骨关节结核课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨关节结核,骨关节结核,1,病理,病变发展缓慢,结核杆菌,松质骨,非特特异性感染,结核性肉芽组织,干酪性坏死,（死骨）,增生型,为主,为主,干酪样坏死型,软组织,“,寒性脓肿”,窦道,病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染增生型为主为主干,2,一、脊椎结核,最常见,好发于儿童和青年,发生部位,腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少,儿童,胸椎最多,成人,腰椎为主,一、脊椎结核最常见,3,一、脊椎结核,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,结核病变主要发生在椎体；单纯附件的结核少见,一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔,4,一、脊椎结核,发病隐袭，病程缓慢，症状较轻,低热，食欲差和乏力,活动受限，颈、背或腰痛,后突畸形,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,椎旁脓肿,颈椎结核,咽后壁脓肿,下胸、腰椎结核,腰大肌脓肿,临床,一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻临床,5,一、脊椎结核,骨质破坏,中心型,边缘型,韧带下型,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线,X,线,一、脊椎结核骨质破坏X 线X 线,6,一、脊椎结核,骨质破坏,中心型,边缘型,韧带下型,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线,多见于,10,岁以下儿童,胸椎多见,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,椎体破坏,脊柱承重,椎体常塌陷变扁或呈楔形,+,椎间盘,临近锥体,椎旁,后突畸形,冷性脓肿,一、脊椎结核骨质破坏X 线多见于10岁以下儿童椎体破坏脊柱承,7,一、脊椎结核,骨质破坏,中心型,边缘型,韧带下型,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线,多见于成人,腰椎结核多属此型,成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入,一、脊椎结核骨质破坏X 线 多见于成人,8,一、脊椎结核,骨质破坏,中心型,边缘型,韧带下型,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线,骨质破坏,椎体上、下缘,椎体,椎间盘,侵蚀蔓延,椎旁,腰椎结核边缘型,L,3,、,4,锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,一、脊椎结核骨质破坏X 线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀,9,骨关节结核课件,10,骨关节结核课件,11,一、脊椎结核,骨质破坏,中心型,边缘型,韧带下型,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线,少见,主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少,常有椎旁脓肿形成,累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏,一、脊椎结核骨质破坏X 线 少见,12,一、脊椎结核,临床症状不明显，病程较长,两个以上椎体的溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,脊柱后突畸形,椎旁脓肿形成,软组织钙化影,诊断,一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长诊断,13,一、脊椎结核,化脓性脊柱炎,多单节或双节发病，破坏进展快,骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成,脊柱转移瘤,椎弓根破坏,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,椎体压缩骨折,外伤史,累及一个椎体,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,可以见到骨折处椎旁软组织影,鉴别诊断,一、脊椎结核化脓性脊柱炎鉴别诊断,14,二、关节结核,多见于少年和儿童,大多累及一个持重的大关节,髋关节和膝关节为常见,其次为肘、腕和踝,分型：骨型和滑膜型关节结核,二、关节结核多见于少年和儿童,15,二、关节结核,病理,渗出,肿胀,滑膜感染,关节内,浆液渗出,结核性肉芽组织,软骨和软骨下骨质破坏,愈合期,关节肿胀消失,纤维化,关节面不光滑,缓慢,二、关节结核病理渗出滑膜感染关节内结核性肉芽组织软骨和软骨下,16,腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,病变可向关节方向发展而成为关节结核,病变可向关节方向发展而成为关节结核,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,下胸、腰椎结核腰大肌脓肿,局部肿胀，但热感不明显。,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,大多可自愈，偶有破愦形成窦道,病变可向关节方向发展而成为关节结核,多单节或双节发病，破坏进展快,多单节或双节发病，破坏进展快,松质骨局限性骨质破坏区,大多累及一个持重的大关节,非承重部位边缘性骨质破坏,儿童感染灶最常见的部位,二、关节结核,发病缓慢，症状轻微,摔伤或扭伤常为发病诱因,全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦,关节肿痛，活动受限,临床,腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少二、关节结核发病缓慢，症状轻微,17,二、关节结核,骨型关节结核,骨骺与干骺结核的基础,关节周围软组织肿胀,关节骨质破坏,关节间隙不对称狭窄,X,线,X,线,二、关节结核骨型关节结核X 线X 线,18,二、关节结核,骨型关节结核,X,线,二、关节结核骨型关节结核X 线,19,二、关节结核,滑膜型关节结核,早期：,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,关节间隙正常或增宽,骨质疏松,中晚期：,非承重部位边缘性骨质破坏,关节间隙变窄出现晚。,X,线,二、关节结核滑膜型关节结核X 线,20,二、关节结核,滑膜型关节结核,X,线,二、关节结核滑膜型关节结核X 线,21,二、关节结核,慢性发展,从关节边缘开始,关节软骨破坏较晚,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,骨质疏松,周围肌肉明显萎缩,诊断,二、关节结核慢性发展诊断,22,二、关节结核,化脓性关节炎,类风湿关节炎,鉴别诊断,二、关节结核化脓性关节炎鉴别诊断,23,三、骨 结 核,好发于骨骺与干骺端,骨干罕见,发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。,局部肿胀，但热感不明显。