医学心理学八年制第1章绪论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,知识导入：,一、心理现象,二、心理的本质,知识导入：,1,心理学是什么,?,心理学是什么?,2,-,同学，你是学什么的啊？,-,我是学心理学的。,-,那你猜我心里正在想什么？,-,。,-同学，你是学什么的啊？,3,在长辈眼里，我们是,在长辈眼里，我们是,4,在晚辈眼里，我们是,在晚辈眼里，我们是,5,在同学眼里，我们是,在同学眼里，我们是,6,在外行看来，我们是,在外行看来，我们是,7,心怀不正的人眼里，我们是,心怀不正的人眼里，我们是,8,愤青眼里，我们是,愤青眼里，我们是,9,文艺青年眼里，我们是,文艺青年眼里，我们是,10,而懂得常识的人，知道这是,而懂得常识的人，知道这是,11,-,你是学心理学的啊？,-,是呀。,-,是不是学心理学的都有些变态啊？,-,。,-你是学心理学的啊？,12,一、心理现象,心理现象,是心理活动的表现形式。,心理过程：,认知过程、情绪情感过程、,心理现象,意志过程,个 性：,个性倾向性、个性心理特征,自我意识,一、心理现象,13,二、心理的本质,（一）心理是脑的机能,1、从物种的发生史来看,（,1）心理是物质演化的结果,（2）动物心理的发展：感觉阶段,知觉阶段,二、心理的本质,14,二、心理的本质,（,3）思维萌芽阶段,闭唇 嬉脸,全张露齿 全闭露齿,呼叫,噘嘴,二、心理的本质闭唇 嬉脸全张露,15,医学心理学八年制第1章绪论课件,16,二、心理的本质,（4）意识的起源与特征, 起源：劳动和语言, 特征：概括性、目的性、,主观能动性、社会制约性,二、心理的本质,17,二、心理的本质,（一）心理是脑的机能,2、从个体发生史来看,人脑结构的特点：重量、大脑皮质的发展、二级区和三级区面积的增大,3、近代医学研究的证明,二、心理的本质,18,二、心理实质,（二）心理是客观现实的反映,1、心理反映的内容来自客观现实,2、心理是客观现实的主观映象,3、人的心理是一种积极能动的反映,二、心理实质,19,医学心理学八年制第1章绪论课件,20,医学心理学八年制第1章绪论课件,21,名医类案,.,诸虫,一人在姻家过饮，醉甚，送宿花轩。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗许。天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然起惊，郁郁不散，心中如有咀物，胃脘便觉闭塞，日想月疑，渐成瘘隔，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑也，用结线红色者分开，剪断如蛆状，用巴豆两粒，同饭捣烂，入红线丸数十丸，令病人暗室内服之，置宿盆，内放水。须臾欲泻，令坐其盆，泻出前物，荡漾如蛆，然后开窗，令亲视之，其病从此解，调理半月而愈。,名医类案.诸虫 一人在姻家过饮，醉甚，送宿花轩,22,绪 论,教学内容,1、医学心理学概述,2、医学模式转变与医学心理学,3、医学心理学的研究方法,绪 论教学内容,23,第一节 医学心理学概述,一、课程的概念和性质,二、分支和相关学科,三、发展历史与现状,第一节 医学心理学概述一、课程的概念和性质,24,一、课程的概念和性质,（一）定义：,医学心理学是医学与心理学相结合的交叉学科，它研究心理行为变量与健康或疾病变量之间的关系，研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。