,直接关系到心脏骤停的病死率和病残率,最简单的方法往往是最有效的方法,初级心肺复苏定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧,13,初级心肺复苏,适应症,呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等,心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离,初级心肺复苏适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会,14,如何判断心脏骤停,1.,意识丧失，深昏迷，呼之不应,2.,大动脉搏动摸不到,3.,叹气样呼吸或呼吸停止,4.,瞳孔散大，对光反应消失,5.,紫绀,如何判断心脏骤停1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应,15,初级心肺复苏,操作顺序,评估意识状态,启动急症医疗服务系统,心肺复苏的,ABC,A: Airway,开放气道,B: Breathing,救生呼吸,C: Circulation,人工循环,“,D,”,除颤,初级心肺复苏操作顺序评估意识状态,16,心源性猝死及心肺复苏 ppt课件,17,心源性猝死及心肺复苏 ppt课件,18,面罩加压人工呼吸法,将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理通畅。,呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩按压在病人的口鼻处。,一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸气囊，面罩内加压注人氧气。,人工挤压气囊的频率为每分钟,12,16,次左右。,呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气体被重新吸人到气囊中。,面罩加压人工呼吸法将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理,19,心源性猝死及心肺复苏 ppt课件,20,心源性猝死及心肺复苏 ppt课件,21,初级心肺复苏,救生呼吸,无氧气供应，潮气量,10ml/kg,（,700,1000ml,），在,2,秒钟内送入,有氧气供应（,40%,），潮气量可减至,ml,kg,（,400,600ml,），,1,2,秒钟内送入,换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。,hzdiyan/,初级心肺复苏救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（70,22,初级心肺复苏,救生呼吸,注意事项,：,注意保持气道通畅,两次进气期间应使气体彻底呼出,起初换气未成功将头重新调整位置再作尝试换气仍不能换气应行气道异物处理,避免胃扩张,单纯进行救生呼吸,每分钟,10,12,次（插管后应以,12,15,次,/,分）,间隔,4,5,秒一次,频率过高会降低冠脉灌注压,初级心肺复苏救生呼吸注意事项：,23,初级心肺复苏,人工循环,评估：,检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏,卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动脉）,胸外按压：,无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸,进行胸外按压,初级心肺复苏人工循环评估：,24,心源性猝死及心肺复苏 ppt课件,25,胸外按压技术,使患者去枕，仰卧在硬板床上。,术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段,1,3,交界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手的重心必须在一条垂直线上,胸外按压技术使患者去枕，仰卧在硬板床上。,26,胸外按压技术,两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩的力量直接作用到胸骨上,垂直下压，深度,4,5cm,下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔,放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力,下压与放松各占,50%,时间，产生有效灌注压,频率：,100,次,/,分,不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为,15,：,2,（气管插管成功者仍可用,5,：,1,）,hzdiyan/,胸外按压技术两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保持肘,27,胸外按压的有效标志,缺氧情况明显改善；,瞳孔由大变小；,按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达,60mmHg,；,有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。,胸外按压的有效标志,28,注意事项,进行,4,个循环的通气,-,按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过,10,秒钟,一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止,CPR,，立即搬动，中断时间越短越好,注意事项,29,初级心肺复苏,除颤,-D,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤,成功除颤的可能性随时间延长迅速降低,1,分钟,90%,；,5,分钟,50%,7,分钟,30%,；,12,分钟,2%5%,早除颤的定义是在接到呼叫后,5,分钟内除颤,医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在,3,分钟内除颤,初级心肺复苏除颤-D大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤,30,盲目除颤,指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后再确定其发生原因。,因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在,70,90,以上，尽管其中部分病人并非属于心室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功率。,电除颤治疗对抑制性心律失常与电机械分离的病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。,室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。,盲目除颤指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如果现场具备,31,高级心肺复苏（,ACLS,）,内容,初级心肺复苏,除颤,给氧，通气和气道支持的辅助装置,循环辅助装置,药物治疗,复苏后治疗,高级心肺复苏（ACLS）内容初级心肺复苏,32,高级心肺复苏,除颤,指征：,室颤；,有血液动力学障碍的室速；,药物治疗无效的室速,高级心肺复苏除颤指征：,33,严重心律失常,室性心动过速,宽而畸形的,QRS,波连续出现,3,次，基本规律，频率,100,次,/,分，,ST-T,与主波方向相反。,严重心律失常室性心动过速宽而畸形的QRS波连续出现3次，,34,严重心律失常,心室扑动和颤动,是最严重的致命性心律失常。,临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、心音和大血管搏动消失，血压无法测出。,立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。,严重心律失常心室扑动和颤动是最严重的致命性心律失常。,35,电极板的位置,电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，以便放电时对心脏产生最大的作用。,两个电极的距离至少要在,10cm,以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。,电极板的位置电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右,36,电极板的位置,如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在,8cm,以上。,无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。,电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。,hzdiyan/,电极板的位置如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目,37,除颤操作步骤,设置：拨动旋转钮设置所需能量；,充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按下后仪器开始充电；,放电：双手同时按下两个电极上的放电按钮，完成除颤过程。,除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化,。,除颤操作步骤设置：拨动旋转钮设置所需能量；,38,放电能量,对室颤，单相波形放电可从200,J,开始，无效则立即给第二次200300,J,，,再无效立即给第三次360,J,。室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量,150J,室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。