去骨瓣减压临床体会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,去骨瓣减压临床体会,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,去骨瓣减压临床体会去骨瓣减压临床体会11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。去骨瓣减压术,DECOMPRESSIVE,CRANIECTOMY,临床体会,外二科罗贵聪,2018-07-12广州,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,SUMMARY,o去骨瓣减压术,(Decompressed,Craniectomy,DC):去除,部分颅骨,扩大脑组织容量,以达到治疗颅内压(ICP),增高的一种手术方式,oICP升高是神经外科疾病发,展的病理因素及主要致死及,致残原因。,o药物保守治疗无效,对于药,物难以控制的高颅压,DC是,重要的治疗措施。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,为培养具有全面素质和综合能力的应用型技术人才，高职院校“以就业为导向，以能力为本位”，在工学结合的办学指导思想下，深入开展以“教、学、做、用一体化，教、研、产、销一条龙”为总目标的教学改革。随着课程教学改革的推广，在课堂中如何根据学生的个性差异对学生进行分层因材施教，发挥学生的个体优势已经受到越来越多的重视。下面就高职院校分层模式下的课堂教学创新谈几点想法。,一、现阶段课堂教学存在的问题,目前我国高职院校招生比例逐年递增，生源类型也不断增加，大部分学生是来自普通高中的普招生，一部分学生是来自对口升学的对口生，还有少数来自成人高考的成考生，他们的基础差别较大，信仰和追求参差不齐。当前多数高职院校的教育模式为大班教学，由于学生类型各异，基础层次不同，因此在同一班级中学生间学习能力不同，对课堂任务完成的效果和时间不同，造成在课堂教学中教师常常很难照顾全面。我国高职院校的课堂教学，经过这些年的改革和探索，已经取得了一定的成效：大多数教师在培养学生的创新精神和实践能力的教学观念上达成了共识；“学生为主体、教师为主导”的师生关系在课堂上逐步体现；“案例分析、小组讨论、启发引导、头脑风暴”等教学方式和方法正在普及。但是，高职教育新的理念贯穿落实还不够深入，面对年年在变化的高职学生现状和特点，针对目前高职学生的就业现状，这些教学的方式方法也需要进一步完善和改革。面对高职生源的多样性和学生个体的差异性，教师在授课过程中往往不能很好地兼顾到不同层次学生的需求，大多采取折中办法，照顾到中等水平或多数学生的知识能力水平，而多数学生往往会在不同程度上受到少数学生的不良影响，如此导致实际教学很难达到理想的效果。也有一部分教师采用分层教学法，但分层做法和标准形式多种多样，有班内分层目标教学模式、分层走班模式、能力目标分层监测模式、“个别化”学习的模式、课堂教学的“分层互动”模式和定向培养目标分层模式。每一种分层教学模式理论框架有了，但细节还不太完善，可行性和可操作性有待探究，教学效果还不能达到预期目标。,二、分层次课堂教学创新举措,本文结合高职院校学生现状提供了不同课程、不同层次学生、不同职业规划下如何把握“成人成才”尺度实施不同方式的课堂教学，力求使每一个学生通过三年的院校生活，在知识储备、学习方法、学习习惯、学习能力、人文素养方面都有所提高，为走出校门顺利步入社会提供充足的知识、方法和能力准备。,1、合理进行分层,把某些方面相类似的学生组合为不同的层次，既可以照顾学生的个体差异，又能够把因材施教提高到可操作的水平。分层次教学的实质就是根据不同层次学生的不同发展起点而提出相应的发展要求，并针对其兴趣特点实施相应的教学活动，使每个层次的学生在原有的基础上能得到更好的发展，为高质量培养各层次的人才提供可能。,高职教育学制一般为三年，笔者认为分层次教学可以采取两阶段形式：,（1）在一年级进行分层：,大一新生在军训结束之前，通过招生时的录取成绩、辅导员聊天了解和认知能力兴趣爱好价值取向就业倾向等方面的问卷调查等方式，综合考察每个学生在该群体所处的层次。