,一、课程的概念和性质（一）定义：医学心理学是医学与心理学相结,25,一、课程的概念和性质,（二）研究范围：,1、研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义,2、研究心身相互作用的规律和机制,3、研究心理行为因素在疾病发生、发展、治疗康复以及健康保持过程中的作用规律,4、研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法,5、研究如何将心理行为科学知识和技术应用于医学其他方面,一、课程的概念和性质（二）研究范围：,26,一、课程的概念和性质,（三）学科性质：,1、交叉学科,2、基础学科,3、应用学科,一、课程的概念和性质（三）学科性质：,27,一、课程的概念和性质,（四）学科特点：,1、知识面宽,2、理论性强,3、方法抽象,4、对象广泛,一、课程的概念和性质（四）学科特点：,28,二、分支和相关学科,（一）基础类相关学科,1、神经心理学,2、生理心理学,3、心理生理学,4、变态心理学,二、分支和相关学科（一）基础类相关学科,29,二、分支和相关学科,（二）临床类相关学科,1、临床心理学,2、咨询心理学,3、护理心理学,4、精神病学,二、分支和相关学科（二）临床类相关学科,30,二、分支和相关学科,（三）预防与康复类相关学科,1、心理卫生和健康心理学,2、康复心理学和缺陷心理学,二、分支和相关学科（三）预防与康复类相关学科,31,二、分支和相关学科,（四）综合类相关学科,1、心身医学,2、行为医学,二、分支和相关学科（四）综合类相关学科,32,普通心理学,健康心理学,心理生理学,心身医学,变态心理学,神经心理学,心理诊断学,心理治疗学,咨询心理学,护理心理学,康复心理学,缺陷心理学,二、分支和相关学科,普通心理学健康心理学心理生理学心理诊断学二、分支和相关学科,33,三、发展历史与现状,（一）国外医学心理学发展概况,1、,20世纪20年代以前：初创阶段,2、,20世纪2050年代：应用阶段,3、,20世纪50年代以来：发展阶段,从业人员越来越多,基础理论取得很大进展,成为高等医学的必修课,新的医学模式的广泛认可,三、发展历史与现状（一）国外医学心理学发展概况,34,三、发展历史与现状,（二）国内医学心理学发展概况,1、传统医学中的医学心理学思想,2、近现代医学心理学的发展,发展,停滞发展停滞发展,（抗战前） （抗战时期） （文革前） （文革） （十一届三中全会）,1917- 1921 1921- 1949 1949- 1955 1955- 1979 1979-,三、发展历史与现状（二）国内医学心理学发展概况,35,医学心理学八年制第1章绪论课件,36,医学心理学八年制第1章绪论课件,37,第二节 医学心理学与医学模式转变,一、西方医学与生物医学模式,二、生物心理社会医学模式,三、医学心理学与医学模式转变,第二节 医学心理学与医学模式转变一、西方医学与生物医学模式,38,（一）神灵主义医学模式：,1万年以前,这一模式起源于原始社会，当时生产力水平极低，那时候的人也会患病，但他们不知道确切的病因，认为得病就是妖魔鬼怪所致或是遭到神灵的惩罚。所以治病的方法就是驱妖或对神灵祈求宽恕。当今世界的一些偏远地区，如非洲某些原始部落仍然存在族长用复杂的仪式来驱病。至少起到稳定情绪的作用。,医学模式的转变,（一）神灵主义医学模式：1万年以前医学模式的转变,39,（二）自然哲学医学模式：公元前,3千年前后,以朴素的唯物论和辩证法来解释和防治疾病为特征的医学，称为自然哲学医学模式特点。,1.出现在公元前3000年左右,2.摆脱迷信和巫术，以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为指导,3.强调人的心身统一，注重自然环境与疾病的关系,我国的黄帝内经和古希腊希波克拉底的医学思想体系就是这一模式的代表。,医学模式的转变,（二）自然哲学医学模式：公元前3千年前后 医,40,3、机械论医学模式：14世纪以来,随着工业革命运动的高潮和实验科学的兴起，笛卡尔等人的,动物是机器等文章把人体看成一台机器，把血液循环看成是由心脏、动静脉组成的机构系统，把肺看成鼓风机，把胃当成研磨机。医病就是维修机器，保持健康就是保养机器。忽视了人体生命的复杂生物性，更忽视了人的复杂心理和社会性。