,单形室速，不论有无脉搏,100,焦耳,多形室速：,200,焦耳,放电能量,39,除颤方式,室颤非同步放电,室速可试用同步放电,但若是触不到脉搏，有神志不清、,低血压、肺水肿、或,QRS,高度畸形而,无法同步非同步电击,hzdiyan/,除颤方式,40,电除颤注意事项,一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的方法。,除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器充电时能否达到,300,瓦秒这一技术指标。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。,导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存放。,放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。,抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。,电除颤注意事项一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操作,41,心电监护下发生室颤时的处理,室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉头晕、心悸，数秒钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。通过连续性胸泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其作用可维持,10,余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复苏争取到宝贵的时机。,如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病人胸前叩击，但一次即可，然后立即开始人工循环与人工呼吸。,在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必须将除颤器电极准备就绪，打开充电开关，准备,300J,的能量。一旦病人无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电除颤。这种情况下的除颤成功率很高，部分病人可获得迅速复苏。,心电监护下发生室颤时的处理室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉,42,室颤,/,无脉搏室速处理程序,次级,ABCD,：,A,：使用气道辅助设备,B,：进行可靠氧合和通气,C,：建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药,D,：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因,室颤/无脉搏室速处理程序次级ABCD：,43,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,气管插管：,益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅,保证一定的潮气量，提供给药途径,适应症：,无法用其他方法给无知觉的病人通气,无保护性反射,高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：,44,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,气管插管注意事项：,先予,3,分钟高流量吸氧,插管操作中断通气不应超过,30,秒,再次插管前吸入纯氧,1530,秒,位置确认：气囊位于声带下方,深度距门齿,1923cm,高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管注意事项,45,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏,缺点：药物到达中心循环的时间长,只可考虑肘前静脉或颈外静脉,药物应以弹丸式快速注射,注射药物后立即给,20ml,液体注入,抬高肢体,10,20,秒钟,高级心肺复苏药物治疗给药途径：,46,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,中心静脉输液线：,优点：药物很快达到作用部位,除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用,需要有经验的人员，设备。有一定风险,可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏,股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管,高级心肺复苏药物治疗给药途径：,47,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,气管内给药：,可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品,剂量为静脉应用的,2,2.5,倍,药物稀释至,10ml,用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物,快速加压通气数次,hzdiyan/,高级心肺复苏药物治疗给药途径：,48,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,心内给药：,有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症,一次不宜超过,5ml,需要中断心肺复苏,可用的药物有限，不能多次给药,仅在无其他途径时才考虑使用,高级心肺复苏药物治疗给药途径：,49,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,肾上腺素：,目前建议心肺复苏时,推荐,1mg,静注，每,3,5,分钟重复一次,，,可考虑继以,1,4g/,分中心静脉静滴,1mg,剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不推荐,),1mg,静注无效超大剂量（,0.2mg/kg,）有争议（可接受但不推荐，支持证据少，有害的证据在增加,),用于升压和有症状的心动过缓,1,10g/,分静滴,可气管内给药,心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时,高级心肺复苏改善血流动力学的药物肾上腺素：,50,高级心肺复苏,抗心律失常药,阿托品：,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏,心肌梗塞时慎重使用,剂量：,心室停搏：,1.0mg,静注，,3,5,分钟后重复,心动过缓：,0.5,1.0mg,静注,总量,0.04mg/kg,多巴胺：,除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，,520g/kg/,分静滴,高级心肺复苏抗心律失常药阿托品：,51,高级心肺复苏,抗心律失常药,异丙肾上腺素：,在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效又无法行临时起搏时使用，但非首选,扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类）,剂量：,2,10g/,分静滴,不应用于心脏停搏。不应使用高剂量,高级心肺复苏抗心律失常药异丙肾上腺素：,52,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,碳酸氢钠：,用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人,应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快,应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及,1,次以上的肾上腺素注射后才考虑用,高级心肺复苏改善血流动力学的药物碳酸氢钠：,53,降温,意义：减少脑细胞代谢和氧耗量，保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。,方法：头部冰帽，大血管处放置冰袋。,降温意义：减少脑细胞代谢和氧耗量，保护和改善神经系统功能，降,54,高级心肺复苏,几个重要的问题,累计,30,分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。,如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。,其他情况如青壮年、药物过量、低温、交通事故等情况时应考虑延长复苏。,高级心肺复苏几个重要的问题累计30分钟以上的高级心肺复苏，,55,抢救过程中的医护配合,急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训,在抢救现场由复苏团队组长指挥,负责指挥的组长负责下医嘱,执行口头医嘱,操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作,快速建立静脉通路和气道,静脉给药时，应当选用大的近心静脉,给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入,准备所有可能使用的抢救器材,hzdiyan/,抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的,56,复苏团队有效调动,组长和组员角色,组长和组员各自重要性,熟练团队增加复苏的成功率,描述有效复苏关键元素,协调团队操作，同时确保持续的高质量,CPR,除颤和心率评估,复苏团队有效调动组长和组员角色,57,气道,按压者,iv/io/,药物,CPR,患者,观察者,/,记录者 监护仪,/,除颤仪,组长,气道,58,复苏团队有效调动的要素,复确认式沟通,明确的信息传达,明确的角色和责任,了解自己的不足,知识分享,建设性干预,再评估和总结,互相尊重,复苏团队有效调动的要素复确认式沟通,59,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,60,