把兴趣特点近似的学生合并，再根据本专业实际的学生人数和测试结果，最少分成两个班（或组）。,在一年级的第一学期，学生主要学习与专业相关的基础课，与原来的学习目标不同的是，高职学习的应用性和实用性日益明显，学习方法和思维方式也有所改变。在这个阶段分层，教师可以根据该层学生的学习状态、思维习惯、态度兴趣、思想波动及时改变或调整教学的进度、难度、方式方法。这样以来，不同层次的学生学习这些课程所用的学时不同，层次好些的学生既可以节省课时，还可以在知识的广度和深度上继续进行学习。相比较而言，他们的学习积极性会更高。而层次一般或较差的学生这个转变适应过程可能要长。面对一同进校的高层次学生，他们中一部分学生可能会把压力转为动力，为日后的跃层提供可能；一部分学生为防止他们产生安于现状和偷懒的行为，还要给他们适当的激励，这部分学生一般自我意识比较强，我们可以先把成人作为基点，侧重于他们的爱好兴趣，采用竞赛、辩论等方式，激发他们不服输的斗志，挖掘他们的潜能，用他们自己的特色和成绩来提升自信心，把促进学生个性发展落到日常教学行为中。,（2）在三年级（毕业班）时再进行分层；,经过两年学校和企业方面的学习和锻炼，学生的专业知识和认知能力都提升到一个新的层次，对自己将来的职业规划也基本成型。此时，我们参考他们的职业规划和就业意向，邀请相关就业企业的专家技术员和我们的教师学生一起，在讨论的基础上划分出不同的就业方向班。根据不同的就业目标，结合目标就业岗位的主要职业能力和素养要求，调整培养方案和教学计划。由于此时的分层主要取决于学生自己的就业规划，所以学习钻研兴趣浓厚，在学习的过程中目标也更加明确，促进了教学和人才培养向纵深方向发展，使各种层次上都出人才成为可能。,2、科学制定分层标准,确定了学生的层次，就要结合他们的实际情况制定相适应的层次标准。分层标准要能够体现出各层次学生综合素质水平，包括知识储备、认知能力、交往能力、价值取向、生活习惯、行为态度等等。合理的层次标准既能够恰当的反映学生水平，又能够让学生看出通过努力可以达到的上一层次的标准，为学生跃层指出明确目标，让学生在学习中有一种“跳一跳还是能够摘得到桃子”的满足感。,（1）一年级时的分层标准,一年级的分层依据主要包括：招生时的录取成绩、辅导员的聊天了解和认知能力兴趣爱好价值取向就业倾向等方面的问卷调查三方面。根据招生时的录取成绩大致区分学生知识储备方面的层次；根据辅导员的聊天了解能够区分学生在认知能力、交往能力、价值取向、生活习惯、行为态度方面的大致层次；再根据认知能力兴趣爱好价值取向就业倾向等方面的问卷调查从多角度来衡量一个学生的整体水平。据此，我们把学生分为三个层次：基础扎实、做事认真、认知力强、积极主动的A类班；有一定的知识储备、听从指挥、态度端正的B类班；基础知识薄弱、个性较强、消极懒惰的C类班。对于不同层次的学生，课堂都是他们获得知识的主战场，也是培养人才的主阵地。课堂教学中，针对每个层次的学生设置能达到的相应的学习目标，做好课堂教学内容的层次分析，找出适合该层次学生的教学方式和方法，同时给出不同学生层次评价考核措施。,音乐新课程的目标强调增进学生对音乐的兴趣，使学生关注并乐于参与音乐活动，提高音乐感受与评价鉴赏的能力，初步养成良好的音乐欣赏习惯，发展表现音乐的能力，丰富和提高艺术想像和创造力，培养丰富的生活情趣和乐观的态度，增进群体意识，锻炼合作与协调能力。音乐课程对学生的情感、态度、价值观的培养具有不可或缺的意义与作用，但是在音乐新课程实施的过程中存在着一些问题与困境，诸如音乐教师不乐意教，音乐教师不知道教，学生不愿意学生，学校其他学科教师不重视，学生家长漠视等现实而具体的问题。面对如此问题，学校、音乐教师、社会、家庭等各个方面都需要积极寻求有效措施来进一步推动音乐新课程实施。,一、初中音乐新课程实施中的困境,1.音乐教师缺乏教学的积极性和热情,在音乐新课程实施过程中，音乐教师的热情不断遭遇来自社会和学校压力的冲击，许多教师没有信心去进行音乐教学。因此，音乐教师把音乐课程的教学当作“任务”来完成，认为音乐课程在学校教学中是多余的，音乐教师缺乏自信心和学科自尊，似乎音乐教师比其他主课教师矮一截，音乐教师缺乏教学的积极性和热情。,2. 学生不愿意学习音乐课程,对音乐新课程来说，学生是不太愿意学的。