,医学模式的转变,3、机械论医学模式：14世纪以来医学模式的转变,41,4、生物医学模式：16世纪文艺复兴以后,5、生物心理社会医学模式：1977年恩格尔提出,医学模式的转变,4、生物医学模式：16世纪文艺复兴以后医学模式的转变,42,一、西方医学与生物医学模式,生物医学模式（,Biomedical Model，1977年美国恩格尔,）是指建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学模式。,一、西方医学与生物医学模式 生物医学模式（Biom,43,十六世纪文艺复兴时期形成，当时的自然科学飞速发展，生理学，解剖学，细胞生物学，血液循环学等发展起来，尤其是显微镜的出现，使人发现人是由细胞组成的，进而组成器官系统人。这样，生物学发展起来了，微生物学的发展增进了人们对疾病的认识，产生“有病必有细菌”的观点，有病必有生物学基础。这样，扼制了传染病的出现，直到现在人们有根深蒂固的观念，病是由于细菌引起，所以叫生物医学模式，在我国还普遍存在。,一、西方医学与生物医学模式,十六世纪文艺复兴时期形成，当时的自然科学飞速发展，生,44,局限：忽视人的社会属性；忽视人的心理机能；忽视人的心理行为；忽视疾病的连续过程,一、西方医学与生物医学模式,局限：忽视人的社会属性；忽视人的心理机能；忽,45,二、生物心理社会医学模式,生物心理社会医学模式（,Bio-psycho-social medical Model）是指建立在系统论和整体论基础之上的医学模式。,二、生物心理社会医学模式 生物心理社会医学模式,46,二、生物心理社会医学模式,（一）动因和时代特征：,1、疾病谱和死亡谱顺位的变化,2、影响健康因素的变化,3、社会因素作用增强,4、人类认识水平的提高,5、人们需求层次的提高,二、生物心理社会医学模式（一）动因和时代特征：,47,二、生物心理社会医学模式,（二）对健康和疾病的认识：,1、人或疾病是一个完整的系统,2、人同时有生理活动和心理活动,3、人与环境是密切联系的,4、心理因素在人类调节和适应的功能活动中具有能动作用,二、生物心理社会医学模式（二）对健康和疾病的认识：,48,三、医学心理学与医学模式转变,1、开发管理阶层的主导思想,2、抓好医学心理学教学和科研工作,3、改变临床医学的现有结构,4、改变群众对健康和疾病的原有观念,三、医学心理学与医学模式转变 1、开发管理阶层的主导思想,49,医学模式的转变对医学心理学课程发展的影响,一、医学心理学成为医学生的必修课,1. 1979.11卫生部提出在有条件的院校开设医学心理学课程,2. 1980通知各医学院校和中级卫生护士学校开设心理学和医学心理学课程,3. 1987.5卫生部将医学心理学规定为新增加的必修教材。,二、我国医师执照考试的必考内容,1997年我国制定了医师执照考试法，规定在临床医学、口腔医学、预防医学 3 个专业、医师和助理医师共 6 个类别考试中，医学心理学成为唯一的一门都必考的一门课程。,三、临床工作必须具备的知识,医学模式的转变对医学心理学课程发展的影响一、医学心理学成为医,50,综合性医疗机构就诊者中心理障碍调查结果,（,20 世纪 90 年代初）,1.全球五大洲14个国家15个中心的平均患病率为24.2%,（我国为 9.7%），诊断标准为ICD-10 ；,2.各种心理障碍的患病率，抑郁症为10.4%，广泛性焦虑为7.9%，神经症为5.4%，酒滥用为3.3%，躯体障碍为2.7% ，,3.综合性医疗机构的临床医师对心理障碍的识别能力不高，15个中心的识别率中位数为51.2%，上海最低识别率仅15.9%；,4.综合性医院对已识别的心理障碍处理也有问题，仅约半数（中位数47.7%）的患者给药治疗，约半数（中位数53.9%）给予非药物处理（两者有重叠），上海比率更低，只有42.2%的患者有药物治疗，绝大部分为镇静药，已识别的11例抑郁性疾病，无1例获抗抑郁药物治疗，非药物处理（心理治疗或转诊）仅占 8.9% 。