医学检验正常分娩课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,正常分娩,1,ppt课件.,正常分娩1ppt课件.,分娩,(delivery),妊娠满,28,周（,196,天）及以上,胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部排出的过程,胎盘 胎膜脐带 羊水,2,ppt课件.,分娩(delivery)胎盘 胎膜脐带 羊水2ppt课,整个妊娠过程平均,40,孕周,末次月经,27W,末,28W,流产,分娩,12W,末,13,27W,末,28W,37W,37,42,42,W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,3,ppt课件.,整个妊娠过程平均40孕周末次月经27W末28W流产分娩,机 械 性 刺 激,内 分 泌 变 化,神经介质释放,妊娠稳态失衡,子宫下段形成 宫颈软化成熟,PG,缩宫素释放,子宫规律性收缩,分娩发动,第一节 分娩动因,4,ppt课件.,机 械 性 刺 激妊娠稳态失衡 子宫下段形成 宫颈软化成熟第,第二节 决定分娩的因素,产力,影响分娩四大因素,产道,胎儿,精神心理因素,5,ppt课件.,第二节 决定分娩的因素5ppt,子宫收缩力,节 律,性,特点 对 称,性,极 性,缩复作用,子 宫 收 缩 力,（一）产力,腹肌膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,6,ppt课件.,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出,肛提肌收缩力,胎先露部在骨盆腔内旋转,协助 胎头仰伸及娩出,胎盘娩出,7,ppt课件.,腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力 7ppt课件.,入 口,平 面,骨产道 中骨盆,平面,出 口,平 面,(,二,),产道,骨盆,轴,与骨盆倾斜,度,子宫,下段,软产道 宫颈,阴道,骨盆底,8,ppt课件.,（,1,）宫颈管的消失：,初产妇：,颈管先短缩 宫口后扩张,经产妇：,颈管短缩消失与扩张同时进行,宫颈,（,2,）宫口扩张：,a,、子宫收缩及缩复向上牵拉,b,、前羊水，协助扩张宫口,c,、胎膜与蜕膜分离,初产妇 宫颈消失与宫口扩张,初产妇宫颈消失与宫口扩张,9,ppt课件.,（1）宫颈管的消失： 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张宫颈（2,阴道 骨盆底,前羊水囊及胎先露部先撑开阴道,破膜后胎先露直接压迫骨盆底,肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄,10,ppt课件.,10ppt课件.,(,三,),胎儿,颅骨,额骨,颞骨,枕骨,胎儿,大小,冠状缝,颅缝,矢状缝,颞 缝,额 缝,囟门 大囟门,小囟门,胎头,径线,胎位,胎儿畸形,(,四,),精神因素,顶骨,11,ppt课件.,(三)胎儿,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机制（,mechanism of labor,）,胎儿先露部,为适应骨盆各平面不同形态，,被动地,进行一系列适应性转动，以其,最小径线,通过产道过程,分娩机转步骤,衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,12,ppt课件.,第三节 枕先露的分娩机制12ppt课件,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,13,ppt课件.,衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最,下降,促使下降,4,个因素：,宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头,宫缩时子宫底直接压迫胎臀,胎体伸直伸长,腹肌收缩,压力经子宫传至胎儿,观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志,14,ppt课件.,下降 14ppt课件.,俯屈,以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时,枕额径,（,11.3 cm,）变为,枕下前囟径,（,9.3 cm,）,胎头俯屈前,枕额径,胎头俯屈后,枕下前,囟径,15,ppt课件.,俯屈 