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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,静脉治疗护理技术操作手册,外周静脉治疗常见并发症处理,静脉治疗护理技术操作手册,外周静脉治疗常见并发症,一,.,静脉炎,二,.,液体渗出和外渗,三,.,导管堵塞,2,外周静脉治疗常见并发症2,一、 静脉炎,定义:静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症,3,一、 静脉炎 定义:静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症3,(一)静脉炎发生的原因,1.,药液过酸或过碱,引起血浆,PH,值改变,可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。,4,(一)静脉炎发生的原因1.药液过酸或过碱,引起,2.,输入高渗性药物和液体,血浆渗透压升高,导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死,进而局部血小板凝集,形成血栓并释放前列腺素,使静脉壁通透性增高,静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变,同时释放组胺,使静脉收缩、变硬。,5,2,静脉炎,6,静脉炎,7,静脉炎,3.,刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管,超出了其缓冲和应急能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激。,4.,导管的规格、长度和材料选择不当,静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。,5.,无菌操作不严格,包括消毒剂未待干,未达到消毒效果。,8,(二)静脉炎的临床表现,输液部位发红,伴有或不伴有疼痛,局部肿胀,沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿,或条索状改变,有明显的束缚感。,使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度,并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。,9,(二)静脉炎的临,静脉炎量表,10,临床病例,11,(三)静脉炎预防,1.,腐蚀性药物输注,不应,使用钢针;外周静脉留置针,不宜,用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。,2.,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗情况下,尽量选择较细较短的导管。,成人不宜选择下肢静脉进行穿刺,。,3.,有血栓史和血管手术史的静脉不应,进行外周静脉留置针置管。,4.,宜选上肢静脉穿刺,,避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。,12,静脉炎预防,5.,外周静脉留置针,应,72-96h,更换一次。,6.,应监测导管穿刺部位,并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早拔除。,7.,告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。,8.,严格执行无菌技术操作和手卫生原则。,9.,拔除,PVC,时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布,用胶带固定,每,24h,更换敷料一次直至穿刺点愈合。,13,(四)静脉炎处理方法,1,.,应拔除PVC,可暂时保留PICC;及时通知医师,给予对症处理。,2,.,将患肢抬高、制动,避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。,3,.,应观察局部及全身情况的变化并记录,14,(,THANK YOU,SUCCESS,15,.,2024/8/18,THANK YOUSUCCESS15.2023/8/,二 液体渗出和外渗,标准,药物渗出,infiltration of drug,静脉输液过程中,,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,extravasation of drug,静脉输液过程中,,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,解读,按药物的,理化性质,分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有:,化疗药发疱剂,:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等),其他腐蚀性药,:去甲肾上腺素、万古霉素等,16,二 液体渗出和外渗标准 16,区分相关术语,药物外溢(spill),在药物配置及使用过程中,药物意外溢出,暴露于环境中,,如皮肤表面、台面、地面等。,17,区分相关术语,(一)发生原因,1.,导管脱出:导管固定不良或在关节部位穿刺,患者活动过度,.,2.,局部静脉内压增高:静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓,3.,药物因素:可导致渗出性损伤的溶液或者药物。,4.,栓塞形成,液体从穿刺点溢出。,5.,穿刺点上段原来有过穿刺点。,6.,老龄患者的皮肤问题,静脉失去弹性,不能使穿刺点处于密闭状态。,18,(一)发生原因1.导管脱,临床表现,肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛,皮肤紧绷、发亮,重者呈暗紫色,穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液。,19,左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。,右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。,20,右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。20,(二)药物渗出的临床表现及分级(,5,级),没有症状,皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,2.5,厘米,,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白,水肿范围的最大处直径在,2.5-15,厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛,皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于,15,厘米,皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛,可能有麻木感,4,级,皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹性性水肿,皮肤变色,,有瘀斑,肿胀,水肿范围的最小处直径大于,15,厘米,循环障碍,轻度到中度的疼痛,,任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,0,级,1,级,2,级,3,级,21,(二)药物渗出的临床表现及分级(5级)没有症状皮肤发白,水肿,危害后果,病人不适,肢体活动不便,病人、家属、医护人员承受压力,工作量增加,治疗时间延长,费用增加,手术治疗坏死组织,药物治疗,占用工作时间,可能的法律责任,药物外渗成人大于体表面积,2%,小儿大于体表面积,5%,,属于,4,级医疗事故,22,(三)预防措施,1.,评估渗出风险因素:患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。,禁止使用,已经建立,24h,外周静脉穿刺部位输注发疱剂,持续性输注腐蚀性药物,应使用中心静脉导管,。,2.,正确选择穿刺部位。,3.,妥善、牢固固定导管。,4.,严密观察,及早判断。,5.,定时巡视,观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管至少,4h,检查,1,次;危重症,1-2h,检查,1,次;新生儿、儿童应,1h,检查,1,次。,23,(三),6.,输入刺激性,腐蚀性药物,中,应确保并记录静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内,,在没有回血的情况下不要给药,。每推注,2-5ml,及输液过程中每隔,5-10min,都要评估、验证回血情况,并且在整个输液期间都要守护在患者身边。,7.,输液速度要适当,勿使肢体受压,穿刺侧肢体上方衣物勿过紧,避免静脉内压力过高。,24,6.输入刺激性腐蚀性药物中,应确,(四)处理方法,25,(四)处理方法,三、导管堵塞,(一)原因及表现,多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。变现为滴速减慢或者滴注停止,无法冲管或抽回血。,26,三、导管堵塞(一)原因及表现26,(二)预防措施和处理方法,27,(二)预防措施和处理方法27,Thank you !,携手共进,开创未来,Thank you ! 携手共进,THANK YOU,SUCCESS,29,.,2024/8/18,THANK YOUSUCCESS29.2023/8/,
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