,综合性医疗机构就诊者中心理障碍调查结果（ 20 世纪 90,51,传统医学课程与医学心理学研究重点,传统医学课程： 物理、化学、生物、营养、环境等,健康,-,疾病,医学心理学： 心理、社会因素,传统医学课程与医学心理学研究重点传统医学课程： 物理、化学,52,第三节 医学心理学的研究方法,一、研究方法的一般问题,二、研究方法的种类,第三节 医学心理学的研究方法一、研究方法的一般问题,53,一、研究方法的一般问题,（一）医学心理学研究方法的重要性,1、医学心理学的基础理论薄弱,2、心理定量的主观性,3、医学心理学是涉及多学科的交叉学科,一、研究方法的一般问题（一）医学心理学研究方法的重要性,54,一、研究方法的一般问题,（二）影响医学心理学研究结果的有关因素,1、研究目标不明确,2、方法运用不当,3、主观因素的影响,一、研究方法的一般问题（二）影响医学心理学研究结果的有关因素,55,一、研究方法的一般问题,（三）医学心理学中的心理行为定量,1、一般描述,2、间接定量,3、直接定量,一、研究方法的一般问题（三）医学心理学中的心理行为定量,56,一、研究方法的一般问题,（四）研究方法的伦理道德问题,臭名昭著的,Tuskegee事件,：,1932年，美国公共卫生部门开始在阿拉巴马州的Tuskegee城进行一个长达40年的研究，研究对象是399名贫穷、仅有初等文化的黑人男性，这些人都患有梅毒，一种能够导致大脑损伤甚至死亡的传染性疾病。这项研究的目的是追踪患有梅毒的男性在得不到治疗的情况下病情发展的时间历程。这些人被告知正在接受治疗，但事实上从未给予任何治疗，尽管19世纪40年代青霉素就已经开始使用并且对梅毒有显著的疗效。甚至到了1972年由于研究仍在进行，此时的幸存者仍然得不到治疗。,一、研究方法的一般问题（四）研究方法的伦理道德问题,57,当某些实验顶着“医药”的名称进行时，我们往往不加思索地认为其所导致的痛苦是名正言顺的，因为其目的是为减轻痛苦。但我们已经说过，为医药所进行的试验并不一定是对所有的人有最大的好处，而可能是为了替某些人求取最大的利益。“医学研究” 这个金字招牌也可以只为了满足某些人的好奇心。这些好奇心，如果不导致生命的摧残与痛苦，当然是可以接受的，但如果导致，就不可忍受。医学研究也往往有做了数十年而结果证明不知所云的。以下便是一个例子，起于,100多年前，连续做了许多次，名目是 “动物的热效应”： 1880年，伍德把好几只动物各自放在玻璃盖的箱子中，大热天置于砖造人行道上。箱中有兔子、鸽子和猫。他对一只兔子的观察是典型的例子：在109.5(约40,) 时兔子开始跳，“暴燥的踢后腿”。接着，兔子痉挛。在112(约45)，兔子侧卧，流口水。120(约49)时，兔子喘气，虚弱尖叫。不久死去。 1881年在刺血针(The Lancet)杂志上有一篇报告，说到狗与兔子在温度高达113(45)时的状况；并说如果送入冷风，可以阻止死亡。这试验的结果，据该文说可以指出“在可能升至极高温度的状况中使温度降低的重要性。”,不知所云的医药实验,当某些实验顶着“医药”的名称进行时，我们往往不加思索,58,1927年，美国海军医学院的浩尔和魏克费把十只狗关在湿热的密室中以制造中暑状态。 一开始，狗焦躁不安、呼吸困难、眼睛肿胀充血、口渴，有些开始痉挛，有些在实验开始不久就死去；那些没有死的则害了严重的腹泻，从箱中出来以后即死。 1954年在耶鲁大学的医学院，林诺克斯、西布勒与齐默尔曼把32只小猫置于,“,幅射热,”,的密室中。小猫,“,受到总计,49次的热袭,挣扎是常见现象，尤其是温度上升之际。,“,有,9次发生痉挛现象。,“,反复痉挛是常规。,”,最多的到达连续,30次的痉挛。5只小猫在痉挛时死亡，6只未痉挛即死。其它的则被实验者杀死以做尸体解剖。实验报告说：,“,对小猫的人为加热之发现跟对人类的临床发现相符。,”,下面一个实验是在印度的路可诺市,K,G,医学院所进行。我之所以把这个例子提出来，是为说明西方的研究和对待动物的态度已经在印度压过了印度人的古来传统：印度的古来传统本来是比,“,犹太教,基督教,”,的传统更尊重人类以外的动物的。,1968年，西哈尔、库玛尔和纳特将46只老鼠置于高温下4小时。老鼠变得焦躁不安，呼吸困难，流很多口水。