以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状,内旋转,胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,16,ppt课件.,内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,.,胎头逐渐仰伸,仰伸,17,ppt课件.,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫,复位及外旋转,胎头娩出时，胎头枕部向左旋转,45,，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转,45,时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转,45,，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头复位,胎头外旋转,18,ppt课件.,复位及外旋转 胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45,胎肩及胎儿娩出,前肩娩出,后肩娩出,19,ppt课件.,胎肩及胎儿娩出 前肩娩出后肩娩出19ppt课件.,先兆临产 假临产,胎儿下降感,见红,临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩,进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,宫缩不能被强镇静剂抑制,总产程及产程分期,总 产 程：,第一产程：初产妇,11-12h,经产妇,6-8h,第二产程：,初产妇,1-2h,2h,经产妇 数分钟 ,1h,第三产程：,5-15,分钟 ,30,分钟,第四节,先兆临产、临产与产程,20,ppt课件.,先兆临产 假临产第四节先兆临产、临产与产程20ppt课,（一）临床表现,规律宫缩并逐渐加强,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,第五节 第一产程的临床经过及处理,21,ppt课件.,（一）临床表现第五节 第一产程的临床经过及处理 21p,（二）产程观察及处理,子宫收缩,:,手触,法,胎儿监护仪,描记,胎心 ：听诊器,听胎心,胎心监护仪描记胎心曲线,宫口扩张及胎头下降,胎膜早破,时间 性质 量,精神安慰,血压,饮食与活动,排尿与排便 灌肠适,应症及禁忌症,肛查,阴查,22,ppt课件.,（二）产程观察及处理子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描,第一产程 潜伏期,-,规律宫缩到宫口扩张,3cm,1cm/23h,需,8h,最大时限,16h,活跃期,-,宫口扩张,3 10cm,加 速 期,-,宫口扩张,3 4cm 1h30,分,最大加速期,-,宫口扩张,4 9cm 2h,减 速 期,-,宫口扩张,9 10cm 30,分钟,胎头下降,-,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明,坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志,产程图,-,交叉图 伴行图,宫口扩张及胎头下降,23,ppt课件.,第一产程 潜伏期 -规律宫缩到宫口扩张3cm 宫口扩张及,胎头高低的,判定,24,ppt课件.,胎头高低的判定24ppt课件.,宫 颈 扩 张 程 度,cm,先 露 下 降 程 度,cm,交叉产程图,25,ppt课件.,宫 颈 扩 张 程 度 cm先 露 下 降 程 度 cm交叉,伴行产程图,26,ppt课件.,伴行产程图26ppt课件.,临床表现,宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰,胎头拨露 胎头,着冠,胎儿娩出,观察产程进展及处理,密切监测胎心,指导产妇屏气,接产准备 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张,4cm,接 生 会阴撕裂,诱因,会阴,切开,指征,接生,步骤,第六节 第二产程的临床经过及处理,27,ppt课件.,临床表现 宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰,第七节 第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,阴道口外露的一段脐带自行延长,阴道少量流血,轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩,胎盘剥离及排出,方式,胎儿面娩出式（多见）,母体面娩出式（少见）,新生儿处理,清理呼吸道,阿普加,评分,处理脐带,处理新生儿,协助胎盘娩出,检查,胎盘胎膜,检查软产道,预防产后出血,28,ppt课件.,第七节 第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象 宫体,请记住！