他们把更多的注意力放在其他主课的学习，即使是音乐课，他们仍然我行我素，任凭教师如何讲在音乐课堂上不要做与本课堂无关的事情，但有些学生在睡觉，有些学生在做数学作业所以一节音乐课当中，半数以上学生是没有去上音乐课的，更不要奢谈积极参与了。,3.学生家长漠视,在音乐新课程的实施中，学生家长对于音乐新课程不但不支持，而且还采取一种漠视的态度。当前，还有许多学生家长认为，音乐学习再好，语文、数学、外语等学科不行也没有用，所以在这些家长眼里是没有音乐课程的学习的，他们认为只有所谓的主课学习，没有必要浪费时间在音乐课程的学习上的。因此，音乐新课程在家长那里得不到支持。,二、初中音乐新课程实施策略探讨,（一）重视音乐课程资源开发,1.民族传统音乐课程资源,在音乐新课程实施过程中，音乐教师需要充分地发掘民族的传统课程资源，实现“古为今用”。音乐教师需要充分的理解我国音乐历史和音乐传统，了解不同背景下的音乐文化，采取扬弃的态度，充分利用我国优秀的民族音乐文化传统资源，将传统的、民族的音乐为今天的音乐课堂教学和音乐创作服务。,2.社区音乐课程资源,不同社区具有不同的音乐文化资源，音乐教师需要进行不断的开发和利用。特别是在校本音乐课程开发时，学校应结合当地人文地理环境和民族文化传统，开发具有地区和学校特色的音乐课程资源。,（二）改进音乐课程评价,1.音乐课程评价目标多维化。音乐课程评价目标不仅要涵盖音乐的不同教学领域，更应关注学生对音乐的兴趣、爱好、情感反应、参与态度和程度，以及教师引导学生进入音乐的过程与方法的有效性等诸多方面。,2.音乐课程评价主体多元化。音乐课程评价主体需要实现自评、互评及他评相结合。,（三）转变音乐教学方式,在新课程实施过程中，教师要不断转变音乐教学方式。,1.注重学生的参与体验。在教学过程中，教师创设良好的音乐艺术与课堂氛围，尽可能地激发学生积极主动地、全身心全方位地参与音乐课堂活动，从而使他们获得音乐审美体验。音乐艺术在很大程度上说就是那种“只能意会，不可言传”的东西，仅凭教师口头传授，而没有学生的亲身参与和体验，哪怕是音乐知识、音乐技能技巧，学生也是很难真正理解和掌握的，更不用说对音乐作品的欣赏与再创作了。只有当学生参与到音乐活动之中，与音乐融为一体，自己主动地去探寻、领悟、体验时，对音乐知识技能的真正理解和掌握，特别是对音乐的欣赏与创造，才会成为可能。因此，在教学活动中，教师要确保学生在活动中的主体地位，学生是活动的主角而不只是观众，教师是策划人和欣赏者而不是裁判员。,2.尊重学生的音乐创造力。教师在音乐课堂教学中，要欣赏学生，指导学生进行探究和创造，对于学生的音乐创作需要尊重。,3.形成“学习共同体”。学习共同体主要是指一个由学习者及其助学者（包括教师、专家、辅导者等）共同构成的团体，他们彼此之间经常在学习过程中进行沟通、交流，分享各种学习资源，共同完成一定的学习任务，因而在成员之间形成了相互影响、相互促进的人际联系。学习共同体不同于生活共同体，它的形成“超越了课堂同新的生活方式与社会原理相通的共同体”，同时它由尊重个体差异性的前提下形成的“同一性”。在课堂教学活动中学习共同体的形成，体现出音乐教师与学生都是平等中的一员，“教师是平等中的首席”，教师与学生进行合作学习和交流，教师指导学生的进行探究性学习，学生之间相互交流与学习，教师也可以通过与学生的对话交流以及合作学习实现教学反思，促进自身的专业化发展。,（四）转变家长观念,积极转变家长的观念让其认识到学生的全面发展，是包括德育、智育、体育、美育、劳动教育等几个方面的发展，而不是某个方面的发展。让家长认识到：音乐新课程可以丰富学生的情感体验，培养对其生活的积极乐观态度，也可以培养音乐兴趣，树立终身学习的愿望，能够提高学生的音乐审美能力，陶冶高尚情操，还可以培养学生的爱国主义和集体主义精神。更需要让家长明白，在多元智力理论的指引下，学生的智力是多元化的，音乐智力是其智力结构的重要组成部分，而且不只是智力因素影响学生的身心发展，非智力因素同样在学生的学习过程中充当重要的角色，音乐课程在学生的其他学科学习方面是相辅相成的，对其他学科的学习是有很大的促进作用的，因此在音乐新课程实施过程中，家长需要重视音乐新课程的价值，而不是采取漠视的态度。