其中一只在实验中途死去，其它的则被实验者所杀，因为,“,它们反正是无法活下去了。,”,不知所云的医药实验,1927年，美国海军医学院的浩尔和魏克费把十只狗关在湿热,59,1969年，罗彻斯特大学的一位资深研究员麦可逊把狗与兔子置于会生热的微波装置之中，直至它们体温达到临界温度107(约42)甚或更高。他发现微波一开始，狗就开始喘息。大部分的狗都,“,展现不安以致极度骚乱的现象。,”,在接近死亡边缘，则出现虚弱和衰竭现象。至于兔子，则,“,在,5分钟内，极力企图逃出牢笼。,”,兔子们在,40分钟之内皆死。麦可逊的结论是：由微波逐渐加热所造成伤害,“,无异于一般的热所造成者。,”,1971年发表的一份报告记载，受美国公共卫生部门资助，在以色列的特拉维夫的海勒医学研究所内，罗森瑟、夏皮洛和其他一些人将,“,从流浪狗待领场随便要来的,”,33只狗置于热控制密室，迫使它们在113(45)高温下操作踏轮，直到它们,“,中暑瘫倒或达到原先预定的直肠温度,”,。结果有,25只狗死掉，另有9只被加热到122，这次未叫它们操作踏轮，只有两只在24小时以后还活着，而尸体解剖则全都发生内出血。实验者的结论说：本实验的,“,结果跟以往关于人的文献相符合。,”,1973年发表的进一步报告说，相同的这几位研究人员用53只狗做包括各种热度与踏轮操作的实验，有6只呕吐，8 只腹泻，4只痉挛，12只肌肉失衡，每一只都大量分泌口水。10只直肠温度达到113的，,“,在直肠温度升到最高极限时,”,有,5只死亡，另外5只则于实验结束后30分钟至11个小时死亡。实验者们结论道：,“,中暑动物的温度越提早降低，复元的机会越大。,”,不知所云的医药实验,1969年，罗彻斯特大学的一位资深研究员麦可逊把狗与兔子,60,1984年，为联邦航空局工作的一些实验人员说,“,在国内的装运中，动物有时因热而死,”,；为做实验，他们把,10只小猎兔犬置于人造气温之下。狗被关在密室之中，戴了口罩，温度提高至95 (35)，加以很高的湿度。既不准吃，也不准喝，如此关了24 小时。他们观察狗的反应，包括,“,故意的骚动行为，如抓条板室壁，不断的打转，甩头想把口罩摆脱，在条板地面上搓口罩，并对感应器发出攻击行为。,”,有些狗死在密室中，而每一只都疲弱虚竭。实验者并提到对,“,100多只小猎兔犬做了几次后续实验。,”,军方动物实验的另一个例子，是麻州的纳提克的美国陆军环境医学研究所的胡巴德；他做动物实验已经,10年有余，发表了好几篇这方面的论文，诸如,“,老鼠严重中暑死亡率模型,”,。许多人都知道，老鼠受热就会吐口水在身上；它们的口水在散热作用上跟人类的汗相似。,1982年，胡巴德与另两位同事注意到，如果老鼠不能吐口水，又没有其他液体可用，就会用尿液涂身。所以，1985年，这三位研究人员外加另一位，就把颠茄硷注射到一些老鼠体内，这种药物会阻断汗水与口水分泌；其他的一些老鼠则由手术切除唾液腺。研究人员于是把老鼠置于107的密室中，直至它们体温上升到华氏108.7(约42.5)。研究者们制作图表以比较注射了颠茄硷或切除了唾液腺的老鼠与未经处理的老鼠之间的,“,涂尿模式,”,。他们发现,“,注射颠茄硷的受热老鼠模式,”,是,“,检察热病脱水角色一个有指望的工具。,”,不知所云的医药实验,1984年，为联邦航空局工作的一些实验人员说“在国内的装,61,前面引述了自,19世纪以来的几个实验，只是我没有足够的篇幅具陈大量文献所提出的报告。这些实验当然造成了很大的痛苦，而其发现却似乎只是告诉我们中暑者应当降温,而这却是人人都知道的常识，只要观察人类自然中暑的情况即可。至于说这些研究的结果可以用于人类，却有齐威法克于,1961年的研究反驳：狗与人在中暑方面反应不同，因此不适于以此作为人类中暑参考。至于注射了颠茄硷的小型毛皮动物遇热时在自己身上喷尿，恐怕更不足以做人类遇热的参考了。 在许多其他医药领域也做着类似的动物实验。在纽约市的,“,保护动物联合行动,”,办公室中，就储存了层层叠叠的影印档案，取自各种刊物。