,病变可向关节方向发展而成为关节结核,(,一,),长骨结核,三、骨 结 核好发于骨骺与干骺端(一)长骨结核,24,三、骨 结 核,X,线表现：,初期见骨质疏松,松质骨局限性骨质破坏区,无骨质增生硬化,骨膜反应轻微,泥沙状死骨,破坏灶可以跨过骺线,软组织肿胀,侵入关节,关节结核,瘘管形成,继发感染,(,一,),长骨结核,三、骨 结 核X线表现：(一)长骨结核,25,骨关节结核课件,26,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,局部肿胀，但热感不明显。,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,可以见到骨折处椎旁软组织影,大多可自愈，偶有破愦形成窦道,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,儿童感染灶最常见的部位,病变可向关节方向发展而成为关节结核,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,两个以上椎体的溶骨性破坏,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,多单节或双节发病，破坏进展快,大多累及一个持重的大关节,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少,成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入,三、骨 结 核,也称结核性指,(,趾,),骨炎或骨气臌,多见于,5,岁以下儿童,常为双侧多发,好发于近节指,(,趾,),骨,无症状或肿胀,大多可自愈，偶有破愦形成窦道,(,二,),短管骨骨干结核,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄三、骨 结 核也称结核性指(,27,三、骨 结 核,X,线表现,软组织肿胀,局部骨质疏松,骨内囊状破坏,骨皮质变薄,少见有死骨,修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化,(,二,),短管骨骨干结核,三、骨 结 核X线表现(二)短管骨骨干结核,28,三、骨 结 核,X,线表现,(,二,),短管骨骨干结核,三、骨 结 核X线表现(二)短管骨骨干结核,29,骨关节结核课件,30,小结,骨关节感染的途径,儿童感染灶最常见的部位,小结骨关节感染的途径,31,小结,X,线表现,骨质破坏,骨质疏松,局部软组织肿胀,骨质增生硬化、骨膜反应较少,死骨亦较少,小结X线表现骨质破坏,32,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,松质骨局限性骨质破坏区,大多累及一个持重的大关节,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,分型：骨型和滑膜型关节结核,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,病变可向关节方向发展而成为关节结核,松质骨局限性骨质破坏区,儿童感染灶最常见的部位,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,大多累及一个持重的大关节,临床症状不明显，病程较长,儿童感染灶最常见的部位,局部肿胀，但热感不明显。,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,骨质增生硬化、骨膜反应较少,局部肿胀，但热感不明显。,也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,松质骨局限性骨质破坏区,发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。,全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,病变可向关节方向发展而成为关节结核,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,局部肿胀，但热感不明显。,L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄,修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化,活动受限，颈、背或腰痛,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,分型：骨型和滑膜型关节结核,腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少,局部肿胀，但热感不明显。,松质骨局限性骨质破坏区,松质骨局限性骨质破坏区,局部肿胀，但热感不明显。,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,大多累及一个持重的大关节,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,结核病变主要发生在椎体；,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,松质骨局限性骨质破坏区,松质骨局限性骨质破坏区,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,松质骨局限性骨质破坏区,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,双下肢感觉运动障碍，或瘫痪,大多累及一个持重的大关节,骨质增生硬化、骨膜反应较少,松质骨局限性骨质破坏区,修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化,儿童感染灶最常见的部位,很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌,多单节或双节发病，破坏进展快,成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入,修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化,局部肿胀，但热感不明显。,无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄,活动受限，颈、背或腰痛,大多累及一个持重的大关节,松质骨局限性骨质破坏区,儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支,可以见到骨折处椎旁软组织影,L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄,松质骨局限性骨质破坏区,全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性,大多累及一个持重的大关节,成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入,松质骨局限性骨质破坏区,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,关节囊和关节软组织肿胀，密度增高,累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病,谢谢观看！,关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性松质骨局限性骨质破坏区关节,33,