冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略哈尔滨医科大学附属二院心内科,金丽娟房颤患者危险分层及抗栓治疗,房颤患者出血风险评估,房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,新型抗凝药物研究进展,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,冠心病合并房颤患者,PCI,术后抗栓治疗策略,哈尔滨医科大学附属二院心内科,金丽娟,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略哈尔滨医科大学附属二,2,房颤患者危险分层及抗栓治疗,房颤患者出血风险评估,房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,新型抗凝药物研究进展,房颤患者危险分层及抗栓治疗,3,一、房颤患者危险分层及抗栓治疗,一、房颤患者危险分层及抗栓治疗,4,房颤特点,发病率高（与年龄相关）,致残率高,致死率高,复发率高,房颤特点发病率高（与年龄相关）,5,房颤年卒中率,平均：,5%,50-69,岁：,1.5%,80-89,岁：,23.5%,与普通人群比：非瓣膜病房颤,-7,倍,瓣膜病房颤,-17,倍,房颤年卒中率平均： 5%,6,房颤脑卒中高危因素,栓塞病史,高血压病,糖尿病,冠心病,心衰,左房扩大,房颤脑卒中高危因素栓塞病史,7,房颤卒中和血栓栓塞危险分层,主要危险因素,得分,次要危险因素,得分,心衰,1,血管疾病,1,高血压,1,年龄：,65-74,岁,1,年龄,75,岁,2,性别（女性）,1,糖尿病,1,最大积分,9,卒中,/TIA/,血栓栓塞,2,卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统,CHADS2-VASc,房颤卒中和血栓栓塞危险分层主要危险因素得分次要危险因素得分心,8,卒中和血栓栓塞危险分层评分系统,得分 治疗,0,低危 无需抗凝,1,中危 建议 口服抗凝药或,双联抗血小板,2,高危 应该 口服抗凝药或,双联抗血小板,INR 2.0-3.0,卒中和血栓栓塞危险分层评分系统得分,9,二、房颤患者出血风险评估,二、房颤患者出血风险评估,10,HAS-BLED,出血风险积分,字母 临床特点 得分,H,高血压,（,1,60mmHg),1,A,肝肾功能异常（每个,1,分）,1,或,2,S,卒中,1,B,出血,1,L INR,不达标,1,E,老年人（,6,5,岁）,1,D,药物或酒精（每个,1,分）,1,或,2,最大,9,分,HAS-BLED出血风险积分 字母,11,HAS-BLED,出血风险积分,3分 高危,无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。,HAS-BLED出血风险积分3分 高危,12,三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,13,房颤和冠心病的抗栓治疗,房 颤 抗凝治疗（,OAC,，华法林）,阿司匹林,冠心病 抗血小板,氯吡格雷,房颤和冠心病的抗栓治疗,14,房颤合并冠心病,PCI,术后的患者如何选择抗栓治疗策略？,单纯抗凝,单纯抗血小板,抗凝,+,抗血小板,房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？,15,治疗策略,-,个体化判断,血栓栓塞,危险分层,出血危险性,支架内血栓形成,治疗策略 - 个体化判断 血栓栓塞 危险分层,16,房颤血栓栓塞,低中危,患者：,0-1,分（,CHADS2,）：,术后,1,年双联抗血小板，,后华法林,治疗策略,-,个体化判断,房颤血栓栓塞低中危患者：治疗策略 - 个体化判断,17,房颤血栓栓塞,高危,患者：,0-2,分（中低危出血风险）：,术后,6,个月三联，后二联,12,个月，,后华法林终身,3,分（高危出血风险）：术后,4,周三联，,后二联,12,个月，后华法林终身,治疗策略,-,个体化判断,房颤血栓栓塞高危患者：治疗策略-个体化判断,18,三联或两联治疗期间,建议,INR,控制在,2.02.5,，,低剂量抗血小板药物（阿司匹林,75-,100mg/d,，氯吡格雷,75mg/d,）,三联抗栓期间加用质子泵抑制剂,PPI,，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间，,12,个月后只服用华法林，,INR,：,2.0-3.0,三联或两联治疗期间,19,局限性,临床数据来源,患者依从性,患者恐惧心理,各级医院检查结果偏差较大,局限性临床数据来源,20,新型抗凝药物研究进展,无需监测、调整剂量、低出血风险,凝血酶抑制剂,达比加群,Xa,因子抑制剂,利伐沙班、阿哌沙班,新型抗凝药物研究进展无需监测、调整剂量、低出血风险,21,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略ppt课件,22,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,23,