每一叠档案都很厚重，有些包括,50余件实验；档案上分别标了标线，诉说着动物遭受的悲惨故事：,“,加速,”,，,“,侵犯,”,，,“,窒息,”,，,“,弄瞎,”,，,“,烧烤,”,，,“,离心运动,”,，,“,压缩,”,，,“,撞击,”,，,“,拥挤,”,，,“,减压,”,，,“,药物试验,”,，,“,神经,(机能)病实验,”,，,“,冷冻,”,，,“,加热,”,，,“,出血,”,，,“,后退击打,”,，,“,禁止行动,”,，,“,孤立,”,，,“,多重伤害,”,，,“,猎杀,”,，,“,蛋血质剥夺,”,，,“,惩罚,”,，,“,辐射,”,，,“,饥饿,”,，,“,休克,”,，,“,脊髓伤害,”,，,“,紧张,”,，,“,渴,”,等等。虽然其中有些可以有助于医学知识，但这些知识的价值仍为可疑，而有些实验所取得的知识本可以由别的方式获得。有许多实验显得琐屑或构想不当，而有些在设计之初就没有想要得到重要的有益结果。,不知所云的医药实验,前面引述了自19世纪以来的几个实验，只是我没有足够的篇幅,62,下面我们提出休克实验为例,(不是电击，而是重伤害之后往往随之发生的精神和肉体休克状态)，让我们举一反三地知道其他许多类似的实验都在做着同样的无止无休的反复。早在1946年，哥伦比亚大学的研究员马格纳斯,葛里吉逊就对这一类的文献做过检阅，他发现有,800篇已发表过的报告所处理的是休克实验。他把导致休克的方法描述如下： 把一个或数个肢体末端用止血带绑住；或用压，或用挤，或用小锤子持续敲打造成肌肉伤害，或用,“,高明鼓,”,(译注四)(一种鼓状装置，会滚动；将动物置于其内，鼓滚时，动物连连跌落鼓底以造成伤害)，枪击，绞扼或肠绞，冰冻和燃烧。 葛里吉逊也提到，出血是,“,常用的,”,方法，而,“,日渐增多的这类研究在执行时未做让人增加麻烦的麻醉手术。,”,然而，这些变化多端的实验并不得他欢心，他抱怨道，方法的多变使人,“,极为困难,”,去评估各个不同的研究者的成果；他说，,“,迫不及待,”,的需要是把手续标准化，以便确定可以造成休克状态。,8年以后情况仍未改变。罗森瑟和米利坎写道：,“,在伤害性休克的动物研究方面，结论不一且往往矛盾。,”,不过他们仍对,“,这方面未来的实验,”,颇有争议,而就评论者们的意见而言，长时间的麻醉最好避免,”,他们也建议,“,须用适当数目的动物，以克服生物变异方面顾虑。,”,不知所云的医药实验,下面我们提出休克实验为例(不是电击，而是重伤害之后往往随,63,到了,1974年，实验人员仍旧在做休克实验,“,动物模型,”,，仍旧在作初级实验，以确定何种伤害可以造成令人满意的,“,标准,”,休克。在用狗出血以造成休克的实验已经做了几十年之后，最近的研究却显示用狗出血造成的休克和人类的休克情况不一样,(够叫人吃惊吧)！罗彻斯特大学的研究人员注意及此，乃用猪来代替狗做出血休克实验,因为他们以为猪比狗在这方面更像人,以测定流多少血才足以造成休克,”,。 每年用药物来做动物实验的也上千上万。比如，只用古柯硷的就超过,500件。对其中 380件的分析，估计费用至少1亿美元，绝大部分出自纳税人口袋。以下是例子之一,在由吉拉德,丹诺领导的州南医学中心的一所实验室中，罗猴被锁在椅子上。然后教它们用按钮的方式直接可以取食古柯硷，要取多少就取多少。报告之一说： 受试猴一再按钮，即使已因古柯硷而痉挛之后仍然如此。它们这样继续下去，不睡觉。它们吃的量比它们平常多,5至6倍，而形销骨立,最后，它们开始自残，终于因滥用古柯硷致死。 丹诺博士承认，,“,猴子获得的大量古柯硷是很少有人买得起的。,”,包括施用古柯硷在内的动物实验虽然高达,500余件，却只是使动物产生药瘾的许多实验之一小部分。在本书的第一版，我曾述及类似的毒瘾实验，用的是吗啡和安非他命。以下是比较近期的几个例子。,不知所云的医药实验,到了1974年，实验人员仍旧在做休克实验“动物模型”，仍,64,在肯塔基大学，小猎兔犬先被施以,Valium和与此类似的镇定剂lorazepam，等它们上瘾之后截断供应，以观察症候；这种情况每两个星期反复一次。断药症候有抽搐、痉挛、全身颤栗、奔跑、迅速丧失体重、恐惧与抖缩。