,（五）推进音乐教师专业化,1.增强音乐教师的知识涵养。音乐教师是需要很强的专业性，没有标准的音乐专业技巧和音乐专业知识，很难胜任的，音乐教师需要掌握扎实的音乐专业理论和技能，如音乐基础理论知识、音乐技术理论知识、器乐演奏技巧等。,2.加强音乐教师的教育教学能力。一个优秀的音乐教师必须既有教学的能力，也要有进行教学研究的能力，中学教师在教学第一线，可以获得大量的第一手资料和信息，只要不断地学习、总结，就能得到丰富的经验，并使其上升为理论。,音乐课程是义务教育阶段必修课程，其对学生的发展不仅具有文化传承价值、审美体验价值，而且还有创造性发展价值和交往价值。在音乐新课程实施过程中，音乐教师需要不断进行教学实践，探索新的音乐教学理论，从而更有效的推进音乐新课程发展，促进学生的全面发展和提升自身的发展。,去骨瓣减压临床体会11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是,1,去骨瓣减压术,DECOMPRESSIVE,CRANIECTOMY,临床体会,外二科罗贵聪,2018-07-12广州,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,去骨瓣减压术,2,SUMMARY,o去骨瓣减压术,(Decompressed,Craniectomy,DC):去除,部分颅骨,扩大脑组织容量,以达到治疗颅内压(ICP),增高的一种手术方式,oICP升高是神经外科疾病发,展的病理因素及主要致死及,致残原因。,o药物保守治疗无效,对于药,物难以控制的高颅压,DC是,重要的治疗措施。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,SUMMARY,3,HISTORY,最早记载: Victor Horsley,1894。,o解除ICP增高: Kocher,1901。,o Havey Cushing,1902,用于,治疗创伤后脑水肿,o近十年来,更多的神经外科医,师开始关注去骨瓣减压术。至,今,仍然存在争论(对象、时,机、手术技术、修补时机及并,发症),Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,HISTORY,4,THE MONRO-KELLIE DOCTRINE,o刚性颅骨决定了颅内空间恒定,ICP的动态平衡由颅,内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。,ranium,Dorain,(nearly rigid),vasculature,arterial,Inflow,cord,spinal canal,CSH,(compliant),Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,THE MONRO-KELLIE DOCTRINE,5,林容积容积组织,CSF,正常状态一颅内正常,动脑组织陇占位病变缓CSF,代偿状态一颅内压正常,静脉容积,同脉客组织b多多多点,失代愦状态一颅内压增高,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,林容积容积组织,6,ICP增高的后果,1、脑疝,o2、脑水肿,o3、 Cushing反射,04、心律失常,o5、神经源性肺水肿,o6、胃肠道功能失常,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,ICP增高的后果,7,SURGICAL PRINCIPLES,DC机制:解除颅腔的封闭性,增大其代偿空间、降,低颅内压力,缓解脑水肿、恢复移位的脑组织等。,DC目的:挽救生命。,DC的施行需考虑病变位置(原发、继发),Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,SURGICAL PRINCIPLES,8,DC的应用范围,oDC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压,增高,o目前多用于颅脑损伤(TBI)及MCA梗塞。