,1.,影响分娩因素？,2.,子宫收缩具有特点？,3.,分娩机转步骤及临产的标志？,4.,什么作为产程进展的重要标志？,5.,产程分期？,6.,潜伏期与活跃期如何划分？其时限？,7.,胎盘剥离征象？,8.,新生儿阿普加评分？,29,ppt课件.,请记住！1.影响分娩因素？29ppt课件.,谢谢！,30,ppt课件.,谢谢！30ppt课件.,节律性（重要标志）,间歇性并逐渐加强,宫腔压力逐渐上升,正常,宫缩,节律性示意,图,31,ppt课件.,节律性（重要标志） 正常宫缩节律性示意图31pp,对称性,32,ppt课件.,对称性32ppt课件.,入口,平面,1.,前后径,11 cm,2.,横 径,13cm,3.,斜 径,12.75cm,前方：耻骨联合上缘,两侧：髂耻骨缘,后方：骶岬上缘,33,ppt课件.,入口平面1.前后径 11 cm前方：耻骨联合上缘33ppt,中骨盆,平面,前方,:,耻骨联合下缘,两侧：坐骨棘,后方：骶骨下端,前后径,11.5 cm,（最小平面）,横 径,10 cm,34,ppt课件.,中骨盆平面前方:耻骨联合下缘34ppt课件.,骨盆出口,平面,1.,横 径,9cm,2.,前矢状径,6cm,3.,后矢状径,8.5cm,4 .,出口前后径,11 .5cm,4,35,ppt课件.,骨盆出口平面1.横 径 9,骨盆,轴,(Pelvic axis),上段：向下向后,中段：向后,下段：向下向前,36,ppt课件.,36ppt课件.,子宫峡部形成,妊娠,12,周后为子宫腔一部分,至妊娠末期成为子宫下段,临产后下段拉长达,7-10 cm,生理缩复环：上下段肌壁厚薄不同，二者间的子宫内面 有一环状隆起,子宫,下段,宫颈扩张及子宫下段形成,37,ppt课件.,子宫峡部形成子宫下段宫颈扩张及子宫下段形成37ppt课件.,胎儿颅骨,颅缝,囟门,人字缝,冠状缝,38,ppt课件.,胎儿颅骨人字缝冠状缝38ppt课件.,胎头,径线,双顶径,(BPD),：胎头最大横径 平均,9.3cm,枕 额 径：鼻根上方,枕骨隆突间距离 平均,11.3cm,枕下前囟径：前囟,枕骨隆突下方 平均,9.5cm,枕 颏 径：颏骨下方中央,后囟顶部间 平均,13.3cm,39,ppt课件.,胎头径线双顶径(BPD)：胎头最大横径 平均9.3cm39,胎头径线,40,ppt课件.,胎头径线40ppt课件.,骨盆倾斜度,骨盆入口平面与平面形成的角度，一般为,60,41,ppt课件.,骨盆倾斜度41ppt课件.,胎儿监护仪描记,宫缩,42,ppt课件.,胎儿监护仪描记宫缩42ppt课件.,灌肠,适应症,初产妇宫口扩张, 4cm,经产妇宫口扩张,2cm,灌肠禁忌症,胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接,胎位异常 剖宫产史 宫缩过强,胎儿窘迫 中度以上妊高症,严重内科并发症,43,ppt课件.,灌肠适应症 初产妇宫口扩张 4cm,肛门检查,阴道检查,44,ppt课件.,肛门检查阴道检查44ppt课件.,会阴撕,诱因,会阴水肿,会阴过紧缺乏弹性,耻骨弓过低,胎儿过大,胎头娩出过快,会阴切开指征,会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免,母子紧急情况需结束分娩,45,ppt课件.,会阴撕诱因会阴水肿45ppt课件.,会阴左侧后侧切开术,会阴,切开术,(episiotomy),会阴后侧切开术,(postero-lateral,pisiotomy),会阴正中切开术,(median,episiotomy),46,ppt课件.,会阴左侧后侧切开术 会阴切开术会阴后侧切开术(poste,接生步骤,（,1,）保护会阴协助胎头俯屈,（,2,）协助胎头仰伸,（,3,）助前肩娩出,（,4,）助后肩娩出,47,ppt课件.,接生步骤（1）保护会阴协助胎头俯屈（2）协助胎头仰伸（3）助,阿普加评分,正常：,8-10,分 轻度窒息：,4-7,分 重度窒息：,0-3,分,48,ppt课件.,阿普加评分正常：8-10分 轻度窒息：4-7分,手取胎盘,49,ppt课件.,手取胎盘49ppt课件.,副胎盘,胎盘母面血块压迹,50,ppt课件.,副胎盘胎盘母面血块压迹50ppt课件.,软产道在临产后的变化,子宫体,生理缩复环,子宫下段,51,ppt课件.,软产道在临产后的变化子宫体生理缩复环子宫下段51ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,