在Valium断药以后40小时，,“,9只狗里有 7只发生多次阵挛,有两只反复发生全身性的阵挛。,”,有两只死于痉挛发作之际，另两只死在急速丧失体重之后。,Lorazepam断药的症候相似，唯没有发生痉挛性的死亡。实验者们回顾了1931年的实验，那时曾以兔子、老鼠、狗和猿猴类断除巴比妥酸盐和镇定剂以观症候。 克利夫兰州大学的葛瑞利和戈文斯回顾了动物实验的历史，认为好几种动物,包括狗、猴子和老鼠,“,单单施以鸦片剂之后，就可以产生断药效果。,”,接着，他们又有一种假设，即吗啡断药后，会对痛楚特别敏感。为了试验，他们把老鼠施以训练，过程平均是,6387次电击试测。每一次试测，老鼠都必须对电击做出反应，给老鼠注射吗啡， 1、2、3、7天以后电击；实验人员注意到，注射吗啡第二天，老鼠对电击的敏感度就会升高。 以下是一种更古怪的药物研究：,不知所云的医药实验,在肯塔基大学，小猎兔犬先被施以Valium和与此类似的镇,65,加州大学洛杉矶分校的罗纳德,西格尔把两只大象锁在牲口棚中，母象用来做测距试验，以,“,确定,LSD迷幻药的用法与剂量,”,。他们用口服剂或注射枪的方式对母象施以迷幻药。此后两个月，他们让两只象天天服用迷幻药，以观察其行为。高剂量会使母象侧倒、发抖、呼吸困难，为时,1个钟头。高剂量使公象变得有攻击性，袭击西格尔，而西格尔则形容公象反复的攻击行为为,“,不得当,”,。 在介绍这狞恶的药物实验告一段落之际，我要提一件插曲，总算是尚有一点快乐的结局,康乃尔大学医学院把大量巴比妥酸盐装在管子里，以手术方式送入猫的胃里。之后，突然中断巴比妥盐的供应。以下是断药症状的描述： 有些猫无法忍受,最严重的断药反应是四肢瘫软在地，全身抽搐。几乎全部在连续抽搐之间或之后死去,其他症状是快速而困难的呼吸,在最虚弱的时候体温降低，尤其是连续抽搐和临死之前。,不知所云的医药实验,加州大学洛杉矶分校的罗纳德西格尔把两只大象锁在牲口棚中,66,这些实验始于,1975年。在这之前数年，巴比妥酸盐滥用的情况十分严重，但在1975 年以后，巴比妥酸盐的使用已经严受管制，因此滥用大减。然而康乃尔大学的动物实验却仍继续了14年。到了1987年，以宾州为基地的动物权利组织,“,全物种联盟,”,(Trans-Species Unlimited)收集了所有能够到手的这方面实验资料，开始了终止它们的运动。整整4个月的时间，关怀人士包围用猫做巴比妥酸盐实验的实验室，并写信给基金会、报纸、大学和立法委员，康乃尔大学和从事该项实验的冈本美智子在做了长期的保卫战以后，于1988年年尾终于写信给提供资金的,“,国立药物滥用研究所,”,说，他们愿意辞谢原本供以后,3年实验之用的53万美元研究费。,不知所云的医药实验,这些实验始于1975年。在这之前数年，巴比妥酸盐滥用的情,67,一、研究方法的一般问题,（四）研究方法的伦理道德问题,1、知情同意,2、事后说明,3、最小风险,一、研究方法的一般问题（四）研究方法的伦理道德问题,68,二、研究方法的种类,（一）观察法,研究者通过有目的地直接观察和记录个体或团体的行为活动，了解事实、发现问题的方法称为观察法。,1、种类,（1）主观观察法与客观观察法,主观观察法：,个人对自己的心理进行观察和分析研究，传统上称为内省法。,客观观察法：,研究者对个体或群体的行为进行观察和分析研究。,二、研究方法的种类（一）观察法,69,二、研究方法的种类,（一）观察法,1、种类,（2）自然观察法与控制观察法,自然观察法：,不加任何人为干涉的自然情境中对人进行观察的方法。,控制观察法：,在预先控制观察 的条件下进行观察，其结果带有一定的规律性和必然性。,二、研究方法的种类（一）观察法,70,二、研究方法的种类,（一）观察法,1、种类,（3）日常观察法与临床观察法,日常观察法：,对处于正常社会生活中的健康人群进行观察记录并获取资料进行分析研究。,临床观察法：,通过医学临床的观察记录而获取资料进行分析研究。