同时也有,报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染,o North american brain trauma Foundation (2000),推荐DC作为有适应症的TB患者的一线治疗手段。,O NICE(UK)推荐DC用于难治性颅内压增高,o虽然DC被广泛使用,但是目前仍缺乏有效的I类证据。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,DC的应用范围,9,疑问,o1什么样的患者应行手术?,o哪种方式手术?,02何时手术?,o3如何手术?手术关键点?,04.手术结果怎样?,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,疑问,10,中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家,共识(2015),1强力推荐:症状:重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝,病人;影像资料:CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿,脑肿胀和脑梗死等占位效应明显(中线移位、基底池,受压、弥漫性脑肿胀);CP进行性升高,30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。(如,有ICP监测仪持续监测),2推荐:进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人,CT,显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占,位效应明显(中线移位、基底池受压)、经渗透脱水,利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的病人,3.不推荐:双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、GCS,3分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重,型颅脑创伤病人,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家,11,去骨瓣减压临床体会课件,12,去骨瓣减压临床体会课件,13,去骨瓣减压临床体会课件,14,去骨瓣减压临床体会课件,15,去骨瓣减压临床体会课件,16,去骨瓣减压临床体会课件,17,去骨瓣减压临床体会课件,18,去骨瓣减压临床体会课件,19,去骨瓣减压临床体会课件,20,去骨瓣减压临床体会课件,21,去骨瓣减压临床体会课件,22,去骨瓣减压临床体会课件,23,去骨瓣减压临床体会课件,24,去骨瓣减压临床体会课件,25,去骨瓣减压临床体会课件,26,去骨瓣减压临床体会课件,27,去骨瓣减压临床体会课件,28,去骨瓣减压临床体会课件,29,去骨瓣减压临床体会课件,30,去骨瓣减压临床体会课件,31,去骨瓣减压临床体会课件,32,去骨瓣减压临床体会课件,33,去骨瓣减压临床体会课件,34,去骨瓣减压临床体会课件,35,去骨瓣减压临床体会课件,36,去骨瓣减压临床体会课件,37,去骨瓣减压临床体会课件,38,去骨瓣减压临床体会课件,39,去骨瓣减压临床体会课件,40,去骨瓣减压临床体会课件,41,去骨瓣减压临床体会课件,42,去骨瓣减压临床体会课件,43,去骨瓣减压临床体会课件,44,去骨瓣减压临床体会课件,45,去骨瓣减压临床体会课件,46,去骨瓣减压临床体会课件,47,去骨瓣减压临床体会课件,48,去骨瓣减压临床体会课件,49,去骨瓣减压临床体会课件,50,去骨瓣减压临床体会课件,51,去骨瓣减压临床体会课件,52,去骨瓣减压临床体会课件,53,去骨瓣减压临床体会课件,54,去骨瓣减压临床体会课件,55,去骨瓣减压临床体会课件,56,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,57,