,二、研究方法的种类（一）观察法,71,二、研究方法的种类,（一）观察法,2、方式：,连续性观察,：对同一对象、同一问题进行连续、反复、多次的观察,轮换性观察,：对同一问题进行观察研究 需多次变换对象反复观察,隐蔽性观察,：研究者的观察活动需在被研究者不知情的情况下进行,二、研究方法的种类（一）观察法,72,（一）观察法,优点,：观察法较为直接，可以观察到比较真实和原始的资料,缺点,：事件不易重复出现；影响因素多；会出现不需要研究的对象；易受主观因素影响。,注意事项：,每次只观察一种行为；要观察的行为特征，必须事先有明确地说明；观察时要善于捕捉和记录；采用时间取样的方法进行观察。,二、研究方法的种类,（一）观察法二、研究方法的种类,73,二、研究方法的种类,（二）调查法,研究者以所需的研究问题为范围，预先设计表格、确定问题，让被调查者自由表达态度或意见，了解客观事实的一种方法。,二、研究方法的种类（二）调查法,74,二、研究方法的种类,（二）调查法,1、晤谈法或访问法：,研究者通过与被调查者面对面的谈话，获得资料和信息的一种方法。,原则：真诚热情；客观的态度；控制主题；鉴别真伪,二、研究方法的种类（二）调查法,75,二、研究方法的种类,（二）调查法,1、晤谈法或访问法：,（,1）特点：以良好的人际关系为基础；有目的、有大纲、有原则,（2）分类：结构访谈和非结构访谈； 直接访谈和间接访谈,（3）访谈过程与技巧：准备工作；接近被访谈者；应对拒绝的技巧；谈话与提问的技巧；追问技巧,二、研究方法的种类（二）调查法,76,二、研究方法的种类,（二）调查法,2、问卷法,（1）特点：标准化程度高；收效快,（2）分类：结构问卷和无结构问卷；发送问卷、访问问卷、邮寄问卷,（3）问卷的结构：题目；前言；指导语；问题及备选答案；一些人口学数据的记录；结束语；计算机编码,（4）问卷设计的原则：目的性；全面性；非歧义性；非暗示性；适度规模,二、研究方法的种类（二）调查法,77,二、研究方法的种类,（三）心理测验法,使用某种“引起行为反应的工具”，即使用心理测验量表为中介来揭示各种心理现象产生的本质特征的一种研究方法。,二、研究方法的种类（三）心理测验法,78,二、研究方法的种类,（四）实验法,在实验室内或自然条件下观察受试者，研究一定情境中某种因素和可操纵因素之间因果关系的方法。,二、研究方法的种类（四）实验法,79,二、研究方法的种类,（四）实验法,1、实验室实验,2、现场实验：临床实验是现场实验之一,注意事项：要明确实验目的；定好实验计划；编定实验程序；避免其他因素对实验结果的影响（,double-blind control）。,二、研究方法的种类（四）实验法,80,二、研究方法的种类,（五）个案研究与抽样研究,个案研究法是以某个人或某一团体（如家庭、工作单位等）作为研究对象的一种方法。,抽样研究是指针对某一问题通过科学抽样所作的较大样本的研究。,二、研究方法的种类（五）个案研究与抽样研究,81,二、研究方法的种类,（六）纵向研究和横向研究,1、纵向研究：,纵向研究是对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究，从而探讨某一问题的发展规律。,（,1）前瞻性研究：以现在为起点追踪到将来的方法。,（2）回顾性研究：以现在为结果，回溯到过去的研究方法。,二、研究方法的种类（六）纵向研究和横向研究,82,二、研究方法的种类,（六）纵向研究和横向研究,2、横向研究：,横向研究是对相匹配的实验组和对照组被试者在同一时间内就有关变量进行比较分析研究，或者对相同背景的几组被试者分别采用不同的刺激，以对各组被试之间反应的差异做出分析研究。,二、研究方法的种类（六）纵向研究和横向研究,83,二、研究方法的种类,（七）作品分析法,通过对被试的作品如图画、日记等内容的分析研究其心理活动的方法。,二、研究方法的种类（七）作品分析法,84,思考题：,1、什么是医学心理学？医学心理学的学科特点是什么？,2、医学模式转变的动因有哪些？,3、生物心理社会医学模式对健康和疾病的认识是怎样的？,4、医学心理学的研究方法有哪些？,思考题：1、什么是医学心理学？医学心理学的学科特点是什么？,85,